气管插管时机对心肺复苏预后的影响

杨康艺 符 岳 罗银秋 姜 骏（通讯作者）

（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

气管插管时机对心肺复苏预后的影响

杨康艺 符 岳 罗银秋 姜 骏（通讯作者）

（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

目的 探究气管插管时机对心肺复苏预后的影响。方法 选择我院自2014年8月至2016年12月收治的92例心搏呼吸骤停者，依据气管插管时间分为对照组和观察组，每组46例，其中对照组给予延时插管（入院后由院内麻醉师进行），观察组给予及时插管（由院前急救医务者进行），对两组临床疗效进行比较。结果 两组患者插管成功率对比无统计学意义（P＞0.05），完成插管时间对比有统计学意义（P＜0.05）；两组复苏率、存活率相对比差异明显（P＜0.05）。结论 在心肺复苏中，及早进行气管插管，可提高复苏成功率，可以考虑在临床上使用。

气管插管；心肺复苏；心搏骤停

多种因素可致心搏呼吸骤停，如急性心肌梗死、室颤、严重创伤、失血性休克等，患者一旦出现心搏呼吸骤停须立即给予心肺复苏，在保证血液循环的基础上保持呼吸道通畅[1]，为探究气管插管时机对心肺复苏预后的影响，现选择我院收治的92例心搏呼吸骤停患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院自2014年8月至2016年12月收治的92例心搏呼吸骤停者，依据气管插管时间分为对照组和观察组，每组46例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），其有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法：所有患者均行喉镜经口明视下气管内插管，协助患者摆放平卧位，医务人员将患者双下颌用双手托住，将口腔打开，如有有异物给予清除；如患者有心跳可给予吸氧，时间为1 min，吸氧方式为面罩吸氧；将右手拇指伸入患者口腔，同时将下颌用食、中指提起，而后用拇指、食指交叉将上下嘴唇拨开，以保护口唇牙齿；医务人员左手持弯形喉镜，沿右侧口角垂直进入口腔，而后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上；喉镜进入口腔后，医务人员应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头；喉镜在口腔居中见到悬雍垂后，继续慢慢推进喉镜，待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜；待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部；待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜，但不能以患者的牙齿为支点去撬门牙（可下压喉结）；用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，将下方的声门暴露，即见到左、右声带及其之间的裂隙；右手以握手笔手式持气管导管，斜口端朝左对准门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内；待导管通过声门裂1 cm后，拔出管芯再前进，不允许带着管芯插到位，插管深度为声门裂下6 cm；调整好插管深度后，先放入牙垫再将喉镜退出；观察组患者由院前急救人员进行操作，对照组患者则在入院后由院内麻醉师进行。

1.3 观察指标[2]：对比两组患者插管、复苏成功情况。

1.4 统计学处理：应用SPSS 17.0软件进行分析，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管成功率对比：，两组患者插管成功率对比无统计学意义（P＞0.05），完成插管时间对比有统计学差异（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者插管成功率对比 （x±s）

2.2 两组患者复苏成功率对比：观察组患者有9例复苏成功，占19.57%，有3例4周内存活并出院，占6.52%；对照组复苏成功者4例，占8.70%，有1例4周内存活出院，占2.17%，两组复速率相对比差异明显（P=0.018）；两组患者存活率对比有明显差异（P=0.026）。

3 讨论

患者出现心搏呼吸骤停后必须立即进行心肺复苏，开始抢救的时间越早，复苏的成功率愈高[3]；心搏呼吸骤停后，患者全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也会松弛出现后坠的现象，进而咽喉阻塞，可采用抑头举颏法将舌根向上提起，将咽喉阻塞现象解除，气道开始通畅，此时可以顺利的向肺内吹气，进而使处于早期萎缩状态的肺脏扩张，恢复气体交换，将缺氧的现象改善[4]；进行胸外按压的原理是胸泵、心泵机制并存发挥作用，胸泵是指胸腔内的整体压力变化产生的心脏泵血，心泵是指心脏直接受到压力产生的泵血；还可进行拳击除颤。

在心肺复苏中，部分急救人员只是一味的建立自主循环，对肺脏复苏不重视；或在抢救中，通过胸外按压、拳击除颤等方式恢复了血液循环，但气体得不到有效的交换，致使抢救无效，心搏呼吸再次出现停止，因而保持呼吸的通畅在心肺复苏中显得格外的重要。

由本研究可知，观察组与对照组患者插管成功率对比没有明显差异，前者完成插管时间较长，后者较短，但由于对照组是在入院后由麻醉医师进行操作，会延误进行插管的时间，由此得知在心肺复苏中，及早进行气管插管，可提高复苏成功率，可以考虑在临床上使用。

［1］ 张历，王远方，杨阳，等.气管插管时机对心肺复苏成功率的影响［J］.中国实用医药，2016，23（4）：267-269.

［2］ 袁青山，周天恩.佛冈县院外心脏性猝死的流行病学及预后分析［J］.岭南急诊医学杂志，2015，21（6）：453-455.

［3］ 罗涛.急诊医务人员实施紧急气管插管对心肺复苏疗效的探讨［J］.中外医学研究，2015，21（25）：152-153.

［4］ 石喆，张韵，刘国清.气管插管时机对重症社区获得性肺炎患者预后的影响［J］.包头医学院学报，2015，23（7）：39-40.

R459.7

B 学科分类代码： 32061

1001-8131（2017）05-0452-02

佛山市科技创新项目＜心脏性猝死综合救治科技创新平台的构建＞（2016AG100511）

2017-05-31