椎体成形术中不同骨水泥注入量的临床疗效观察

田培任 刘素乔 薛金伟 戴富强

（1.河北省晋州市人民医院，河北晋州052260；2.河北大学附属医院，河北保定 071000；3.河北省峰峰集团总医院，河北邯郸056000）

椎体成形术中不同骨水泥注入量的临床疗效观察

田培任1刘素乔1薛金伟2戴富强3

（1.河北省晋州市人民医院，河北晋州052260；2.河北大学附属医院，河北保定 071000；3.河北省峰峰集团总医院，河北邯郸056000）

目的 对比分析胸腰段椎体压缩性骨折椎体成形术（PVP）中不同骨水泥注入量的临床疗效。方法 对2013年1月至2015年7月我院103例胸腰段单椎体压缩性骨折患者术前随机分为两组。椎体体积计量组53例，根据影像学检查模拟计算病锥骨折前体积，手术注入椎体体积的13%骨水泥；对照组50例，术者根据临床经验注入骨水泥，尽可能避免渗漏，增加骨水泥注入量。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。比较骨水泥注入量、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分改善及并发症发生情况。结果 对103例胸腰段椎体压缩性骨折患者行椎体成形术并追踪随访12 m。术中两组间骨水泥注入量差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后2 d和12 m VAS评分、ODI评分均较术前明显改善，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后2 d两组间VAS评分、ODI评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月两组间VAS评分、ODI评分差异有统计学意义（P＜0.05），椎体计量组明显优于对照组；两组间手术并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），椎体测量组小于对照组。结论 根据影像学检查测量值计算病锥骨折前体积，决定手术注入骨水泥剂量，可以明显提高长期临床疗效，减少手术并发症。

骨质疏松；椎体压缩骨折；椎体成形术；骨水泥

椎体压缩性骨折好发于骨质疏松症的老年人，以胸腰段较为多见[1-2]，主要表现为外伤后或自发性腰背部疼痛、活动受限，下肢及二便功能障碍等症状。临床上根据骨折的损伤程度和损伤分型选择不同的治疗方式。由于老年人锥体骨折易多发，机体耐受性差，不宜于大的开放式手术。随着脊柱微创外科技术的发展，经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗椎体压缩性骨折在临床已广泛应用。它具有手术时间短、创伤小、术后卧床时间短等优点，但是，术中骨水泥外漏，术后疼痛、再骨折及功能障碍等并发症发生率较高。本研究对胸腰段椎体压缩性骨折患者术前进行严格的影像学检查，准确计算伤锥伤前体积及术中骨水泥注入剂量，对比观察两种注入量对临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年7月我院骨科老年单椎体骨折患者103例，采用随机数字表法分为两组。椎体计量组（计量组）53例，男20例，女 33例，年龄 65～86岁，平均（70.2±10.4）岁；胸11椎体6例，胸12椎体16例，腰1椎体18例，腰2椎体15例；病程1～18 d，平均3.0 d；术前计算椎体伤前体积及骨水泥注入量（椎体体积13%）。对照组50例，男20例，女30例，年龄66～85岁，平均（69.9±13.0）岁；胸11椎体5例，胸12椎体14例，腰1椎体17例，腰2椎体14例；病程1～20 d，平均3.1 d；术者根据临床经验控制注入骨水泥剂量。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：①完善术前检查：血、尿常规，血凝常规，生化全项，X线片（椎体、胸片），心电图、心脏B超（心功能），脊柱CT、MRI（排除肿瘤、血管瘤等病理性疼痛或骨折），骨密度检查；②据CT计算伤锥骨折前体积及骨水泥注入量；③术前交待手术风险，手术同意书签字；④卧床制动、止痛、抗骨质疏松治疗。

1.2.2 手术操作：患者俯卧位，上胸部及髂部垫高，监测患者生命体征变化。C型臂透视调整体位，定位伤椎，标记进针点。常规消毒铺巾，局麻成功后，点状切开皮肤约0.3 cm，两侧同时穿刺，正侧位透视确认穿刺针在椎弓根内中上部，达椎体后壁，继续进针，侧位透视穿刺针到达椎体前1/3处，正位穿刺针近中线，静注地塞米松10 mg，取出穿刺针芯并建立工作通道，调配骨水泥至牙膏期时，透视下间歇式低压注入椎体，一般每注射0.5 mL骨水泥透视1次，逐次后退通道套管，注入计算量（椎体体积13%）或经验量（接近或超过椎体前方及侧方或上下终板边缘时均应立即停止注射）。骨水泥固化后退出针芯及工作通道，无菌敷料包扎，继续观察 10～20 min。

1.2.3 观察指标：手术时间、X线曝光次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率，术前、术后2 d、术后12个月视觉模拟评分 （Visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）。

1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对比行t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间、X线曝光次数及骨水泥注入量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。患者术后2 d症状较术前明显改善，各组内与术前比较，VAS评分、ODI评分差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 m VAS评分、ODI评分两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。两组间患者骨水泥渗漏率、术后12个月再骨折率、相邻椎体再骨折率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 两组间手术时间、X线曝光次数、骨水泥填充量的比较 （x±s）

