维吾尔族老年患者反流性食管炎临床特点及心理状况分析

张玲 杨淑芬 蓓里·加帕尔

维吾尔族老年患者反流性食管炎临床特点及心理状况分析

张玲1杨淑芬2蓓里·加帕尔1

目的分析维吾尔族老年反流性食管炎患者的临床特点及心理特征，为临床诊断、治疗提供帮助。方法采用随机抽样法对2012年6月～2016年6月入住新疆维吾尔自治区人民医院干部保健中心确诊为反流性食管炎的320患者进行食管及食管外问卷调查，分析老年组、中年组、青年组三组症状谱的分布、食管炎严重程度；用汉密尔顿焦虑（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量表评价其心理状况。结果老年组、中年组、青年组重度食管炎发病率依次为18.9%（18/95）、8.8%（11/125）、6%（6/100），3组间差异有统计学意义（P＜0.01）。与青年组、中年组相比，老年组胸骨后疼痛、食管外症状-慢性咳嗽的发病率高，分别为25.2%（24/95），22.1%（21/95），差异均有统计学意义（P＜0.01）；老年组焦虑、抑郁、睡眠障碍的发病率分别为45.2%，37.9%，52.8%，明显高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结论维吾尔族老年胃食管反流病患者胸骨后疼痛、慢性咳嗽发生率高，食管炎程度严重，且焦虑、抑郁、睡眠障碍发病率高，针对老年人特点，为临床诊治提供依据。

老年； 反流性食管炎； 临床特点； 心理状况

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是一种胃食管反流病[1]，是由酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。研究表明胃食管反流病各亚型发病具有自身特点，且其发病因素众多[2]。我们前期研究胃食管反流病及其亚型的临床资料，结果发现维吾尔族老年男性反流性食管炎发生率高于汉族老年男性，其危险因素亦有差异，但均与BMI、不良生活习惯密切相关[3]。该病可累及各个年龄层，且关于汉族不同年龄层RE患者的临床特点等方面的报道多见，但对维吾尔族不同年龄层RE的研究少见，故该研究在前期研究的基础上，进一步探讨维吾尔族老年反流性食管炎的症状特点、严重程度及其与心理特征的关系，为该民族老年反流性食管炎防治提供参考依据。

资料与方法

一、一般资料

采用随机抽样法对2012年6月～2016年6月，入住新疆自治区人民医院干部保健中心确诊为反流性食管炎的患者进行食管及食管外问卷调查、汉密尔顿焦虑（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量表评定，分析患者的临床特点，焦虑、抑郁状态。纳入标准：①年龄≥18周岁；②有反酸、胃灼热、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状，且经胃镜检查确诊为RE或反流性疾病问卷评分≥12分；③所有患者行胸部X线摄片和心电图检查。④完成问卷调查。排除标准：①心肺疾病；②肿瘤、糖尿病等可能引起胃食管反流的全身疾病；③无食管及胃肠疾病手术史者；④信息问卷填写不完整者。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

二、方法

1.研究工具

（1）一般资料调查问卷

包括年龄、性别、身高、体重、文化程度、饮食习惯、日常吸烟和饮酒情况等。

（2）反流性食管炎症状问卷

反流性疾病问卷[4]是以症状积分为主的病史调查，国内外多家报道均显示其具有良好的有效性及可靠性[4-5]。问卷调查过去4周内烧心、胸痛、反流、反酸造成的不适感4项指标的发作频率及程度。发作频率计分根据每周的发作天数分别记0～5分，症状程度计分根据症状是否明显和用药频率分别记0～5分。

（3）食管外症状的症状问卷量表—反流症状指数（Reflux Symptom Index，RSI）

RSI是由Belafsky通过长时间临床实践为诊断咽喉反流而设计出的量表[6]，汉化的RSI经过了效度和信度的检验，可以用来初筛患者，同时也可用于疾病的疗效判断[7]。量表是医生就患者近1个月声音嘶哑、清嗓、痰液过多、吞咽困难、饭后和躺下的咳嗽、呼吸困难、令人厌烦的咳嗽、喉部异物感和烧心胸痛9项内容进行解释并且指导给出评分，每项内容包括从无症状（0分）到症状最严重（5分）6个等级。当RSI＞13分定义为阳性。

