子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物的效果观察

张 凤, 赵绍杰, 王金梅

(江苏省无锡市妇幼保健院 妇产科, 江苏 无锡, 214000)

子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物的效果观察

张 凤, 赵绍杰, 王金梅

(江苏省无锡市妇幼保健院 妇产科, 江苏 无锡, 214000)

目的探讨子宫内膜异位症患者腹腔镜术后分别应用促性腺激素释放激素拮抗剂与孕三烯酮治疗的疗效差异。方法选取行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者90例，对照组给予孕三烯酮治疗，观察组给予GnRHa治疗，比较2组患者治疗后的疗效、生殖激素水平、不良反应及复发情况。结果治疗后观察组总有效率为93.3%，显著高于对照组的71.1%(P<0.05)。2组患者治疗后血清生殖激素水平(FSH、LH、E2、PRL)均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组血清生殖激素水平降低更为显著(P<0.05)。2组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均随访1～2年，其中对照组随访时间内复发9例，观察组随访时间内复发3例，差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRHa更加安全、有效，复发率更低。

子宫内膜异位症; 腹腔镜; 促性腺激素释放激素拮抗剂; 疗效

子宫内膜异位症(EMT)易复发性，严重者可导致不孕[1]。目前，子宫内膜异位症的治疗首选手术治疗，手术方式以腹腔镜为主[2]。潘伟等[3]报道指出，患有子宫内膜异位症患者，尤其是伴有不孕症的患者，会在一定程度上影响伴侣的关系及生活质量。作者选取本院腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者作为观察对象，术后分别采取促性腺激素释放激素拮抗剂与孕三烯酮治疗，观察2组患者治疗后的疗效、生殖激素水平、不良反应及复发情况的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2013年5月本院住院行腹腔镜手术治疗的90例子宫内膜异位症患者。对照组给予孕三烯酮治疗，观察组给予GnRHa治疗。对照组45例，年龄19～48岁，平均年龄为(35.3±4.2)岁; 病程3个月～10年，平均病程为(4.8±1.3)年; 依据EMT分期标准(r-AFS)分为Ⅱ期11例, Ⅲ期14例, Ⅳ期20例。观察组45例，年龄在18～47岁，平均年龄为(35.7±3.9)岁; 病程2个月～11年，平均病程为(4.9±1.2)年; 依据EMT分期标准(r-AFS)分为Ⅱ期12例, Ⅲ期14例, Ⅳ期19例。2组患者年龄、病程、EMT分期标准等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准见文献[4]。排除标准见文献[5]。

1.2 方法

2组患者于月经后5～7 d拟行手术治疗，排除手术禁忌证，麻醉均采取全身麻醉，均于腹腔镜下行子宫内膜异位病灶切除术，术中对盆腔腹膜异位症病灶实施烧灼与异位结节切除，将剥离的病灶送病理科检查，术后反复生理盐水冲洗盆腔，并予以常规抗感染、补液等对症支持治疗。对照组术后月经来潮前5 d给予口服孕三烯酮, 2次/周, 2.5 mg/次，持续治疗6个月。观察组术后月经来潮前5 d行达菲林(GnRH-a)肌内注射治疗, 1次/月, 3.75 mg/次，持续治疗6个月。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗后的疗效(显效、有效、无效)、生殖激素水平(促卵泡素、促黄体素、孕激素、雌二醇)、不良反应(盗汗、盗热、阴道干涩、出血、胃肠道反应、皮肤瘙痒)及复发情况。疗效评定标准[6]分为完全缓解；部分缓解；无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料均以均数±标准差表示，并用t检验来进行比较，计数资料均以率(%)或构成比表示，行χ2检验。检验水准均以α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者的疗效比较

观察组总有效率为93.3%, 高于对照组的71.1%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者的疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者治疗前血清生殖激素水平的比较

2组患者治疗前血清促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(PRL)无显著差异(P>0.05), 治疗后2组患者血清生殖激素水平均较治疗前显著降低(P<0.05), 2组治疗后FSH、LH、E2的比较中，观察组血清生殖激素水平降低更为显著(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者治疗前血清生殖激素水平的比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者不良反应的比较

对照组术后发生盗汗、潮热、阴道干涩及出血、胃肠道反应、皮肤瘙痒分别为1、2、1、1、1例，并发症发生率为13.3%; 观察组术后发生盗汗、潮热、阴道干涩及出血、胃肠道反应、皮肤瘙痒分别为2、2、1、1、1例，并发症发生率为15.6%。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 2组患者复发率比较

