Gerd Q评分量表在初步诊断食管反流病中的应用

玉素甫·买买提 赛甫丁·艾比布拉 麦麦提艾力·麦麦提明，2 克力木·阿不都热依木

Gerd Q评分量表在初步诊断食管反流病中的应用

玉素甫·买买提1赛甫丁·艾比布拉1麦麦提艾力·麦麦提明1，2克力木·阿不都热依木1

目的评价胃食管反流病调查评分量表（Gerd Q）对胃食管反流病（GERD）患者初步诊断中的应用价值。方法采用随机抽样法选取收集自2015年6月～2016年6月，在新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科疑似GERD患者350例，应用Gerd Q评分量进行评分，并进行专科处理，进一步完善内镜、食管24 h PH检测和（或）质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）诊断实验等进一步确诊，并与Gerd Q值进行比较，最后计算出诊断GERD的临界值进而分析Gerd Q量表在诊断GERD中的价值。结果GERD患者中Gerd Q积分主要集中于7～14分，非GERD组主要集中于7分以下，差异有统计学意义（P＜0.05）；Gerd Q诊断临界值升高后，其灵敏度逐渐降低，特异度逐渐升高，Gerd Q评分量表以8分为临界值时，ROC曲线下面积为0.802，其敏感性和特异性分别为77.50%和87.31%，Youden指数0.648，对GERD患者诊断的阳性符合率为77.72%，阴性符合率为87.8%。结论Gerd Q量表是GERD的良好筛查工具之一，敏感性和特异性较高，可用于GERD的初步诊断。

胃食管反流； 初步诊断

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流所致食管内或食管外症状和并发症[1]。GERD属于慢性、反复性消化系统疾病，在临床可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎及Barrett食管三种类型。以烧心和（或）反酸至少每周发生1次为标准，以此标准欧洲及美洲发达国家GERD症状发生率高达48%[2]。目前胃镜检查及24 h食管pH检测是诊断GERD的主要依据，但内镜下有65%-70%GERD患者食管黏膜未见明显糜烂而缺乏敏感性；24 h食管pH检测技术诊断特异性高，但其设备及技术要求高、普及率低、检查时间长、患者难以接受。近年来，国外已开展许多有关GERD的问卷调查[3-5]，其目的是寻找一种简单可靠的GERD初筛手段。Gerd Q量表是基于其它量表而新发展的一种诊断方法，它同时可对患者的生活质量进行评估，Gerd Q量表诊断GERD的敏感性为65%，特异性为71%，具有良好的实用性及可靠性[6]。本研究主要评估Gerd Q量表在门诊胃食管反流病（GERD）患者的初步诊断价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

随机抽样法选取研究自2015年6月～2016年6月在新疆维吾尔自治区人民医院门诊分诊台疑似GERD患者350例患者进行Gerd Q问卷调查，并进行统计分析。纳入标准：（1）具有典型胸骨后烧灼感（胃灼热）、反酸、恶心、呕吐等症；（2）年龄≥14周岁；（3）知情同意者并配合问卷调查；（4）同意接受内镜检查、24 h食管pH连续监测或质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗试验者。 排除标准：（1）营养不良、贫血、呕吐等患者；（2）近1月内行外科手术及既往有胃、食管手术史患者；（3）患有胃食管肿瘤、胃食管溃疡者；（4）生命体征不平稳或严重其他系统器质性病变患者；（5）妊娠期或哺乳期妇女及年龄＜14周岁；（6）存在严重的精神心理疾病者。其中男164例，女 186例，男女比例为 0.88∶1；年龄（49.80±14.35）岁，BMI：（28.22 ±8.35）kg/m2。

二、方法

1.患者均在分诊台专门培训的护理人员指导下认真、完整地填写Gerd Q评分量表（见表1），并进行专科分诊处理，并接受内镜检查、食管24 h pH检测和（或）PPI试验，以内镜检查和（或）食管24 h pH检测联合PPI试验结果作为诊断GERD的金标准[7]，将Gerd Q与金标准进行比较。

