临床护理路径在护理胃食管反流病患者中的应用

时娟 王俭 邓秀丽 曾林萍

临床护理路径在护理胃食管反流病患者中的应用

时娟 王俭 邓秀丽 曾林萍

目的探讨临床护理路径（CNP）在胃食管反流患者中的应用效果。方法随机选取2015年10月～2016年10月新疆维吾尔自治区人民医院收治的符合胃食管反流病诊断标准的患者80例，使用计算机随机数字表随机分为试验组（40例）与对照组（40例）。对照组采用常规护理方法，试验组在常规护理方法的基础上采用临床护理路径进行护理，比较两组护理效果。结果试验组的护理满意度为100%，对照组的护理满意度为87.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者吞咽困难、慢性咳嗽、口腔烧灼感等并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者平均住院时间和平均住院总费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径用于护理胃食管反流患者不仅能降低并发症发生，提升患者对于护理服务的满意度，还可降低手术患者的住院日及住院费用。

胃食管反流； 临床路径； 护理

资料与方法

一、一般资料

随机选取2015年10月～2016年10月，于新疆维吾尔自治区人民医院治疗且符合胃食管反流病症状诊断标准的80例患者为研究对象，使用计算机随机数字表随机分为试验组（40例）与对照组（40例）。纳入标准：无胃部有恶性病变，有胃食管反流的临床表现，如明显的烧心感、反酸、反食；胃镜提示有食管炎症的表现。所有患者自愿接受手术并签署知情同意书。其中男36例，女44例，年龄（43.70±2.50）岁。46例患者表现为食管黏膜浅表水肿和充血；34例患者表现为黏膜深层水肿和充血。两组患者在年龄、性别、病情方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.研究工具

患者办理入院手续后，由经过严格培训的责任护士接待患者入病房，然后责任护士自我介绍并询问患者用药史，并向患者介绍病区环境、告知患者科主任、护士长、主管医师、责任护士。试验组由责任医师和护士填写临床护理路径表单，具体见表1。

表1 反流性食管炎临床路径表单

2.护理方法

试验组：由过严格培训的责任护士在提供日常护理的同时按照制定好的临床护理路径进行健康宣教、安排检查。讲解疾病相关知识，必要时进行有针对性的护理干预，消除患者对疾病的恐惧心理，使患者配合治疗。责任护士每天按照护理路径表单进行实施并在路径表单上打钩签字，由护士长根据临床护理路径自查表随时检查落实情况并评价，提出护理问题并制定改进方案。对照组：给予微创外科常规护理措施，包括疾病知识宣教、围手术期护理、生活护理、饮食护理、心理护理及用药指导等。

三、评价指标及统计学方法

采用自制调查问卷对患者进行入院满意度调查。满分为100分，90～100分为非常满意，80～90分为比较满意，80分以下为不满意。记录并计算患者住院天数和住院费用以及术后并发症例数。

将数据录入SPSS 18.0并进行统计分析，行t检验或秩和检验、卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者护理满意度比较

两组患者均顺利完成研究，无中途退出及途中发生不良护理事件。研究组的护理满意度为100%，对照组的护理满意度为87.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者护理满意度比较

二、两组患者术后并发症的比较

试验组患者出现吞咽困难、慢性咳嗽、口腔烧灼感等并发症的发生例数为2例，对照组40名患者出现吞咽困难、慢性咳嗽、口腔烧灼感等并发症的发生例数为8例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者手术后并发症发生情况比较（例）

三、两组患者平均住院时间和平均住院总费用比较

试验组患者平均住院时间和平均住院总费用明显低对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术患者住院费用及住院日比较