（4）HAMA[8]调查测评项目焦虑共14项，包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑感觉系统、躯体性焦虑肌肉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现。焦虑状态判定标准：7分以下者为无，7～14分者为轻度，15～21分者为中度，22～29分者为重度，＞29分者为严重。

（5）HAMD[8]调查测评项目共17项，包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体质量减轻、自知力。抑郁状态判定标准：7分以下无，7～17分者为轻度，18～24分者为轻中度，＞24分者为重度。

2.调查方法

采用问卷调查法，对符合纳入标准的患者，由经过严格培训过的护士担任调查员，并采用统一用语指导其填写问卷。对阅读困难者，由调查员协助阅读完成问卷填写，但不使用暗示性语言，以确保资料是有效性。填写时间约为30 min，填写完毕当场收回并检查问卷。本次共发放问卷356份，回收有效问卷320份（90.10%）。

三、统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以表示，呈偏态分布的计量资料以中位数表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验；多组间比较用单因素方差分析中的最小显著性差异法（1east significant difference，LSD）或 Tamhanes T2检验。计数资料以例数表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、一般资料分析

320例反流性食道炎患者的年龄（49.60±14.10）岁，男性占61.8%（198/320），女性占38.2%（122/320）。 3组BMI、吸烟、饮酒比较差异无统计学意义（P＞0.05）。老年组、中年组、青年组重度食管炎，3组间差异有统计学意义（χ2=9.34，P=0.000）。 结果见表1。

二、3组研究对象临床症状谱分析

反流性食管炎患者以反酸（50.9%）、胃灼热（29.4%）为主要症状，食管外症状主要为咽喉症状（12.2%）、慢性咳嗽（12.2%）为主。3组研究对象中，食管炎典型症状的分布，老年组胸骨后疼痛的发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05），而反酸、反食等典型症状分布无差异（P＞0.05）。3组研究对象食管外症状，老年组慢性咳嗽发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余食管外症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结果见表2。

三、3组研究对象合并症及焦虑、抑郁状态分析

老年组HH 49例（51.6%），中、青年组HH分别为21、10例（16.8%、10%），HH发病率差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组焦虑、抑郁、焦虑合并抑郁以及睡眠障碍的发病率分别为45.2%、37.9%、18.9%、52.6%，远高于中年组 18.3%、15.2%、9.6%、24.8%；青年组 15%、10%、6%、16%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

讨 论

本研究结果显示，维吾尔族老年患者重度食管炎发生率高，与郝坤艳等[9]研究报道一致。裴艳香[10]等研究表明，随着年龄的增长反流性食管炎的发病率及严重程度随之增加，随着年龄的增长，胃粘膜会发生不同程度的萎缩，老年人的胃酸分泌功能可以出现不同程度的降低。相比之下，机体抗反流机制障碍、促反流因素增多。加之老年人食管黏膜下血管壁增厚、血管变细、血流减少，使食管黏膜屏障和营养作用降低，黏膜修复能力下降及老年退行性病变或便酸、胆汁等反流物刺激有关，食管黏膜自身修复能力也起到重要的作用[9，11]。

老年患者反酸、反食、胃灼热等典型反流症状与中青年组差异不大，但老年组胸骨后疼痛明显高于中青年组，与叶必星等研究不一致[12]。分析原因，首先研究对象不同，维吾尔族生活方式、饮食习惯、遗传背景等与汉族不同；其次，本研究中老年组食管裂孔疝（HH）的发病率明显高于中青年组有关，文献报道，HH是反流性食管炎的危险因素，而且滑动型食管裂孔疝可使得异常反流风险增加54%。而食管裂孔疝引起胸痛的原因可能为：（1）可因由于食管裂孔增大，下食管括约肌张力降低，常引起胃食管反流，酸性胃液返流引起食管炎症、食管痉挛导致胸骨后疼痛。（2）可因疝对食管的挤压，导致食管下段黏膜局部循环障碍，故诱发食管痉挛而出现胸骨后疼痛。（3）可因疝囊内或疝囊周围的迷走神经受到刺激，疼痛应激经神经反射导致冠脉痉挛引心绞痛。另外，老年人用药较多，直接或间接损害食管黏膜或使LES压力减弱、食管酸暴露增加，使得胸痛症状增加[13]。

表1 320例患者一般资料

表2 三组对象症状谱差异分析[例（%）]

表3 反流性食管炎患者合并症及焦虑、抑郁状态[例（%）]