表1 Gerd Q评分量表[8]

三、统计学方法

用SPSS 22.0软件分析，数据以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。根据患者的Gerd Q积分制作受试者工作特征曲线（ROC），寻找最佳诊断截断点。

结 果

350例入组患者中，202例患者通过金标准确诊为GERD（表2），其中75例通过胃镜确诊，32例通过食管24 h pH检测确诊，95例患者通过诊断性PPI药物治疗后确诊；GERD患者中Gerd Q积分主要集中于7～14分，非GERD组主要集中于7分以下，差异有统计学意义（P＜0.05）；Gerd Q诊断临界值升高后，其灵敏度逐渐降低，特异度逐渐升高，取临界值为8时，ROC曲线下面积为0.802（见图1），其敏感性和特异性分别为77.50%和87.31%，Youden指数（灵敏度 +特异度-1）为0.648，即202例GERD患者中77.7%的患者Gerd Q评分≥8分；148例非GERD患者中仅有12.2%患者Gerd Q评分≥8分，表明GerdQ具有良好的可靠性。

表2 Gerd Q评分与金标准结果比较（例）

图1 GerdQ诊断受试者工作特征曲线（n=350例）

讨 论

反流疾病调查问卷（reflux disease questionnaire，RDQ）[10]是常用症状为基础的调查问卷，其根据反流症状发生频率及症状严重程度进行评分，包括烧心、反酸、非心源性胸痛、反食4个相关的反流症状，但其专业性强、复杂而临床初步诊断中不易于广泛使用。2007年Dent等[7]在RDQ评分基础上设计出了简便、易行及有效胃食管反流病评分量表（Gerd Q，见表1），GERD治疗主要目的为控制症状、减少复发，Gerd Q量表回忆患者过去7天内症状，不仅可以客观地评价患者反流症状，同时能反映反流性疾病对患者生活质量影响，并已有生活质量量表在实践中进一步验证。Gerd Q量表同时包含两个阴性症状（上腹痛、恶心），即出现此类症状频率越高，则患者诊断GERD的概率越小，添加了鉴别功能性消化不良的内容，提高了GERD诊断的准确性。Jones等[11]研究中，对GerdQ进行了严格的有效性验证，初步研究显示其诊断精确性达到消化内科医师水平，可用于GERD的临床诊断和指导治疗。Vakil等[12]研究中对308例患者填写Gerd Q量表并进行ROC分析发现，其对GERD的诊断准确度达70%，接近胃肠病学专家水平，Gerd Q可用于GERD的临床诊断和指导治疗。

本研究中，GERD患者中Gerd Q积分主要集中于7～14分，非GERD组主要集中于7分以下，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Gerd Q积分值对GERD患者和非GERD患者具有良好的区分价值。Gerd Q在取临界值为8时，ROC曲线下面积为0.802，其敏感性和特异性分别为77.50%和87.31%，Youden指数达到0.648，即Gerd Q评分≥8分为诊断标准时其特异性及敏感性均较高，该问卷简便易行，并能对症状的变化及生活质量作出反应。然而王志等[13]研究发现，当Gerd Q评分值≥8分为初步诊断标准时，其敏感度为81.32%，特异性为70.21%，其研究中通过填写Gerd Q调查表进行GERD诊断时其敏感性较高，但因其特异性相对较低。Gerd Q评分≥8分作为临界值，是从统计学角度出发得出的结论，而在实际工作中，典型GERD症状的发生率不高，故可根据研究者主要目的、问卷使用场所及患者情况进行灵活调整。

