临床路径管理对改进医疗质量的作用

徐斌 ，赵大仁 ，向阳

1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐 830011；2.成都市第五人民医院医务科，四川成都 611130

临床路径管理对改进医疗质量的作用

徐斌1，赵大仁2，向阳1

1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐 830011；2.成都市第五人民医院医务科，四川成都 611130

目的分析临床路径管理在医疗质量改进中的应用价值。方法于2014年1月—2017年1月该院收治的住院患者中选取急性肠套叠患者、支气管肺炎、上消化道出血、支原体肺炎、过敏性紫癜5个病种共250例患者，将这些患者随机分为研究组与对照组，各125例。对照组给予常规管理，研究组给予临床路径管理，比较两组患者的应用效果。结果研究组5个病种的患者在实施临床路径管理后，其住院时间、围术期抗生素使用时间均显著低于对照组（P＜0.05），研究组与对照组检查费用比大小比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论临床路径管理的应用能够有效缩短患者住院时间和抗生素使用时间，有助于减轻患者痛苦，增强患者满意度，提高医疗服务质量。

临床路径管理；住院时间；医疗质量；满意度

临床路径管理是一种新兴的医疗管理模式，主要是针对医院某个病种而开展的一种新型诊疗模式[1]。有研究证实，临床路径管理的应用能够极大地提高临床医疗服务水平，有助于降低医院的医疗成本，优化服务疗程，提高整体医疗质量[2]。由于临床路径管理在我国起步相对较晚，因而在我国医院具体实践中应用较少。为了解临床路径管理在改进医院医疗质量中的应用价值，该文选取了5个病种250例患者进行研究，比较常规管理和临床路径管理的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院2014年1月—2017年1月收治的住院患者中选取250例，其中急性肠套叠患者50例，支气管肺炎患者50例，上消化道出血患者50例，支原体肺炎50例，过敏性紫癜患者50例。采用随机数字表法将该组患者分为研究组和对照组，各125例。研究组中男性患者65例，女性患者60例。患者年龄为26～79岁，平均年龄（46.5±3.7）岁。对照组125例患者中男性63例，女性62例；年龄为 25～78 岁，平均（46.6±3.8）岁。研究组与对照组患者的年龄、性别以及疾病类型等资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比需要。

1.2 治疗方法

入院后，对照组给予常规管理，研究组给予临床路径管理，具体为：①根据医院具体情况成立临床路径管理小组，明确各小组成员的职责，制定临床路径管理实施标准及流程，根据《临床路径管理工作指导原则》《临床诊疗常规》等[3]，制定具体针对性的临床路径表单，应包括患者健康咨询与评估、护理方案、治疗方案、健康宣传教育、临床检验项目以及营养饮食指导方案等，制定统计的出、入路径标准。②实施临床路径管理前加强对相关医护人员的培训，对临床路径管理入径标准、健康宣传教育方法等进行重点培训，提高医护人员的临床路径管理能力。③由临床路径管理小组对符合标准的病种病例实施诊疗，根据床路径管理表单组织患者进行临床检验与检查，并指导患者完成各疾病的临床诊治及护理，并定期对临床路径表单的实施情况进行检查和评估，对临床路径表单内容及时进行纠正和调整。对于发生变异的患者，应根据变异指标退出临床路径实施，并对其具体情况做好记录，出院前给予所有患者适当的出院指导。

1.3 疗效评定标准

观察和比较研究组与对照组患者的住院时间、围术期抗生素使用天数以及检查费用比大小，采用问卷调查的方式统计两组患者对医疗工作的满意度，总分为100分。

1.4 统计方法

将该研究所收集数据纳入SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究中，研究组患者均顺利完成临床路径管理，从表1的统计结果可以看出，研究组中急性肠套叠患者的住院时间、围术期抗生素使用时间以及检查费用比与对照组比较，均显著较低（P＜0.05）。研究组急性肠套叠患者的满意度显著高于对照的，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组支气管肺炎、上消化道出血、支原体肺炎、过敏性紫癜患者的住院时间、检查费用比、围术期抗生素使用时间以及满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者住院时间等指标比较(±s)