讨 论

CP是20世纪70年代用于工业生产工程管理的一种方法，即关键路径技术（criticalpathsmethod，CPM）。它是美国杜邦公司在1957年为新建一所工厂而提出的用网络判定计划的一种管理技术，所谓的关键路径是指构成一项复杂活动的关键性步骤，它对完成整个活动起到决定性作用，关键路径法就是确定关键性步骤的分析方法，对资源、费用和时间分配起重要作用。近20年来，关键路径法被逐渐引入医学领域并得到广泛应用。临床路径中将医院比作工厂，将病人入院后的治疗过程比作生产流水线，医护人员则作为供应商，病人治愈疾病的要求输入生产线，经过诊断、检查、手术等过程。整个治疗过程可以划分为许多中间结果，经过这些过程与中间结果，得到最终产品与结果（疾病治愈或好转）。1996年，临床路径是以“关键路径”最早引入我国，随着临床路径研究的不断深入，其研究和实施病例范围也逐渐扩大，已不再局限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病，从急诊工作到常规护理工作，从成人到新生儿，以及内、外、妇、儿各科，并从临床医疗服务到社区家庭医疗服务扩展。CPN是为服务对象提供最佳护理质量的一种管理模式，具有“降低平均住院日，控制医疗费用，规范诊疗行为，提高医疗服务而质量”的作用。CPN不仅使患者体会到医院以人为本的关怀精神，CPN的实施可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，还增加了护士与患者交流的机会，改善了护患关系，使患者及家属积极主动地配合治疗。患者从入院到出院得到了有针对性、系统性的护理，护理质量得到明显提升，患者满意度也不断提高，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。本研究显示，试验组的护理满意度为100%，对照组的护理满意度为87.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者吞咽困难、慢性咳嗽、口腔烧灼感等并发症对比，对照组的并发症发生率为20%明显高于试验组并发症发生率5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者平均住院时间和平均住院总费用明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明临床路径是经多学科专家针对某病种制定出的最佳的标准路径，可以规范医护人员的医疗行为[7]。通过CPN对比常规护理，CPN方案思路较清晰，针对性、条理性较强，突出特点是以症状护理为依据，可操作性较强，护士容易掌握，能使护理工作由被动变为主动，使病人及时得到最佳的治疗和护理，可明显提升护理满意度，提高治疗效果，实现了护理活动的程序化和标准化，并降低了并发症的发生率，值得在临床推广及应用。

1 李韩华，刘美华.半夏泻心汤联合腹针治疗胃食管反流病的临床疗效观察[J].当代医学，2013，（03）：149-150.

2 李鹏，张澍田.胃食管反流病的流行病学研究和危险因素分析.北京中医药 2008；27：169-170.

3 王瀛峰，张继全，吴飞，等.胃食管反流病的中西医发病机制及临床治疗的研究进展[J].世界华人消化杂志，2013，（34）：3821-3827.

4 冯浩.临床路径的基本概念及其应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，（49）：9871-9873.

5 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，（01）：59-61.

6 陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，（22）：123-125.

7 罗鹏，曾飞.临床路径在医院管理中的应用与展望[J].医学基层论坛，2011，15（31）：1062-1063.

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床中最常见的外科疾病之一，在临床上多表现为烧心、胸痛以及反酸等症状[1]。GERD通常分为三类，即非糜烂性反流病 （non-erosive reflux disease，NERD），糜烂性食管炎（reflux esophagitis，RE）和 Barrett食管（barrett esophagitis，BE），其中NERD在临床上最多见[2]。造成GERD有两方面因素，一是食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降；二是胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等对食管黏膜攻击作用导致[3]。国内已有研究表明，GERD的发病率呈逐年上升的趋势，且发病年龄多集中在40～60岁，由于身体各项指标下降及术后护理措施实施不到位常导致各种并发症，极大程度的降低了治疗效果，故提高护理服务质量极为重要。

临床路径（clinical Pathway，CP），是医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[4-5]。宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，以加快患者的康复及提高医院资源的管理和利用，最终达到规范医疗行为、提高医疗质量、缩短住院周期、降低住院费用、提高患者的满意度。临床护理路径（clinical Nursing Pathway，CNP）是护理人员针对患者从入院到出院制定的规范化护理模式[6]。路径中包括患者每一项检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育等内容，以此来明确患者每天的检查项目、治疗手段、护理方法，同时规范患者的出院计划，最终实现让患者获得最佳的护理服务的目的。基于此，本研究组尝试于2015年10月～2016年10月在对胃食管反流患者提供日常护理服务过程中引入CNP，以提高胃食管反流病患者的治疗效果及患者对护理服务的满意度，最终提高护理服务质量。现报道如下。

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830000 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科

王俭，Email：502840601@qq.com

2017-01-18）

（本文编辑：王俭）