表3 对两组患者并发症发生率比较

表2 两组间疼痛视觉模拟评分（VAS分）及Oswestry功能障碍指数（ODI%）评分的比较 （x±s）

3 讨论

老年椎体压缩性骨折，多伴有骨质疏松症，有文献表明患有这类骨折的患者5年内死亡率高达23%～34%[3]。随着微创技术的发展、椎体成型术（PVP）的广泛应用，和规范的骨质疏松治疗[4]，有效的减少了老年椎体压缩性骨折由于卧床引起的并发症，老年人的生活质量显著提高。

目前椎体成型术（PVP）中关于骨水泥的注入量尚无统一指导标准，主要依靠手术医师的临床经验来决定。诸多报道认为，骨水泥注入量的多少与临床疗效无明显的关系；骨水泥注入量的增加可能会增加水泥外漏、术后椎体及邻近椎体再骨折等并发症的发生率，因此，手术治疗时应注意骨水泥注入不宜过多[5]。Wilcox同样在研究中指出：临床治疗中注入适量的骨水泥对保证其安全性十分重要，对胸、腰椎椎体进行骨水泥注入的剂量应分别控制在7～9 mL、5～6 mL 的范围内[6]。

本研究结果显示，术中注入13%伤椎正常体积的骨水泥量和经验量，对比分析两种手术时间（min）、X线曝光次数（次）、骨水泥填充量（mL）及术后不同时间节点的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、并发症发生率。发现椎体测量组手术时间明显缩短、X线曝光次数（次）减少、骨水泥填充量相对较少；术后2天的疼痛视觉模拟评分（VAS）及 Oswestry功能障碍指数（ODI）评分差异无统计学意义，均比术前明显减低；对照组术后12个月疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分明显高于椎体测量组；椎体测量组术后12个月椎体再骨折或相邻椎体骨折等并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，根据术前影像学检查，准确计算伤椎椎体体积及术中注入骨水泥量，既可以缩短手术时间、减少术中透视次数，也能有效降低患者术后并发症发生率，手术长期临床疗效明显提高，可作为术前准备的必要参考。

［1］ Ge Z，Ma R，Chen Z，et al.Uniextrapedicular kyphoplasty for thetreatment of thoracic osteoporotic vertebral fractures［J］.Orthopedics，2013，36（8）：1020-1024.

［2］ 谭家昌，徐鸿育，杨有猛，等.单一运动节段内固定硫酸钙灌注椎体成形术治疗胸腰椎骨折［J］．广西医学，2010，32（12）：1512-1514．

［3］ Kado DM，Browner WS，Palermo L，et al.Vertebral fractures and mortality in older women：a prospective study［J］.Arch Intern Med，1999，159（11）：1215-1220.

［4］ 邱贵兴.老年骨质疏松性骨折的治疗策略［J］.中华老年骨科与康复电子杂志，2015，1（1）：1-5.

［5］ 聂克，熊元，陈发益，等.经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折的相关并发症的预后评价［J］.现代生物医学进展，2013，13（35）：6882-6885.

［6］ 张英剑.经皮椎体成形术的临床进展［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：43-45.

Observation on the Clinical Curative Effect of Different Bone Cement Volume in Vertebroplasty

Tian Peiren1Liu Suqiao1Xue Jinwei2Dai Fuqiang3
（1.Jinzhou City People′s Hospital，Jinzhou 052260，China；2.The Affiliated Hospital Hebei University，Baoding 071000，China；3.Fengfeng Group General Hospital Orthopaedics，Handan 056000，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of the different bone cement volume calculated by computer in the treatment of the Single thoracolumbar fracture．Methods From January 2013 to July 2015，103 cases of thoracic lumbar vertebral compression fractures patients were randomly divided into two groups before operation．The vertebral body volume metering group of 53 cases，according to the imaging simulation disease before cone fracture volume，13%of the injection volume of vertebral body bone cement operation.The control group of 50 cases of experience，performer according to the clinical experience in the injection of bone cement，as far as possible to avoid leakage Increased bone cement injection two groups of patients with preoperative general data comparison differences had no statistical significance（P＞0.05），and to compare Bone cement volume、Postoperative pain visual analogue scale（VAS）、Oswestry disability index（ODI）score improvement and complications.Results 103 cases of thoracic lumbar vertebral compression fractures in patients with vertebral plasty and follow-up of 12 months bone cement injection to compare differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；Two groups of patients with postoperative VAS score and ODI scores were obviously improved compared with preoperative in 2 days and 12 months，it had statistical significance（P＜0.05）；Postoperative VAS score and ODI score in 2 days between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）；The two groups comparison difference on VAS score and ODI score in 12 months was statistically significant（P＜0.05），vertebral body measurement group experience is obviously better than the control group；Surgical complications compared differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05），vertebral body measurement group is less than the control group.Conclusion Determine the bone cement fill according to the imaging examination measurements the volume of vertebral body before fracture can obviously increase the long-term clinical curative effect and reduce the surgical complications.

Osteoporosis；Vertebral compression fracture；Vertebroplasty；Bone cement

R682

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0421-03

2017-03-13