中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床观察

陶玉雪 孙 壮*

（大连大学附属新华医院 肛肠二科，辽宁 大连 116021）

中医挂线法配合中药熏洗治疗高位肛瘘的临床观察

陶玉雪 孙 壮*

（大连大学附属新华医院 肛肠二科，辽宁 大连 116021）

目的观察挂线法配合中药外洗治疗高位肛瘘患者的临床疗效。方法选取自2014年5月至2015年5月于大连大学附属新华医院肛肠科就诊的肛瘘患者50例，采用信封法随机分为试验组和对照组，对照组25例，采用挂线法治疗，试验组25例，在对照组基础上采用中药外洗的方法，观察患者创口愈合时间、复发情况及术后排便情况。结果伤口愈合时间试验组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），复发及术后排便情况两组对比没有统计学差异（P＞0.05）。结论中医挂线法配合中药外洗治疗高位肛瘘安全有效，值得推广。

中医挂线法；肛瘘；中药外洗

肛瘘是肛肠科常见疾病之一，肛瘘为肛管、直肠周围脓肿溃破切开后导致的后遗症，多为非特异性感染，部分为结核性。临床常见肛门周围皮肤脓肿、皮下硬结等症状，肛瘘的内口多位于肛门齿线，外口多见于肛门周的皮肤，而高位肛瘘是指是指瘘管位于外括约肌深常侵犯耻骨直肠肌及肛提肌，由于其瘘管位置高，瘘道多而复杂，常常合并有深部死腔等治疗难度较大，所以高位肠瘘复发率较高，病情常常迁延不愈，是肛肠科较为疑难的病症之一[1-2]，挂线疗法是中医治疗肛瘘的常用方法，笔者采用挂线疗法配合中药外洗治疗高位肛瘘颇有效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取自2014年5月至2015年5月于大连大学附属新华医

1.2 纳入标准：西医诊断标准[3]参照中华中医药学会肛肠分会专业委员会中制定的肛瘘的诊断标标准：①高位单纯性肛瘘诊断：仅有1个肛瘘内口位于肛门隐窝内，瘘管走行在外括约肌以上，有耻骨直肠肌、肛提肌者。②高位复杂性肛瘘诊断：瘘口存在2个以上，内口与外口相连有2个以上的管道，瘘管的主管通过外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌肛提肌以上者。中医诊断标准[3]：参照中华中医药学会肛肠分会专业委员会制定的肛瘘中医诊断标准，其中辨证分型属于湿热下注型：肛门周围有破溃可见外口，外口周围按之有索条状物通入肛门，外口常流脓水，脓水质地较为稠厚，患者肛门常有胀痛不适，肛门局部有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦或滑。

1.3 排除标准：①不符合中西医纳入标准者；②妊娠、哺乳期女性；③合并肠道感染、肿瘤、出血倾向患者。

1.4 观察指标：①愈合时间：指从手术起至患者伤口完全愈合所需要的时间；②随访2个月复发的病例数；③观察术后1个月排便情况：包括肛门渗液及大便的可控与不可控。

1.5 治疗方法：对照组采用挂线法，手术前需要完善相关检查，术前1 d要进行清洁灌肠、 备皮等术前准备。手术麻醉方式采取低位骶麻，行美蓝染色，行肛门指检及应用肛镜探明瘘管走向、内口的位置及与括约肌之间的关系。然后在内口肛缘外做一放射状切口，约2 cm，将探针从此口进入从内口探出，然后完全切除内口，刮除感染病灶，在探针尾部系橡皮筋，然后拉出探针，则橡皮筋由肛门进入瘘管，牢固、持续对口引流，伸入刮匙刮除内外口间的感染坏死组织，行创面止血后，彻底冲洗手术创面后缝合[4]。试验组在对照组的基础上应用中药外洗（黄芩10 g、黄柏15 g、蒲公英30 g、苦参15 g、芒硝30 g、地肤子10 g等），加入水3000 mL，煮沸20 min后，待温度冷却到40 ℃左右时，嘱患者坐浴20 min，每日3～4次，连续使用至创面完全愈合。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组伤口愈合时间与优于对照组，比较有统计学差异P＜0.05，试验组复发情况及到术后排便情况较对照组比较没有统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组实验结果

3 讨 论

尽管手术治疗高位肛瘘是最确切有效的治疗方法，但是施术者的水平和经验对于手术的结果有着决定性的作用，保证肛门功能的正常是高位肛瘘手术的前提条件；原发灶的完全清理是术后成功及降低复发的关键；引流的通畅可以降低术复发概率；换药及创面的处理是降低术后复发及降低术后并发症的关键所在。中药外洗方中黄芩、黄柏、苦参清热燥湿；蒲公英清热解毒；芒硝清热消肿；地肤子清热除湿止痒，诸药配合共奏清热解毒，除湿生肌之功[5]。本文研究了挂线法配合中药外洗治疗高位肛瘘的临床疗效，结果证明挂线法配合中药外洗可以促进患者术后伤口愈合，与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05），挂线法配合中药外洗治疗高位肛瘘安全有效，值得广泛推广应用。

[1] 冯斌.关于中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床观察[J].中国实用医药,2014,9(33):96.

[2] 黎耀成.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].北方药学,2013,10(7):44-45.

[3] 中华中医药学会肛肠分会痔、肛痰、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志,2004,24(4):42-43.

[4] 赵振虎.中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘60例临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32(9):5.

[5] 连涛.中西医结合治疗高位肛瘘82例[J].山西中医,2011,27(4):34-36.

Clinical Observation on Treatment of High Anal Fistula with Traditional Chinese Medicine and Chinese Medicine Fumigation

TAO Yu-xue, SUN Zhuang
(No.2 Department of Anorectal, Affiliated Xinhua Hospital of Dalian University, Dalian 116021, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of seton therapy with herbal fumigation treatment of high anal fistula patients.MethodsSince May 2014 to May 2015 in Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University for treatment of anorectal fistula patients 50 cases,the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in the control group, by hanging line therapy. The experimental group (25 cases), in the control group based on the use of the method of washing with traditional Chinese medicine observed in patients with wound healing time, recurrence and postoperative defecation.ResultsThe wound healing time of the experimental group was better than the control group, there were statistically significant differences (P＜0.05) recurrence and postoperative defecation two groups were not statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion TCM Seton therapy with herbal fumigation is safe and effective in the treatment of high anal fistula, worthy of promotion.

Traditional Chinese medicine thread method; Anal fistula; Herbal Fumigation

R657.1+6

B

1671-8194（2017）25-0008-02

*通讯作者院肛肠科就诊的高位肛瘘患者50例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组25例，其中男性13例，女性12例，年龄18～60岁，平均（33.9±9.7）岁，对照组25例，其中男性14例，女性11例，年龄19～60岁，平均（34.3±9.2）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。