长沙市乙肝流行状况及模式的调查研究

刘 芳，王 雷

（长沙市中心医院检验科，长沙 410004）

长沙市乙肝流行状况及模式的调查研究

刘 芳，王 雷

（长沙市中心医院检验科，长沙 410004）

目的：调查目前长沙市乙肝的流行状况，了解长沙市乙肝分型模式及阳性率，为临床乙型肝炎的防治提供可靠的数据参考。方法：选择2016年1月～2016年6月长沙市中心医院体检标本8389例采用电化学发光法检测HBV血清标志物及其含量，并对其进行统计分析。结果：人群中HBsAg携带率为23.04%，单抗-HBs阳性率为28.07%。HBsAg阳性率最高年龄组为31～40岁组（26.69%），最低为0～10岁组（6.26%）。HBsAg阳性率，男性高于女性，单抗-HBs阳性率女性高于男性。8389例样本共检出26种乙肝病毒血清学模式，其中发现6种特殊的乙肝标志物模式。结论：长沙市人群HBsAg携带率较高，乙肝疫苗纳入儿童免疫规划后效果显著，降低了人群HBsAg携带率，特别是10岁以下儿童下降幅度更为明显。本研究中发现的几种特殊的乙肝标志物模式出现的真正原因有待进一步研究。

电化学发光法；乙肝病毒；血清学标志物

流行病学调查显示，我国慢性乙型肝炎患者多达2000 万人［1］，乙肝已成为当前严重危害人民身体健康的公共卫生问题。检测HBV血清学标志物一定程度上能可靠地了解患者乙肝感染情况、治疗效果以及预防接种状况，对于进一步治疗和制定预防措施具有重要意义。为了了解现阶段长沙市乙肝流行模式及状况，评价乙肝疫苗免疫策略效果，对8389例体检标本采用电化学发光法［2］进行了统计分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过检验科Lis系统，将我院2016年 1月～2016年6月电化学发光法检测的HBV血清学标志物结果统计分析，得到8389例研究对象，其中男性3906例，年龄1天～88岁；女性4483例，年龄1天～92岁。

1.2 仪器与试剂

CTK80自动脱帽离心机，罗氏Cobas e602全自动电化学发光免疫分析仪，罗氏诊断产品（上海）有限公司试剂盒及质控物。

1.3 检测方法

使用非抗凝真空采血管采集受检者静脉血2～3 ml，放入CTK80自动脱帽离心机以离心半径16㎝，3000 r/min离心10 min，进行离心处理，采用罗氏全自动电化学发光免疫分析仪用电化学发光法进行检测。为了便于表述，对 HBV血清学标志物，按顺序编号：1 HBsAg、2抗一HBs、3 HBeAg、4抗一HBe、5抗一HBc、6抗一HBc IgM。 例如某乙肝患者的乙肝病毒血清学标志物结果为HBsAg（＋）抗一HBs（－）、 HBeAg（－）、抗一HBe（＋）、抗一HBc（＋），抗一HBc IgM（－），则用“145”表示，依此类推。

1.4 参考值

HBsAg：（＜1.0 COI：阴性；≥1.0 COI：阳性）；抗-HBs：（＜10 IU/L：阴性；≥10 IU/L：阳性）；HBeAg：（＜1.0 COI：阴性；≥1.0 COI：阳性）；抗-HBe：（≤1.0 COI：阳性；＞1.0 COI：阴性）；抗-HBc：（≤1.0 COI：阳性；＞1.0 COI：阴性），抗HBc-IgM：（＜1.0 COI：阴性；≥1.0 COI：阳性）。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 乙肝血清学模式年龄分布状况

8389例受检者的乙肝病毒血清学标志物模式按年龄分组，分别统计各种模式在不同年龄组的分布情况。人群中HBsAg阳性率最高年龄组为31～40岁组（26.69%），其次是21～30岁组（18.83%），最低为0～10岁组（6.26%）。HBsAg阳性率从11～20岁开始随年龄增长呈上升趋势，至31～40岁达高峰后逐渐下降。各年龄组间差异有显著性（χ2=102.15，P＜0.01）。

2.2 乙肝血清学模式按性别分布状况

被检人群中HBsAg阳性率男性高于女性，差异有显著性（χ2=12.76，P＜0.01），单抗-HBs阳性率女性高于男性，差异有显著性（χ2=13.05，P＜0.01），全阴（χ2=2.12，P＞0.05）、245（+）（χ2=0.65，P＞0.05）、25（+）（χ2=0.52，P＞0.05）和其它模式（χ2=0.70，P＞0.05）阳性率两者差异均没有显著性。

表1 各种乙肝病毒血清学标志物模式在不同年龄组人群中的分布（%）

表2 长沙市人群乙肝血清学感染标志物模式性别分布

2.3 受检者乙肝病毒血清学标志物模式

HBV血清学标志物包括以下6项：HBsAg（表面抗原）、抗-HBs（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、抗-HBe（e抗体）、抗-HBc（核心抗体）、抗-HBcIgM（核心抗体IgM），为了便于表述，按顺序编号：1 HBsAg、2抗-HBs、3 HBeAg、4抗-HBe、5抗-HBc、6抗-HBcIgM，将每例六项标志物结果作为一种模式。 例如某乙肝患者的乙肝病毒血清学标志物结果为HBsAg（＋）、抗-HBs（－）、 HBeAg（－）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋），抗HBc-IgM（－），则用“145”表示，依此类推。本次研究共发现26种乙肝血清学模式，其中总HBsAg（+）占23.04%；单抗-HBs（+）占28.07%；全阴性占20.67%；其他模式占28.22%。

