五味消毒饮结合负压引流治疗热毒炽盛型下肢骨折内固定术后早期感染的临床研究

伍 星

（湖南省长沙市中医医院，湖南长沙410001）

五味消毒饮结合负压引流治疗热毒炽盛型下肢骨折内固定术后早期感染的临床研究

伍 星

（湖南省长沙市中医医院，湖南长沙410001）

目的 探讨五味消毒饮结合负压引流治疗热毒炽盛型下肢骨折内固定术后早期感染的临床疗效。方法 将2013年12月至2016年9月于我院行下肢骨折内固定术，出现早期感染且中医证型属于热毒炽盛型的78例患者纳入研究并随机分组，对照组38例患者采用清创、负压引流、抗感染治疗，观察组40例则联合五味消毒饮治疗，14天为一疗程。比较两组临床疗效差异。结果 治疗14天后，两组患者C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）均降低，但观察组数值更低（P＜0.05）；对患者进行随访6个月，3个月及6个月后观察组感染复发率更低，骨折愈合率更高，差异显著（P＜0.05）。结论五味消毒饮结合负压引流治疗热毒炽盛型下肢骨折内固定术后早期感染疗效显著，可更好地改善炎症反应，促进骨折愈合，值得临床推广。

五味消毒饮；负压引流；热毒炽盛型；下肢骨折内固定术后；早期感染

感染是骨折内固定术后的常见并发症，感染早期以发热，局部红肿热痛，脓性或脓血性分泌物伴有血象升高为主要表现。感染的发生与抗感染能力和细菌的侵入两大因素关系密切，患者激素长期应用、肝肾功能减退、糖尿病等慢性疾病、营养不良、自身免疫系统疾病均是术后感染的重要诱因[1]。临床治疗上目前主张清创、抗感染、负压引流联合的方案，但效果并不理想。本研究在常规治疗基础上联合中药五味消毒饮治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年12月至2016年9月于我院行下肢骨折内固定术，出现早期感染且中医证型属于热毒炽盛型的78例患者纳入研究，依据随机数字表法分组。对照组38例中男20例，女18例，年龄（34～72）岁，平均（43.76±10.67）岁。损伤分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，闭合型5例。感染部位：大腿15例，小腿23例；观察组40例中男19例，女21例，年龄（36～73）岁，平均年龄（44.02±10.84）岁。损伤分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，闭合型5例。感染部位：大腿16例，小腿24例。两组患者年龄、性别、损伤分型、感染部位等一般资料具可比性（P＞0.05）。诊断标准及损伤分型参照《骨关节炎诊治指南》[2]。

1.2 治疗方法：对照组均行骨折内固定术，采用清创、负压引流、抗感染治疗，感染前均对伤口分泌物行细菌培养药敏，经验性用药先使用左氧氟沙星注射液200 mg，2次/d，静滴抗感染。采用腰硬联合麻醉行彻底清创，麻醉完毕按照污染创口进行常规消毒，铺设洞巾，选择原切口作为手术切入点，到达感染灶后先留取坏死组织或脓液行细菌培养药敏。术中将坏死的组织，未吸收的缝线、脓液等异物彻底清除，保留钢板。观察组联合中药五味消毒饮治疗，方由蒲公英、金银花、紫花地丁、野菊花、紫背天葵子各15 g，由我院中药房统一提供，日1剂，150/次，2次/d，两组均以14 d为1疗程。

1.3 观察指标：比较两组患者治疗前及治疗14天后反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）等指标的改善情况；对患者进行随访6个月，比较两组患者3个月内及6个月内感染复发率及骨折愈合率情况。骨折愈合标准：骨折部位无疼痛及功能障碍，无纵向叩击痛及压痛及；影像学标准：X线复查提示模糊的骨折线中存在连续性骨痂[4]。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，计数资料率用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染指标：治疗前指标具有可比性（P＞0.05）；治疗后患者 CRP、WBC、ESR 均降低（P＜0.05）；组间比较，观察组 CRP、WBC、ESR 水平更低（P＜0.05），详见表1。2.2 感染复发率及骨折愈合率：对照组及观察组治疗3个月内的感染复发率分别为8例及2例，治疗6个月内则分别为9例及2例，观察组发生率均更低（P＜0.05）；对照组及观察组治疗6个月内的骨折愈合率分别为5例及15例，治疗6个月内则分别为13例及23例，观察组骨折愈合率均更高（P＜0.05），详见表 2。

表1 两组感染指标比较 （x±s）

表2 两组感染复发率及骨折愈合率比较n[（%）]

3 讨论

感染是骨折术后的常见病发症，内固定周围生物膜的逐渐形成提供了细菌生长繁殖的重要屏障，而此时应用抗生素全身抗感染治疗往往效果较差。因此，对于存在感染的患者而言，学术界尚未就是否该取出内固定达成一致。但目前大多学者主张对于骨折内固定术后早期感染的患者而言，如尚未累及髓腔，积极采用保守治疗更为合适。对于内固定早期感染患者而言病变部位以浅层为主，范围多集中于钢板周围及肌层，骨质损伤以皮质外层为主，而髓腔感染发生率较低[5]。同时，早期感染尚未形成细菌生物膜，细菌与内固定物黏附性不强，此时行彻底清创可有效清除脓液及炎症坏死组织，而术中碘伏、生理盐水进行反复冲洗可有效清除并预防生物膜的发生。研究发现，持续冲洗与负压引流联合应用可起协同作用，负压可使病灶处血供得到改善，进而提高抗生素疗效[6]。同时，由于窦口反复流脓，后期还可发展为慢性骨髓炎，最终不得不采取截肢的治疗方案，对患者身心均造成严重影响。

本病隶属于“附骨痈”范畴，中医认为骨折后血脉受损，瘀血内生，骨折可引起气血损伤，导致骨折部位免疫力降低，正气不足则邪气外感。同时，瘀血不去可郁久化热，热则肉腐，进而化脓。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，常用于热毒壅滞引起的红肿热痛性疾病，被广泛应用于疔拖痈肿的治疗。

本研究观察组联合五味消毒饮治疗，治疗14天后，患者CRP、WBC、ESR等感染性指标均降低更显著，证实了五味消毒饮在改善炎症反应方面的优势。本研究还对患者进行持续6个月的随访，发现观察组3个月及6个月后的感染复发率更低，骨折愈合率则更高，表明该治疗方案有效改善预后。

综上所述，采用五味消毒饮，改变生物膜通透性治疗骨折后感染疗效显著，抗菌且可。

［1］ 傅家兴，苏忠良，潘建成.等骨折术后医院感染的危险因素分析与控制［J］.中华医院感染学杂志，2014，22（23）：5620-5623.

［2］ 中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：80．

［3］ 武湘云，冯和林，黄印启，等.66例骨折内固定术后迟发感染的细菌学分析［J］.临床荟萃，2013，21（24）：1790-1791.

R683.42

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0477-02

2017-04-17