本研究中，女性患者年龄分布40～60岁之间，即多数处于围绝经期和绝经后期，由于该期受其生理条件和社会角色改变的影响及对疾病的认知度较差等，女性易存在焦虑、疑病等情绪。焦虑、紧张精神心理因素增加Gerd Q的评分值[14]，而本研究中患有明显焦虑、紧张等精神心理因素的患者同时进行了精神心理评估，严重精神心理疾病者未纳入研究，从而减少精神心理因素对GerdQ评分的影响。Gerd Q对食管外表现为主的GERD患者诊断价值有限，故疑似GERD的患者应进一步病史采集并建议患者进行内镜等相关检查，及时发现或排除其他器质性疾病。

综上所述，Gerd Q量表对GERD初步诊断具有一定可行性，是一种较为可靠、简便、经济并以症状评分为主的诊断方法，不仅能客观评价反流症状，还可对患者临床疗效、生活质量作出全面评估，具有较重要诊断价值，值得临床推广应用。

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7 沈奕，李兴华，钟捷，等.胃食管反流病调查问卷的诊断价值评价[J].中国临床医学，2013，20（4）：541-543.

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10 Shaw M J， Talley N J， Beebe T J， et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].American Journal of Gastroenterology，2001，96（1）：52-57.

11 Jones R，Junghard O，Dent J，et al.Development of the GerdQ，a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care[J].Alimentary Pharmacology&Therapeutics，2009，30（10）：1030-1038.

12 Vakil N，Dent J，Jones R，et al.T2002 The Accuracy and Predictors of a Clinical Diagnosis of GERD By Family Practitioners and Gastroenterologists[J].Gastroenterology，2008，134（4）：A-598-A-598.

13 王志，张成，王俭，等.Gerd Q量表在胃食管反流病诊断中的应用[J].中华胃食管反流病电子杂志，2014（1）：36-38.

14 唐小波，王亚雷，许建明.胃食管反流病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].安徽医科大学学报，2011，46（3）：275-278.

The app lication of Gerd Q scoring in the prelim inary diagnosis of gastroesophageal reflux disease

Yusufu Maimaiti1，Saifuding Aibibula1，Maimaitiaili Maimaitiming1，2，Kelimu Abudureyimu1，2.

1Department of minimally invasive surgery， hernia and abdominal wall surgery， People′s Hospital of Xinjiang Uyhgur Autonomous Region，Urumqi，830000，China.2Departmentof clinical department，People′sHospitalof Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumuqi830001，China

Kelimu，Email：klm6075@163.com

ObjectiveTo evaluate the application of Gerd Q in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease（GERD）in patients with gastroesophageal reflux disease.M ethodsPatients were selected from June 2015 to June 2016 in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region who was suspected as GERD and ask them to fill the Gerd Q.All patients

Gerd Q questionnaire survey，gastroscope，24h pH monitoring of esophageal and/or proton pump inhibitor（PPI）treatment.gastroscope，24h pH monitoring of esophagealand/or PPI treatmentwere regarded as golden diagnosis standards.The resultswere compared with Gerd Q scores，in order to calculate the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy ofGerd Q.Results Gerd Q scoresweremainly concentrated in 7 ～14 points，and non GERD group mainly concentrated below 7 points，after the Gerd Q diagnostic threshold increases，the sensitivity decreases and the specificity increases，when the area under the ROC curve is 0.802 the best diagnostic sensitivity and specificity were 77.5%and 87.3%respectively when score 8 was set as the critical value for the Gerd Q，The Youden index reached a maximum of 0.648.The positive coincidence rate of diagnosis in patients with GERD was 77.72%，and the negative coincidence rate was 87.8%.ConclusionThe Gerd Q is a good screening test for the diagnosis of GERD，the preliminary diagnosis rate is high，which can be used as a noninvasive，simple，easy，economicaland effectivemethod for the clinical diagnosis of GERD.

Gastroesophageal reflux； Preliminary diagnosis

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830000 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科1；830001 乌鲁木齐，新疆医科大学临床学院2

克力木，Email：klm6075@163.com

2017-01-09）

（本文编辑：王俭）