表3 8389例受检者乙肝病毒血清学标志物模式检测结果

3 讨论

本文8389例受检者化学发光法检测HBV血清学标志物，HBsAg检出率高于全国平均水平和一些文献的报道［3-6］。HBV血清学标志物的常见模式与陈学军等［7］报道的基本一致，但各模式的构成比差异较大，分析其可能原因为两者年龄结构不同所致。陈学军等报道的是2006年～2010年7岁以下儿童的乙肝病毒血清学标志物的分布特征，而本研究资料涉及各个年龄阶段的人群。我国自2002年开始普及了儿童乙肝疫苗的免费接种，总体人群乙肝感染率已大大下降［8-9］，我们的研究也证实20岁以下人群乙肝感染率明显低于31～40岁组，特别是10岁以下儿童下降幅度最为明显。由此可见，乙肝疫苗计划免疫取得了一定成效。

我们的资料显示，8389例临床标本共检出26种血清学模式。其中常见模式有11种，占99.41%，常见模式的种类与文献报道基本相同［10-11］，但也检出几种特殊模式，如26（1例）、2456（2例）、1356（9例）、1456（3例）、12456（1例）、13456共6种（4例）模式。分析出现以上模式的可能原因为：乙肝患者经过治疗后HBsAg消失，抗体产生；病人感染了不同亚型的HBV；所感染的HBV 发生了基因变 异［12］；乙肝患者体内的乙肝病毒由于各种原因正处于血清学转换阶段；电化学发光法高灵敏度的特点导致几种标志物同时被检出等等［13］。 我们发现133例单“抗-HBc”阳性患者，单“抗-HBc”阳性一般见于HBV感染恢复期或HBsAg清除期，此时HBsAg浓度低于电化学发光法的最低检测限；小部分患者可能为自限性急性HBV感染的窗口期［14］。“抗HBc-IgM”阳性，一般是急性HBV感染的标志，但少数慢性乙肝患者也可阳性［15］，本研究共有20例“抗HBc-IgM”阳性患者，其中16例ALT有不同程度升高，表明其肝脏受到了一定损害。相关文献报道［16-17］，“抗HBc-IgM”阳性与ALT的升高存在显著的相关性。在肝炎急性感染或乙肝慢性活动期内，当“抗HBc-IgM”阳性时，肝脏的损伤情况较为严重［17］，我们的研究也证实了这一点。我们在研究过程中注意到12例HBsAg阴性，HBeAg和抗-HBc阳性的新生儿，所有HBeAg浓度位于（2.11～868.6）COI范围内，抗-HBc浓度位于（0.004～0.008）COI范围内，他们的母亲均为 “大三阳”。相关文献［18-19］表明，HBsAg不易通过胎盘，HBeAg、抗-HBc可以通过胎盘屏障从母亲进入胎儿体内，我们推测本研究中的HBeAg、抗-HBc可能也是通过同样的途径进入胎儿体内，这12例新生儿是否已感染乙肝病毒，有待进一步的随访。

综上所述，虽然乙肝疫苗计划免疫取得了一定成效，但是长沙市人群整体乙肝感染率较高，形势不容乐观。对于已感染患者，要积极治疗。对于抗-HBs阴性和滴度不够的人群，要及时接种疫苗。作为医务工作者，有义务普及乙肝的防治知识。我们要完全弄清楚本次研究中发现的特殊模式出现的真正原因，可能需要结合基因分型和测序等手段做更深入的研究。

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Investigation on Epidemic Status and Pattern of Hepatitis B in Changsha Area

Liu Fang, Wang Lei
(Department of Clinical Laboratory, the Central Hospital of Changsha, Changsha 410004, China)

ObjectiveTo investigate the epidemic status of hepatitis B in Changsha City, provide the reference for clinical prevention of hepatitis B.MethodsThe serological markers of HBV in 8389 cases were detected by Electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA) and results were conducted by statistical analysis.ResultsThe positive rates of HBsAg and anti-HBs were 23.04%, 28.07%, respectively. The highest positive rate of HBsAg was 26.69% in 31～40 years old group and the lowest positive rate was 6.26% in 0～10 years old group. the HBsAg positive rates of the males was significant higher than that of the females. The single anti-HBs positive rates of the females was significant higher than that of the males.26 serological models were detected altogether. Six special serological models were found .ConclusionThe HBsAg carrying rate is high in Changsha City. The effect of immunization with HBV vaccine through EPI is remarkable. The HBsAg carrying rate is reduced significantly, especially the age group of less than 10 years old. several special serological models of HBV were found, so further studies of them are necessary.

ECLIA; hepatitis B Virus; serological markers

R512.62

A

1673-016X（2017）05-0179-04

2017-04-12

王雷，E-mail：2474688156@qq.com