在食管外症状上面，本研究结果显示，老年人食管外症状-慢性咳嗽的发生率明显高于中青年组，与以往文献报道一致[7]。反流性食管炎食管外症状的主要机制为微量误吸、近端反流和食管-支气管反射。Meyer等研究认为，老年人抗反流屏障减弱，食管廓清功能减低，食管下括约肌（LES）松弛，导致反流物在食管停留时间长，增加微量误吸近端反流和食管-支气管反射的机会[14]。因此出现病因不明的慢性咳嗽、哮喘等，要注意是否存在胃食管反流病，伴有胃灼热和反酸症状有提示作用，应酌情内镜检查或抑酸药物试验治疗。

本研究结果显示，随着年龄的增长，老年组焦虑、抑郁发生率明显高于中、青年组。有研究显示焦虑抑郁与GERD的症状相关[15-16]，精神心理异常，可能引发或加重反流症状，而且在其发病机制中起一定作用。研究证实精神心理因素通过脑-肠轴引起食管内脏高敏感性，导致食管内微小刺激就会诱发烧心、反酸等症状[17-18]，表现为患者对常规抑酸药治疗反应差，因而精神心理因素对药物疗效的影响受到了广泛关注，对因焦虑、抑郁引起的GERD患者行心理干预可明显提高治疗效果[19-20]。Schey等[21]报道睡眠剥夺可降低食管的疼痛阈值，增加食管酸感知的频率及严重程度。本研究发现睡眠障碍在老年人中发病率高，故应重视老年人的心理及睡眠问题，如调整生活方式及PPI治疗后效果不佳，可酌情应用精神心理药物干预治疗。

综上所述，维吾尔族老年反流性食管炎患者胸骨后疼痛症状多见，食管外症状中以慢性咳嗽常见，容易与老年人常见心肺疾病相混淆，增加对该年龄段患者的重视，提高对反流性食管炎的认识，尽量减少漏诊误诊的发生；而且老年人中焦虑、抑郁和睡眠障碍常见，临床上在治疗食管炎症状应该进行评估病人的精神状态，以确定真实的或者所感知到的混杂因素，改善其胃肠道症状。

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Analysis clinical and psychological features in elderly Uyghur patientsw ith reflux esophagitis

Zhang Ling1，Yang Shu feng2， BeiLijiaper1.

1Department of Cadre Health Care， the Xinjiang Uygur Autonomous Region people′s Hospital， Xinjiang， 830000 China.2Department of Nephropathy， the Xinjiang Uygur Autonomous Region people′s Hospital，Xinjiang，830000 China

Zhang Ling，Email：cggzhangling@163.com

ObjectiveTo analyze clinical and psychological features among elderly patients oin Uygur nationality with reflux esophagitisand offer help for clinical diagnosis and treatment.M ethods The cross-sectional study was under taken from June 2012 to June 2016 in Xinjiang Uygur Autonomous Region people′s Hospital.We report three hundred and twenty Uyghur patients cases.All the patients completed Eesophageal and extraesophageal questionnaires，Hamilton anxiety（HAMA）and Hamilton depression scale（HAMD）scale materials.According to the age，patients were divided into three groups，elderly group 95 cases，100 cases ofmiddle age，the young group125 cases.Compare distribution of symptom，severity of reflux esophagitis and psychological state between the three groups.ResultsThe incident of serious reflux esophagitise in youth group，middle-agedgroup and aged group were 18.9%（18/95）、8.8%（11/125）、6%（6/100） respectively，and the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Compared with youth group and middle-aged group，the incidence of retrosternal pain and extra-esophageal symptoms-chronic cough were higher in aged group，was 25.2%（24/95），22.1%（21/95）respectively.The differences were statistically significant（P＜0.01）.Comparison with youth and middle-aged group，the incidences of anxiety，depression and sleep disorder were higher in aged group were 5.2%，37.9%，52.8%respectively，the differences were statistically significant（P＜0.01，P＜0.05）.ConclusionThe incidence of retrosternal pain and chronic cough were higher in elderly Uygur patients with reflux esophagitis.Degree of esophagitis is serious，and anxiety，depression，sleep disorder prevalence is high.According to the characteristics of the elderly to providebasis for clinical diagnosis and treatment.

Eldly； Reflux esophagitis； Clinical features； Psychological state

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830000 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院干部保健科1；830000 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院肾病科2

张玲，Email：cggzhangling@163.com

2016-11-07）

（本文编辑：王俭）