妊娠期高血压综合征孕妇骨代谢变化的临床意义

黄艳红，李红丽

（陕西省宝鸡市人民医院，宝鸡 721000）

妊娠期高血压综合征孕妇骨代谢变化的临床意义

黄艳红，李红丽

（陕西省宝鸡市人民医院，宝鸡 721000）

目的：探讨妊娠期高血压综合征（简称妊高症）孕妇骨代谢变化的临床意义。方法：回顾性分析于我院妇产科建档的62例妊高症孕妇（妊高症组，n=62）和62例正常妊娠孕妇（正常妊娠组，n=62）临床资料。对比两组孕妇骨代谢指标［血清钙（Ca）、磷（P）、降钙素（CT）、骨钙素（BGP）］、血小板参数［血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）］及血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度）差异。结果：正常妊娠组孕妇血清Ca［（2.41±0.23）mmol/L］、CT［（62.34±15.34）ng/L］、BGP［（5.23±0.78）μg/L］等骨代谢指标检测结果及PLT［（172.96±33.63）×109/L］水平均显著高于妊高症组孕妇［（2.19±0.25）mmol/L、（43.52±12.55）ng/L、（3.63± 0.91）μg/L和（147.92±26.35）×109/L］，MPV［（9.23±1.20）fl］、PDW［（19.25±1.02）%］等血小板参数检测结果，全血粘度［（8.82±1.29）η/mPa·s、（5.20±0.51）η/mPa·s、（4.23±0.59）η/mPa·s］、血浆粘度［（1.62±0.28）η/mPa·s］等血液流变学指标检测结果及血清P［（1.21±0.08）mmol/L］水平则显著低于妊高症组，差异均有统计学意义。结论：妊高症孕妇相较于正常孕妇存在骨代谢、血小板参数及血液流变学状态异常情况，需引起临床重视。

妊娠期；高血压综合征；孕妇；骨代谢；临床意义

妊娠期高血压综合征作为一种妊娠晚期常见疾病，是产妇及围生儿死亡的主要原因之一［1］，积极有效的早期干预与治疗是改善母婴结局的关键［2］。随着相关研究的深入，越来越多学者发现患该疾病的孕妇相较于正常妊娠孕妇存在脂代谢、钙代谢指标异常情况［3］，认为孕期监测上述指标对调节母婴状态、降低分娩风险等有利。本研究为探究妊高症孕妇骨代谢变化的临床意义，回顾性分析62例妊高症孕妇及62例正常妊娠孕妇临床资料，通过比较两组孕妇入组时骨代谢指标、血小板参数及血液流变学指标差异，分析孕期检测相关指标对疾病防预及治疗工作顺利开展的指导价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年8月～2015年3月于我院妇产科建档的62例妊高症孕妇（妊高症组，n=62）和62例正常妊娠孕妇（正常妊娠组，n=62）临床资料。此次入组的124例受试孕妇均符合《妇产科学》［4］中妊高症相关诊断标准。排除标准：①未婚、未成年或年龄超过35岁的孕妇；②临床资料不全的孕妇；③合并其他妊娠期疾病、严重脏器功能障碍、严重器质性病变、自身免疫性疾病、精神疾病、意识障碍或恶性肿瘤的孕妇；④未定期接受产检的孕妇；⑤中途退出、死亡或随访期失联的孕妇；⑥有吸烟、饮酒等不良习惯的孕妇；⑦孕周不足20周的孕妇；⑧多胎孕妇；⑨入组前服用影响血液流变学指标药物的孕妇。妊高症组孕妇年龄为18～34岁，平均（26.8±4.4）岁；孕周（33.4± 2.6）周；经产情况：经产妇12例，初产妇50例。正常妊娠组孕妇年龄为18～35岁，平均（26.6±4.2）岁；孕周（33.5±2.5）周；经产情况：经产妇14例，初产妇48例。两组孕妇年龄、孕周、经产情况等一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

两组孕妇均于入组后3d内常规抽取晨起空腹肘前静脉血5ml，真空采血管乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝，经贝克曼库尔特LH 750/LH 755全自动血液分析仪检测PLT、MPV、PDW等血小板参数水平；3.8%枸橼酸钠1：9抗凝后置入2000r/min离心机内离心10min，分离血浆后使用LBY-N6COMPACT全自动血液流变仪检测全血黏度、血浆黏度水平；取血样上层清液，使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，经溴甲酚蓝比色法测定血清Ca水平，经钼蓝比色法检测血清P水平，经放射免疫分析发（RIA）检测CT、BGP水平。