表1 两组患者住院时间等指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

病种 组别 住院时间（d） 检查费用比（d） 围术期抗生素天数（d） 满意度（分）急性肠套叠支气管肺炎上消化道出血（6.15±0.43）*8.97±0.66（7.64±2.13）*10.98±3.79（5.03±1.06）*7.42±1.89支原体肺炎过敏性紫癜研究组（n=27）对照组（n=23）研究组（n=26）对照组（n=24）研究组（n=25）对照组（n=25）研究组（n=26）对照组（n=24）研究组（n=25）对照组（n=25）（8.39±0.46）*10.25±0.83（7.95±1.03）*10.42±1.98（13.25±0.98）*16.95±1.46（8.35±0.69）*10.16±1.23（13.87±1.33）*18.96±2.72（7.54±0.37）*9.28±0.89（8.95±1.11）*10.42±1.56（9.62±1.07）*8.32±0.78（15.42±0.89）*19.66±1.73（6.38±0.89）*8.96±1.15（6.12±0.98）*8.99±1.33（97.5±2.10）*89.6±1.50 92.46±2.15 80.38±3.09 93.15±1.46 81.08±2.15（94.26±2.31）*86.34±3.89（94.89±2.95）*82.42±1.89

3 讨论

临床路径管理是一种较为有效的护理管理模式，综合了管理学、持续质量改进、循证医学以及整体护理等多学科内容[4]。临床路径管理能够使临床诊断、治疗以及护理等各项工作更加规范化和程序化，从而减少不必要的操作，减少抗生素滥用和重复检查等情况，有效节省医疗资源，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间和降低患者住院费用，能够在较大程度上提高患者的满意度[5]。随着现代医疗水平的不断进步，临床路径管理在医院改革中也受到更多了的重视，在提高医疗服务质量中发挥了重要作用[6]。

临床路径管理由医师、护士以及医学专家等成员共同组成路径管理小组，有顺序、有时间性地对一定的诊断和手术做出照护计划，使患者从住院到出院整个过程均严格按照该流程进行诊治，使其达到预定效果，减少资源浪费，加速患者康复。病种路径表单是临床路径管理的核心，应严格遵循医学理念，运用现有证据对患者进行诊治。病种路径表单制定应检查以患者为中心，对诊疗方案和资源进行最佳组合。有研究证实[7]，临床路径管理不仅能够有效降低医疗成本，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，还可以极大地提升医院经济效益与社会效益，促进医院整体医疗水平的提高。

该研究中，通过选取5个病种共250例患者进行研究发现，实施临床路径管理的研究组患者，其住院时间与围术期抗生素使用天数均明显少于采用常规管理的对照组，证实了临床路径管理有助于缩短抗生素使用天数和住院时间。研究组患者的满意度与对照组比较显著较高，说明临床路径管理更容易被患者所接受和认可，有助于缓解医患矛盾，构建和谐医患关系。

综上所述，临床路径管理的应用能够有效缩短患者住院时间和抗生素使用时间，有助于减轻患者痛苦，增强患者满意度，提高医疗服务质量。

[1]王影.实行临床路径管理促进医疗质量和效益的提高[J].中国医药指南,2012,10(10):408-410.

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[3]Angelos Pantouvakis,Panagiotis Mpogiatzidis.Measuring clinical department efficiency-the impact of clinical leadership job satisfaction:An application to public hospitals[J].Benchmarking,2013,20(3):305-321.

[4]钟菁芸,崔馨淇,刘会玲，等.对实施临床路径管理的护理文书质量分析[J].中国卫生产业,2013(20):49，51.

[5]席林青,席家宁,杜继臣，等.临床路径管理在医疗质量控制中的作用初探[J].医院管理论坛,2011,28(2):31-34.

[6]So JB,Lim ZL,Lin HA，et al.Reduction of hospital stay and cost after the implementation of a clinical pathway for radical gastrectomy for gastric cancer.[J].Gastric cancer:official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association,2008,11(2):81-85.

[7]焦雅辉,胡瑞荣,赵明钢，等.临床路径管理对医疗质量管理与控制的影响作用研究[J].中国医疗保险,2013(2):24-27.

R194

A

1672-5654（2017）10（a）-0129-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.129

徐斌（1987-），男，江苏南通人，本科，主治医生，研究方向：公共卫生。

向阳（1966-），女，新疆乌鲁木齐人，博士，教授，研究方向：传染病流行病学，E-mail:2734763835@qq.com。

2017-07-02）