2组患者均随访1～2年，平均随访时间为(1.7±0.3)年，其中对照组随访时间内复发9例，观察组随访时间内复发3例,P<0.05。

3 讨 论

子宫内膜异位症依赖雌激素分泌，受血管因素及遗传因素影响，其发病机制尚未明确，有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说等，若不及时治疗，有发展为恶性肿瘤的可能[7-8]。有报道[9]指出, EMT的发病前提是异位内膜细胞存活以及所需激素的维持，为了提高治疗的效果，减低复发率，术中彻底切除或剥离内膜异位灶是关键。

目前关于该病的治疗首选腹腔镜手术治疗，但手术治疗仅能切除肉眼可见的病灶，对于侵袭组织较深，肉眼不可见的病灶，手术往往不能及时切除，若术中发生异位病灶的种植和扩散，这对患者的健康将产生较大影响[10]。对于残存在体内未被发现的病灶，后期可在性激素的刺激下，再次生长，复发率较高[11]。若再次手术，不仅对患者子宫内膜损伤较大，且术后仍难以保证降低其复发率[12]。因此术后选择合适药物治疗，帮助患者提高治疗效果的同时，尽可能地降低患者的复发率[13]。子宫内膜异位症术后临床上多采用促性腺激素抑制治疗，通过抑制卵巢和垂体的功能，以达到抑制残存异位病灶的生长，使其萎缩、退换，最终达到防止病灶复发或延缓复发的目的[14]。

本研究治疗后观察组总有效率为93.3%，显著高于对照组的71.1%(P<0.05)。表明子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRHa更加安全、有效，复发率更低[15]。促性腺素释放激素激动剂(GnRHa)属于人工合成的肽类化合物，通过抑制卵巢性激素的分泌，以达到药物性去卵巢状态，促进异位内膜细胞凋亡、抑制其增殖及抑制各种相关性炎性介质(TNF-α、IL-8等)的分泌，从而解决手术无法切除的微小潜在异位病灶，甚至能达到减少痛经的复发[16-17]。魏宏[18]报道指出, GnRHa能够激活Th1淋巴细胞的分裂活性，促进其增殖，有助于改善患者免疫力，提高对于异位病灶细胞的直接或间接的杀伤能力。本研究结果显示, 2组患者治疗后血清生殖激素水平(FSH、LH、E2、PRL)均较治疗前显著降低(P<0.05), 且观察组血清生殖激素水平降低更为显著(P<0.05)。2组患者均随访1～2年，其中对照组随访时间内复发9例，观察组随访时间内复发3例，差异有统计学意义(P<0.05)。表明EMT患者术后给予GnRHa治疗，其临床疗效及复发率的控制均优于孕三烯酮。本研究结果发现，2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。考虑与治疗时间相对较短有关[19]。

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Effectofgonadotropinreleasinghormoneanaloguesafterlaparoscopicsurgeryontreatmentofpatientswithendometriosis

ZHANGFeng,ZHAOShaojie,WANGJinmei

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthCareHospitalofWuxi,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo investigate the effect of gonadotropin-releasing hormone antagonist(GnRHa) and gestrinone after laparoscopic surgery in patients with endometriosis.MethodsNinety patients with endometriosis who underwent laparoscopic surgery in our hospital were selected as the subjects. The patients in the control group were treated with gestrinone, while the observation group

GnRHa treatment. Treatment efficacy after treatment, reproductive hormone levels, adverse reactions and recurrence condition were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (93.3% vs. 71.1%,P<0.05). The levels of serum reproductive hormone (FSH, LH, E2, PRL) in the two groups were significantly lower than treatment before (P<0.05), and the levels of FSH, LH in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions showed no significant difference (P>0.05). The patients in the two groups were followed up for 1 to 2 years. Among them, 9 cases had recurrence in the control group and 3 cases in the observation group, and significant difference was seen between the two groups(P<0.05).ConclusionGnRHa therapy is more safe, and effective and has lower relapse rate.

endometriosis; laparoscopy; gonadotropin releasing hormone antagonists; efficacy

R 711.71

A

1672-2353(2017)19-063-03

10.7619/jcmp.201719018

2017-05-09

江苏省自然科学基金资助项目(BK2003104)

王金梅