1.3 观察指标

回顾性分析两组孕妇临床资料，观察对比其骨代谢指标（血清Ca、P、CT、BGP）、血小板参数（PLT、MPV、PDW）及血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度）差异。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料采用（mean±SD）表示，组间比较采用独立样本t检验；以P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨代谢指标比较

正常妊娠组孕妇血清Ca、 CT、BGP水平均显著高于妊高症组孕妇，血清P水平则显著低于妊高症组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组骨代谢指标比较

2.2 两组血小板参数比较

正常妊娠组孕妇PLT水平显著高于妊高症组孕妇，MPV、PDW等血小板参数检测水平则显著低于妊高症组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血小板参数比较

2.3 两组血液流变学指标比较

正常妊娠组孕妇全血粘度及血浆粘度等血液流变学指标检测结果均显著低于妊高症组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（η/mPa·s）

3 讨论

相关研究表明，机体内钙离子水平的平衡是多种复杂因素共同作用、调节的结果，骨骼中大钙池、细胞液中小钙池、血清磷离子、镁离子水平、CT、促钙内分泌激素——甲状腺旁激素水平等均可影响机体内钙离子的平衡［5］，需引起重视。受胎儿生长发育需求的影响，母体在妊娠期内对钙水平的需求量较非妊娠状态时明显提升，部分孕妇在此特殊阶段内因孕期循环血量增加、母体钙经胎盘传输于胎儿以满足其发育需求等因素影响［6］，出现低血钙情况，于母婴结局不利。随着相关研究的深入，越来越多学者发现机体血钙浓度低下同高血压关系密切［7］，钙代谢异常是妊高症发生的重要原因。当机体内钙离子水平降低、甲状旁腺素水平升高时，钠离子泵活性会受到一定影像，以抑制钠、钙离子交换［8］，造成血管平滑肌细胞收缩，引发高血压。

本研究将妊高症孕妇的骨代谢指标、血小板参数指标及血液流变学状态改变情况作为重点研究对象予以分析，发现妊高症孕妇相较于正常妊娠孕妇存在明显的骨代谢异常表现，具体体现在血清Ca水平、CT水平及BGP水平降低，血清P水平提升等方面，同蒋天梅等［9］报道结论基本一致。若不对此类孕妇予以积极有效的钙质补充，不仅影响其孕期生活质量，还可能抑制胎儿宫内生长发育，于母婴结局不利。提示妊高症孕妇在孕期内需及时补充钙质，可在缓解小腿抽筋、牙齿松动、关节或骨盆疼痛等缺钙症状的同时，调节胎儿宫内发育状态，降低其产后喉软骨软化病、方颅、前囟门闭合异常、肋骨串珠、鸡胸或漏斗脑等先天性疾病发生风险［10］，提高母婴预后质量。林静等［11］学者也认为，妊高症孕妇多存在骨小梁丢失、甲状旁腺素水平升高、CT水平降低情况，表明妊娠阶段内母体内破骨细胞活性增强、骨吸收速度加快、骨密度降低，易因此提高骨质疏松症发生几率，影响母婴健康。孕期予以定期的骨代谢指标监测，能帮助医师了解孕妇骨代谢状态，为针对性钙质补充治疗提供依据。

除骨代谢水平外，本研究还就妊高症孕妇及正常妊娠孕妇的血液流变学状态及血小板参数变化情况予以探究，发现妊高症组孕妇多有血小板参数异常及血液流变学状态异常情况，全血粘度、血浆粘度水平均显著高于正常妊娠者孕妇，需警惕子痫发生。周亚东等［12］学者也指出，妊娠期女性血小板半衰期较非妊娠女性缩短，可能因血小板活化及消耗增加而促使血小板计数减少，但由于补偿机制影响，多数妊娠期女性不会出现明显的血小板计数降低表现。而妊高症孕妇PLT水平显著低于正常妊娠期孕妇的原因，可能同小动脉痉挛、毛细血管基膜增厚、血管内壁变粗糙致血小板粘附率增加、破坏加速等因素相关［13］，此类孕妇形成微血栓的风险更高，需引起临床重视。

本研究虽取得一定成果，发现妊高症孕妇多有血液流变学状态改变、骨代谢异常或血小板参数异常表现，建议各妊高症孕妇在孕期定期入院检查相关指标，以帮助医师时刻掌握其体征状态变化情况、拟定针对性干预措施，为有效改善母婴结局提供条件。但受样本、受试孕妇体质差异等因素影响，仍有部分内容存在一定深入探究空间，可扩大样本量、延长随访时间、最大限度地排除相关干扰因素后将其作为后续研究课题展开进一步分析。

综上所述，妊高症孕妇相较于正常孕妇存在骨代谢、血小板参数及血液流变学状态异常情况，医师需对其相关指标予以定期监测，以此为指导性治疗活动的开展及相关疾病预防工作的顺利进行提供依据。

［1］ 袁宏. 妊娠期高血压疾病对晚期妊娠的影响［J］. 医学临床研究, 2011, 28(9)： 1746-1747.

