高分辨率食管测压技术在诊断胃食管反流病合并哮喘中的意义

热衣拉·克尤木 布马力亚·克衣木 克力木·阿不都热依木

高分辨率食管测压技术在诊断胃食管反流病合并哮喘中的意义

热衣拉·克尤木1布马力亚·克衣木2克力木·阿不都热依木1

目的探讨高分辨率食管测压技术在胃食管反流病合并哮喘中的意义，为两种疾病的诊断提供临床依据。方法回顾性分析2014年1月～2016年12月，在新疆维吾尔自治区人民医院微创疝和腹壁外科行高分辨率食管测压的197例患者的病例资料，其中胃食管反流病（GERD）患者100例，胃食管反流病合并支气管哮喘患者97例（GERD合并哮喘组），比较2组患者食管动力学指标。结果支气管哮喘合并GERD组胃食管压力差高于胃食管反流病组，哮喘合并GERD组中蠕动波传导速度低于GERD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；哮喘合并GERD组中食管括约肌静息压力与GERD组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高分辨率食管测压技术能更为直观、准确描述胃食管反流病（GERD）及胃食管反流病（GERD）合并哮喘患者胃食管压力差改变，与GERD组比较，GERD合并支气管哮喘组胃食管压力差高，食管蠕动波传导速度低。

高分辨率食管测压技术； 哮喘； 胃食管反流病； 诊断

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2014年1月～2016年12月在新疆维吾尔自治区人民医院接受高分辨率食管压力测定的GERD患者100例及GERD合并支气管哮喘患者97例。纳入标准：符合GERD和支气管哮喘诊断标准者。GERD诊断标准根据“中华医学会消化病学分会”[6]：经内镜证实为反流性食管炎或Barrett食管；有典型的反流症状（反酸、烧心等），内镜检查无食管黏膜破损，24 h食管pH监测提示病理性反酸；质子泵抑制剂诊断性治疗症状缓解均可诊断为GERD。支气管哮喘的诊断标准参照2016年的支气管哮喘防治指南[7]，经支气管舒张试验阳性，支气管运动试验阳性或者支气管激发试验阳性，PEF周变异率＞20%；年龄18～75岁；取得患者知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：近1年内有胃、食管和十二指肠手术史者；胃食管恶性肿瘤者；原发性食管动力异常者；妊娠或哺乳期妇女；合并严重循环、泌尿、免疫、神经等系统疾病者；近1个月出现急性呼吸道感染者；不同意参与本研究者。其中GERD组男34例，女66例，年龄（46.20±12.27）岁，身高（169.17±7.04）cm，体重（61.36±8.53）kg，体质指数（BMI）（22.53 ±4.28）kg/m2；GERD合并支气管哮喘组男38例，女49例，年龄（48.26±10.56）岁，身高（167.45 ±8.84）cm，体重（64.53 ±7.26）kg，BMI（23.82 ±5.47）kg/m2；2 组患者的年龄、性别、身高、体重、BMI等一般临床资料的比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

二、方法

采用36通道固态高分辨率食管测压系统（美国Sierra Science Instrument公司，GAP-36A型）检测分析全食管体部压力（近段、中段及远段）、上下食管括约肌静息压力、蠕动波传导速度等。检查前48 h停服硝酸甘油、钙通道阻滞剂、促动力剂等药物，且空腹6 h。测量过程包括两个阶段，即吞咽时和吞咽间期分析，一般采用液体吞咽试验，即患者取半卧位，经鼻腔插入测压导管，调整导管至合适深度，适应导管后开始采集数据。首先记录食管静息压力，随后患者取侧卧位进行湿咽10次，每次吞咽5 mL水，每次间隔30 s，并做记录。系统输出的图形为反映各通道平均压力水平的彩色压力带图。见图1。

图1 高分辨率食管压力测定图像

三、统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，行t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

GERD合并支气管哮喘组胃食管压力差高于胃食管反流病组，差异有统计学意义（P＜0.05），哮喘合并GERD组中蠕动波传导速度低于GERD组，差异有统计学意义（P＜0.05），哮喘合并GERD组中食管括约肌静息压力与GERD组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

讨 论

GERD是一种常见的病因较复杂的消化系统疾病之一，虽然呼吸道和消化道是两个不同的系统，但是两者之间存在着联系，且相互影响，特别是支气管哮喘及GERD有密切联系[8]。哮喘合并GERD的发病机制目前认为是GERD引起的反流物对食管粘膜攻击作用的增强或者抗反流防御机制减弱，反流物本身可作为过敏原而刺激支气管痉挛引起哮喘的发作，同时在食管和气管之间存在迷走神经通路相联通，即使酸性反流物未直接进入咽喉或气管，也能通过刺激食管迷走神经，而反射性引起支气管收缩[9]。Stein等[10]研究发现使用质子泵抑制剂或促胃动力药物缓解胃食管反流的同时也可减轻哮喘的症状，进一步证实了两者之间具有相互影响的作用。支气管哮喘发作时胸腔内负压升高，同时过度通气引起腹壁肌肉收缩并腹腔内正压相应增高，导致胸腔与腹腔压力差增大，易导致胃肠内容物反流。但是哮喘合并GERD者多无典型症状，目前认为酸反流并非哮喘的主要致病因素，但可诱发或加重哮喘，临床上诊断及鉴别诊断较困难，故常常被误诊。高分辨率食管测压技术通过测压导管上的压力传感器可显示食管体部各段压力的动态数据，压力测定含36个固态环周压力测量通道，每通道包括12个由电容式压力感受器构成的环绕测压点，可对整段食管的张力及蠕动收缩情况进行同步监测，而不需要移动导管[11]。高分辨率食管测压技术可输出彩色压力带图形，而反映各通道平均压力水平，以便更直接、动态的反应食管压力情况[12]，有利于发现并记录食管的微小的压力变化[13]，相对较准确的进行结果分析，故高分辨率食管测压技术是诊断和评估食管动力改变性疾病的有效手段之一，目前在临床上是检测食管运动功能的“金标准”。

