中西医结合治疗非酒精性脂肪肝临床观察

林丽莉，李良龙

（广东省潮州市中心医院中医科/体检中心，广东 潮州 521000）

中西医结合治疗非酒精性脂肪肝临床观察

林丽莉，李良龙

（广东省潮州市中心医院中医科/体检中心，广东 潮州 521000）

目的：观察大柴胡汤加减联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床疗效。方法：80例随机分为两组各40例。两组均给予多烯磷脂酰胆碱治疗，治疗组加用大柴胡汤加减治疗。结果：两组治疗前后临床症状积分均改善（P＜0.05），且治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05）。两组肝功能、血脂、空腹血糖指标较治疗前降低（P＜0.05），肝/脾CT比值较治疗前升高（P＜0.05），且治疗后血脂、空腹血糖及肝/脾CT比值治疗组较对照组改善明显（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗非酒精性脂肪肝疗效较好。

非酒精性脂肪肝；大柴胡汤；多烯磷脂酰胆碱

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种与遗传易感、热量过剩、胰岛素抵抗（IR）和氧化应激等因素密切相关的疾病［1］。西医治疗方案主要包括基础治疗，如合理控制饮食、适当加强运动量等，保肝药物及降脂药物治疗等。中医从整体观念出发，综合调理，治疗NAFLD有较好疗效。本研究采用中西医结合方法治疗NAFLD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年10月至2015年10月我院门诊及住院的非酒精性脂肪肝患者，诊断标准参照中华医学会肝病学分会制订的《非酒精性脂肪肝诊疗指南》［2］，随机分为两组各40例。治疗组男21例、女19例，年龄平均（43.73±20.10）岁。对照组男20例、女20例，年龄平均（42.70±21.20）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合NAFLD的西医诊断标准［2］，知情同意。

排除标准：合并病毒性肝炎，合并恶性肿瘤，自身免疫性肝病，酒精性脂肪肝，精神疾病史，妊娠或哺乳期妇女，对所用药物过敏，前3个月内服用降脂药。

2 治疗方法

两组均予多烯磷脂酰胆碱（由北京安万特制药有限公司，国药准字H20059010），每次2粒，日3次口服。

治疗组加用大柴胡汤加减。药用柴胡12g，法半夏10g，黄芩10g，枳壳10g，白芍10g，大黄8g，生姜10g，甘草6g。腹胀甚者加陈皮10g、木香10g，气虚明显加党参10g，大便溏者去大黄加茯苓10g、白术10g。日1剂，水煎，取汁400mL，分两次服用。

两组均改善饮食结构，进行中等量有氧运动，控制体重。治疗2个月为一疗程，1个疗程后观察疗效。

3 观察方法

观察治疗前后乏力、胸胁不适、腹胀等症状。无症状计0分，轻微症状、不影响日常生活和工作计2分，症状明显、轻度影响日常生活和工作计4分，症状严重、明显影响日常生活和工作计6分。检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、甘油三脂（TG），空腹血糖（FPG）。检测腹部肝/脾CT比值（肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者为轻度脂肪肝，0.5～0.7为中度，小于等于0.5为重度）。记录不良反应，包括治疗后出现的症状以及异常生化指标如肝、肾功能，血、尿常规等。

用SPSS10.0统计软件处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 乏力 胸胁不适 腹胀 总分治疗组 40治疗前1.13±10.91 1.25±0.74 1.18±0.50 3.55±1.62治疗后 0.38±0.59*△ 0.35±0.58*△ 0.30±0.52*△ 1.00±1.22*△治疗前1.15±1.00 1.35±0.86 1.03±0.77 3.63±1.22治疗后0.68±0.73*0.67±0.61*0.63±0.63*1.90±1.53*对照组 40

两组治疗前后生化指标及肝/脾CT值比较见表2。

表2 治疗前后生化指标及肝/脾CT比值比较 （±s）

表2 治疗前后生化指标及肝/脾CT比值比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） FPG（mmol/L） 肝/脾CT比值治疗组 40 治疗前 76.05±19.69 49.55±11.69 2.96±0.56 6.10±1.20 0.55±0.13治疗后 52.19±12.81* 40.02±8.11*△ 2.21±0.34*△ 5.00±1.03*△ 0.71±0.20*△对照组 40 治疗前 77.90±19.18 52.20±15.42 3.05±0.84 6.43±0.98 0.56±0.11治疗后 53.12±10.21* 45.11±10.4* 2.55±0.58* 5.64±0.96* 0.64±0.15*

两组安全性比较。两组肾功能，血、尿常规检查无异常，但对照组有轻度不良事件1例，治疗组未发现不良事件。

5 讨 论

NAFLD是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征［3-4］。现在较为公认的发病机制是Day等提出著名的“二次打击学说”，IR大致肝脏脂质代谢紊乱，进而引起氧化过激反应，通过多途径损害肝细胞，导致肝功能损害。多烯磷脂酰胆碱通过促进肝细胞膜生理、中和氧自由基等作用，发挥保护肝细胞膜和改善肝功能的功效［2］。吕雪幼等［5］研究表明，多烯磷脂酰胆碱能有效改善脂肪肝患者的临床症状及肝功能、血脂等。

NAFLD属中医“痰饮”、“肥气”、“胁痛”、“痞满”等范畴。病因病机为嗜食肥甘，生痰湿膏浊，内蕴脾胃，阻滞气机久蕴则生内热。大柴胡汤为张仲景《伤寒杂病论》治疗少阳阳明合病方，立意为和解少阳、内泻实热。方中柴胡、枳实、半夏、生姜行气开郁，黄芩、大黄、白芍清热泻浊，大黄、枳实通腑除满。全方行气开郁，清热泻浊，通腑除满，切合病机。现代药理研究显示，大柴胡汤有利胆、保肝、抗炎、降脂等作用［6］。研究结果发现，大柴胡汤加减联合西药治疗疗效明显高于单纯西药治疗，改善临床症状评分、甘油三酯、空腹血糖及肝/脾CT比值等疗效显著，无药物不良反应。

综上所述，中西结合治疗NAFLD疗效确切，安全性好。

［1］朱婵艳，周达，范建高.非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗进展［J］.中华肝脏病杂志，2016，24（2）：81-84.

［2］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）［J］.中华肝脏病杂志，2010，18（3）：163-166.

［3］De A1 wis NM，Day CP.Non-alcoholic fatty liver disease：the mist—gradually clears［J］.J Hepatol，2008，48（1）：S104-Sl12.

［4］Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of non·alcoholic fatty liver disease in China［J］.J Hepato1.2009，50：204-210.

［5］吕雪幼，叶国良.多烯磷脂酰胆碱治疗老年中重度脂肪肝的临床观察［J］.中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1370-1373.

［6］黄煌.黄煌经方使用手册［M］.北京：中国中医药出版社，2015：12.

R575.5 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1069-02

2017-04-25