［2］ 韦壮丽, 莫爱旭, 黄红莲, 等. 妊娠期高血压综合征患者妊娠结局观察及相关分析［J］. 河北医学, 2013, 19(7)： 996-998.

［3］ 许娟, 朱挺. 妊娠高血压疾病与血钠、钙、镁变化的关系［J］. 中国妇幼健康研究, 2011, 22(6)： 819-821.

［4］ 谢幸, 苟文丽. 妇产科学［M］. 北京： 人民卫生出版社, 2014：214-215.

［5］ 张晓, 钱志远, 顾柏林, 等. 骨密度与血清白蛋白、钙、镁、磷及血红蛋白的相关性研究［J］. 中国骨质疏松杂志, 2015, 21(3)： 292-297.

［6］ 张勤勤, 龚华. 孕期妇女25-羟维生素D及钙水平调查分析［J］. 放射免疫学杂志, 2013, 26(3)： 347.

［7］ 宋晓平, 杜彦玫. 钙和锌及镁等微量元素与维吾尔族孕妇发生妊娠期高血压疾病的关系［J］. 中国医药, 2013, 8(11)： 1621-1622.

［8］ 杨升, 谭剑平, 陈宏霞, 等. 妊娠期高血压疾病与血钙水平的相关性研究［J］. 热带医学杂志, 2011, 11(7)： 768-769, 777.

［9］ 蒋天梅. 妊娠期高血压疾病相关因素的病例对照研究［J］. 中国妇幼保健, 2012, 27(6)： 828-829.

［10］ 马轶. 妊娠期高血压疾病预测阳性孕妇补钙效果观察［J］. 中国医师杂志, 2011, 13(9)： 1243-1244.

［11］ 林静, 徐丘卡. 孕妇妊娠期高血压疾病与血清钙、25羟维生素D3等生化指标的相关性研究［J］. 中国妇幼保健, 2016, 31(6)： 1181-1183.

［12］ 周亚东, 李晓平, 徐震, 等. 妊娠高血压患者D-二聚体、血小板和C反应蛋白测定的临床应用［J］. 中国血液流变学杂志, 2013, 23(4)：722-723, 755.

［13］ 吴晓梅, 吴淑英. 妊娠高血压综合征产妇临产前凝血系统及血小板多项指标的变化研究［J］. 海南医学院学报, 2013, 19(10)：1441-1444.

Clinical significance of the changes of bone metabolism in pregnant women with pregnancy induced hypertension

Huang Yan-hong, Li Hong-li
(Baoji People’s Hospital of Shaanxi, Baoji 721000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of changes of bone metabolism in pregnant women with pregnancy induced hypertension (PIH).MethodsThe clinical data of 62 pregnant women who had bookbuilding (PIH group, n = 62) and 62 normal pregnant women (normal pregnancy group, n = 62) in the department of gynaecology and obstetricswere retrospectively analyzed. The bone metabolism indexes［serum calcium (Ca), phosphorus (P), calcitonin (CT), bone gla protein (BGP)］, platelet parameters ［platelet count (PLT), mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW) ］ and hemodynamic indexes (whole blood viscosity, plasma viscosity) were compared between the two groups.ResultsThe levels of bone metabolism indexes such as serum Ca ［ (2.41±0.23) mmol/L］, CT［ (62.34±15.34) ng/L］ and BGP［ (5.23±0.78) μg/L］ and PLT level［ (172.96±33.63) ×109/L］ in the normal pregnancy group were significantly higher than those in PIH group ［ (2.19±0.25) mmol/L, (43.52±12.55) ng/L, (3.63±0.91) μg/L, (147.92±26.35) ×109/L］ while MPV ［ (9.23±1.20) fl］, PDW［ (19.25± 1.02) %］, whole blood viscosity ［ (8.82±1.29) η/mPa·s, (5.20±0.51) η/mPa·s, (4.23±0.59) η/mPa·s］ and plasma viscosity ［ (1.62±0.28) η/mPa·s］ were significantly lower than those in PIH group.ConclusionCompared with normal pregnant women, pregnant women with PIH have abnormal conditions of bone metabolism, platelet parameters and hemodynamic abnormalities, which needs clinical attention.

pregnancy; hypertension syndrome; pregnant women; bone metabolism; clinical significance

R714

A

1673-016X（2017）05-0092-03

2017-04-28

李红丽，E-mail：1477590004@qq.com