三联手术结合中药治疗直肠脱垂的疗效观察

孙 壮 陶玉雪*

（大连大学附属新华医院肛肠二科，辽宁 大连 116021）

三联手术结合中药治疗直肠脱垂的疗效观察

孙 壮 陶玉雪*

（大连大学附属新华医院肛肠二科，辽宁 大连 116021）

目的观察三联手术联合中药口服治疗直肠脱垂患者的临床疗效。方法选取自2013年4月至2015年4月于大连大学附属新华医院肛肠科就诊的直肠脱垂患者40例，采用信封法随机分为试验组和对照组，对照组20例，采用直肠周围硬化剂注射、肛门缩紧、直肠黏膜柱状结扎三联的治疗方法，试验组20例，在对照组基础上采用中药口服的方法，观察患者临床疗效。结果试验组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论三联手术配合中药治疗直肠脱垂颇有效果，值得推广。

三联疗法；直肠脱垂；中药外洗

直肠脱垂是肛肠科常见疾病，是指肛管、直肠黏膜、直肠全层及部分乙状结肠向肛门下移位脱垂于肛门外的疾病。如果脱垂的部分只限于黏膜部分则称为直肠不完全脱垂，若直肠的全层全部脱出于肛门则称为完全性直肠脱垂，本病女性发病率较高，男女比为（6～10）∶1，50岁左右的发病人数约占总发病人数80%左右，直肠脱垂患者常见排便不爽、腹部重坠感、双侧下肢、腰部酸胀不适的症状外，脱出的黏膜还常有充血水肿、感染、瘙痒进一步加剧了不适感，给人们的生活带了极大的痛苦，严重的影响了人类的生活质量。关于直肠脱垂尚无统一的切实有效的治疗方法，笔者采用三联手术联合中药口服治疗直肠脱垂颇有效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取自2013年4月至2015年4月于大连大学附属新华医院肛肠科就诊的直肠脱垂患者40例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组20例，其中男性9例，女性11例，年龄48～66岁，平均（52.9±7.9）岁，对照组20例，其中男性10例，女性10例，年龄46～65岁，平均（53.3±7.2）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：直肠脱垂诊断标准参照2003年全国肛肠学术会议制定的标准中[2]直肠脱垂在2度及以上的患者。①1度直肠脱垂：直肠脱垂多发生于排便或怒挣，脱出的直肠黏膜脱出长度＜3～5 cm，脱出的黏膜色淡红，质软，无出血，能自动回纳，同时肛门收缩能力正常。②2度直肠脱垂：也成为完全性的直肠脱垂，在排便或者腹压增加时，直肠黏膜全层脱出长达5～10 cm，脱出的黏膜色红，质软，黏膜表面为环状伴有层次的黏膜皱壁，当排便后需用手将脱出部分复位，肛门括约肌功能没有或轻度下降。③3度直肠脱垂：当患者排便或腹压增加时，直肠的全层或部分的乙状结肠脱出，脱出的长度＞10 cm，脱出的组织表面存在环状皱璧，手触厚，排便后需要需手法复位，括约肌的功能有明显的下降。中医辨证分型均参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，胰腺癌中的中医辨证分型属于中气下陷证的证型[5]便后患者肛内直肠脱出，或见于咳嗽、行走或者排尿时直肠脱出，劳累后症状明显加重，同时患者有少腹的重坠、食少、乏力懒言、声低伴有头昏心悸，查舌质淡体胖，边有齿痕，脉弱。

1.3 排除标准：①1度直肠脱垂；②妊娠、哺乳期女性；③合并肠道感染及克罗恩病等；④肿瘤患者；⑤出血倾向患者；⑥肿瘤患者。

1.4 观察指标：观察术后疗效及肛门括约肌功能情况，标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》中的直肠脱垂的疗效判定。治愈：肛门括约肌功能恢复良好，同时直肠脱垂症状及体征完全消失。好转：括约肌功能部分恢复，症状和体征均得到改善。末愈：肛门括约肌能力未恢复，症状及体征均无变化。有效率=（治愈+好转）/总病例数×100%。

1.5 治疗方法：对照组采用直肠黏膜排列结扎术、直肠周围注射术、肛门环缩术三联手术。①直肠黏膜结扎术：患者做排便运动，必要时可用止血钳使之脱出达至最长，在原发痣相反区的左前、左后、右钳夹直肠黏膜1～2 cm，再用7号丝线将血管钳夹下的直肠黏膜正中贯穿1针，做3条“8”字贯穿缝扎结扎，直至结扎脱出盲端为止，后将直肠送还入肛。②直肠周围注射术：消毒后将消痔灵注射液在点距肛缘1.5 cm处3、6、9点进针，注射15 mL。③肛门环缩术三联手术：在肛门前后截石位点及点距肛门12点6点位置处各切一0.5 cm纵切口，用动脉瘤针从6点切口皮下组织进针至12点处穿出，后夹住硅胶管外端，退回前切口，将硅胶管引入左侧括约肌间。试验组在对照组的基础上口服补中益气汤（生黄芪、白术、陈皮、当归、人参、升麻等），常规水煎煮150 mL日2次口服，共服用3周。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，两组间有效率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组在用药两疗程后有效率情况明显好于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

中医亦称直肠脱垂为脱肛，中医理论认为脱肛多属脾气亏虚，气血不足，而致的中气下陷，不能固摄大肠，致使大肠脱出而发生该病，补中益气汤中黄芪补中健脾，升阳举陷视为君药；人参、白术、甘草补益肺脾之气，为臣药；陈皮有调达气机之效，当归补血活血为佐药；升麻、柴胡助君药升阳举陷为使药。诸药配合共奏补气健脾，脾气充足则脾胃气虚之诸证皆可痊愈；同时诸药配合升阳举陷，恢复中焦升降之功，使下脱、下垂之肠腑恢复其位[4]。本文研究了三联手术配合中药口服治疗直肠脱垂的临床疗效，结果证明三联疗法配合中药可以提高三联直肠脱垂术的临床疗效，与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05），三联手术配合中药治疗直肠脱垂安全有效，值得广泛推广应用。

[1] 韩喜,朱晓秋.综合治疗完全性直肠脱垂15例临床观察[J].结直肠肛门外科,2011,17(6):389-390.

[2] 阿布都维力.PPH术直肠周围间隙硬化剂注射加肛门紧缩术治疗直肠脱垂30例疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(10):124.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:225.

[4] 夏淑杰.针灸配合药物等疗法治疗不完全性直肠脱垂23例[J].中国医疗前沿,2008,3(8):83.

Observation on the Therapeutic Effect of Triple Surgery Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Rectal Prolapse

SUN Zhuang, TAO Yu-xue
(No.2 Department of Anorectal, Affiliated Xinhua Hospital of Dalian University, Dalian 116021, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of triple surgery combined with Chinese herbal medicine in the treatment of rectal prolapse.MethodsFrom April 2013 to April 2015 rectal prolapse patients in Dalian University Affiliated Xinhua Hospital, anorectal treatment of 40 cases of the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 20 cases in the control group, with rectal around hardening agent injection and anal tightening, rectum columnar mucosa ligation triple treatment. The experimental group (n=20) and in the control group based on the use of oral Chinese medicine observed clinical efficacy.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionTriple surgery combined with traditional Chinese medicine treatment of rectal prolapse is quite effective, it is worth promoting.

Triple therapy; Rectal prolapse; Traditional Chinese Medicine

R657.1+9

B

1671-8194（2017）25-0007-02

*通讯作者