表1 两组患者食管压力学指标比较

本研究中胃食管反流病组胃食管压力差（5.20±2.50）mmHg低于GERD合并支气管哮喘组（7.60±2.80）mmHg，因发生哮喘时气道阻塞导致呼气性呼吸困难从而使胸腔负压和食管内负压增加，食管括约肌跨压差增高导致胃内容物反流至食管致GERD。此外，哮喘患者机体会有不同程度的缺氧，Dombkowski等[14]研究中证实，缺氧可以降低胃食管括约肌的收缩频率，降低胃肠蠕动的速率，本研究GERD组蠕动波传导速度（3.88±0.48）cm/s，高于GERD合并支气管哮喘组（3.11±0.53）cm/s，说明哮喘患者出现的组织缺氧可能会影响蠕动波传导速度。

李红等[15]研究发现20例患者由平原地区急转高原地区后，血管活性肽、胰高血糖素样肽升高，通过胃镜进一步证实机体缺氧时证实胃蠕动明显减慢，因血管活性肠肽和胰高血糖素样肽分别具有松弛消化道括约肌和抑制胃排空的作用，增加酸反流的频次而加重胃食管反流病。这两种疾病互相影响，形成恶性循环，哮喘可致GERD进行性加重或顽固性哮喘可致GERD加重[16]，Naik等[17]研究中对哮喘合并GERD症状及夜间呼吸道症状较重患者，使用PPI治疗后可明显改善哮喘症状，从而减少了抗哮喘药的使用率。哮喘合并GERD早期诊断较困难，高分辨率食管测压技术更为直观、准确描述GERD及哮喘患者食管压力学改变，对诊断支气管哮喘合并GERD提供临床依据。

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17 Naik RD，VaeziMF.Extm-esophageal gastroesophageal reflux disease and asthma：understanding this interplay[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2015，9（7）：969-982.

The significance of high resolution esophagealmanometry detection in asthma w ith gastroesophageal reflux disease patients

Reyila Keyoumu1， Bumaliya Keyimu2， Kelimu Abudureyimu1.

1Department of Minimally Invasive Surgery&Hernia and Abdominal Wall Surgery，Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital， Urumqi， 830001， China.2Kirgiz Autonomous Prefecture People′s Hospital， Urumqi，845350，China

ObjectiveTo investigate the significance and correlation of high resolution esophageal manometry in asthma with GERD.M ethodsA total of 100 patients with gastroesophageal reflux disease（GERD group）and gastroesophageal reflux disease with bronchial asthma（GERD combined with asthma group）who underwent high-resolution esophageal manometry from January 2014 to December 2016 were enrolled in this study.compared the esophagealmotility of two groups and analyze its relevance.ResultsThe asthma with GERD group gastroesophageal pressure higher than GERD group and peristaltic wave velocity were lower than GERD group，the differencewere statistically significant（P＜0.05）；Therewas no significant difference between esophageal sphincter pressure and resting pressure between two groups.ConclusionHigh resolution esophagealmanometry ismore intuitive and accurate in the diagnosis ofGERD and the asthmawith GERD，which provide the clinical basis for the diagnosis and differential diagnosis of asthma with GERD patients，The asthma with GERD group gastroesophageal pressure higher than GERD group and peristaltic wave velocity were lower than GERD group.

High resolution esophagealmanometry； Asthma； GERD； Diagnosis

胃食管反流病（gastrooesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流至食管导致烧心、反酸等典型症状的一类疾病，还伴有胃内容物反流至咽喉部、口腔及肺等所致的症状[1]，如龋齿、咳嗽、哮喘等。GERD是慢性咳嗽的常见原因之一，并且经常与哮喘并存[2-3]。哮喘合并GERD机制较为复杂，可能是少量误吸、胃内容物酸性返流至气管引起气管痉挛或食管下段反射引起气道神经炎症，或者反流物刺激迷走神经兴奋而致支气管收缩等[5]。Havemann等[3]研究发现GERD症状在哮喘患者中发生率为45%～71%。哮喘合并GERD患者出现误诊率高，表现出难治性，故对有反流症状且为难治性哮喘的患者，特别是对于夜间症状较重的患者需重视GERD的治疗管理[4]。高分辨率测压技术采用密集分布的压力传感器同步采集整个食管的压力数据，从而完整地描述从上食管括约肌（UES，Upper esophageal sphincter）至下食管括约肌（LES，Lower esophageal sphincter）的整个食管运动功能，并通过LES与UES压力之差可计算出胃食管压力差。但因哮喘合并GERD患者多无典型症状，且目前关于高分辨率食管测压技术使用于哮喘合并胃食管反流病中的报道较少见，故本研究回顾性分析2014年1月～2016年12月，在新疆维吾尔自治区人民医院微创疝和腹壁外科行高分辨率食管测压的197例患者的病例资料，对比GERD与哮喘合并GERD患者的食管动力学相关指标间差异，以为哮喘合并GERD的诊断及鉴别诊断提供技术支持。现报道如下。

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830001 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院新疆维吾尔自治区微创研究所，微创外科、疝和腹壁外科1；845350 阿图什，克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院眼科2

克力木·阿不都热依木，Email：klm6075@163.com

2017-01-15）

（本文编辑：王俭）