连续性血液净化对严重烧伤患者补液量、尿量及血小板数量的影响

崔华民

(濮阳市红十字医院内一科，河南 濮阳 457000)

连续性血液净化对严重烧伤患者补液量、尿量及血小板数量的影响

崔华民

(濮阳市红十字医院内一科，河南 濮阳 457000)

目的探讨连续性血液净化对严重烧伤患者补液量、尿量及血小板数量的影响。方法选择2015年1月至2016年7月收治的60例严重烧伤患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组采用常规治疗，观察组予以血液净化治疗。比较2组补液量、尿量及血常规。结果2组治疗前后补液量、尿量和血常规相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论连续性血液净化不会明显影响严重烧伤患者补液量、尿量及血小板数量，是一种安全有效的治疗方法，有利于保护患者的脏器功能。

血液净化； 严重烧伤； 补液量； 尿量； 血小板数量

严重烧伤患者早期若能够得到有效的治疗干预，能显著减少并发症的发生，改善转归情况，提高临床救治率。目前随着医学技术的不断进步，严重烧伤患者的救治成功率也有所提高，但死亡率仍居高不下[1]。严重烧伤后患者因休克、疼痛、恐惧及内环境紊乱等内外多种刺激因素持续作用，会出现应激反应过度，促进并发症的发生发展，加之目前临床将研究重点放置在如何修复烧伤创面方面，对烧伤后应激反应的研究较少，临床比较缺乏关于如何应对烧伤后应激反应的报道[2]。患者烧伤早期细胞因子、内毒素、血管活性物质等急剧上升，不仅扰乱内环境，对患者的脏器功能也会造成一定的损害[3]。血液净化能够降低血液中致病介质的含量，预防并发症的发生，利于病情的控制与治疗[4]。本研究旨在探讨连续性血液净化对严重烧伤患者补液量、尿量及血小板数量的影响，其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择濮阳市红十字医院2015年1月至2016年7月收治的60例严重烧伤患者作为研究对象。本研究经过本院伦理委员会批准。60例按随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组患者：男22例，女8例；年龄20～71岁，平均年龄(46.87±6.74)岁；烧伤面积52%～98%，平均(74.21±8.64)%；入院时间为伤后1～23 h，平均(10.09±2.47)h。对照组患者：男20例，女10例；年龄22～70岁，平均年龄(45.38±6.57)岁；烧伤面积51%～97%，平均(73.43±8.56)%；入院时间为伤后1～22 h，平均(10.24±2.31)h。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗，患者入院后进行补液防止休克，同时进行抗感染、创面处理，维持患者体内水电解质、酸碱平衡，保护脏器功能，予以吸氧治疗。在此基础上观察组进行血液净化，待患者病情稳定后，即可进行连续性静脉-静脉血液透析过滤模式的血液净化治疗，连续进行3 d。在股静脉置入血液透析导管，与病床旁边的血透机相连，置换液、透析液均用血液滤过置换基础液，并以前稀释方式输入，流量分别控制在50～60、30～40 mL·kg-1·h-1。连续性血液净化过程中血流量为150～200 mL·min-1，其他电解质液用量、脱水量可根据血生化结果或实际病情进行调整，另外视患者凝血功能情况，予以相应的低分子量肝素钙进行抗凝，完成后拔除导管。

1.3观察指标

比较2组补液量、尿量及血常规指标。记录2组伤后第1天与第3天电解质、胶体、水、尿量；分别于伤后12、24、48与72 h取患者静脉血，检测血小板计数、中性粒细胞、白细胞计数等。

1.4统计学方法

2 结果

2.12组补液量、尿量比较

2组治疗后补液量、尿量与治疗前相比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

时间组别n电解质/(mL·kg-1)胶体/(mL·kg-1)水/(mL·kg-1)尿量/(mL·kg-1·h-1)伤后1d对照组301．14±0．320．41±0．130．67±0．301．05±0．45观察组301．11±0．350．45±0．170．65±0．291．07±0．38t0．3120．9410．2340．163P>0．05>0．05>0．05>0．05伤后3d对照组300．37±0．140．29±0．110．65±0．351．61±0．53观察组300．34±0．130．31±0．120．63±0．371．54±0．57t0．7630．6070．1930．444P>0．05>0．05>0．05>0．05

2.22组血常规比较

2组各时间点血常规相比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

指标组别n伤后12h伤后24h伤后48h伤后72h白细胞计数/(×109L-1)对照组3029．38±8．5924．58±7．4215．53±4．259．16±3．52观察组3029．42±8．72∗19．39±6．35∗13．67±3．87∗8．77±2．62∗血小板计数/(×109L-1)对照组30225．27±117．25128．75±55．6381．43±25．6355．16±15．45观察组30242．20±136．47∗129．70±58．75∗79．84±26．79∗53．95±16．53∗中性粒细胞/(×109L-1)对照组300．89±0．110．87±0．070．83±0．060．85±0．07观察组300．91±0．09∗0．84±0．06∗0．82±0．04∗0．87±0．05∗

*P>0.05与同期对照组相比。

3 讨论

持续性血液净化在严重烧伤后期多种并发症的预防与控制中的应用也越来越广泛，特别是对MOF与脓毒症等严重并发症，具有一定的预防效果[5]。血液净化治疗主要作用机制为通过降低机体炎症因子水平，缓解机体应激反应，及时清除体内微循环中尿酸氮、乳酸、肌酐等多种有害物质，恢复血管对活性物质的反应，纠正组织、器官缺血缺氧等情况，从而达到预防并发症、提高治疗效果的作用[6-7]。

虽然持续性血液净化治疗严重烧伤可取得一定成效，但其治疗效果也并不如预期中那么显著，无法有效降低严重烧伤的病死率[8]。严重烧伤易激发机体应激反应，若不及时控制会引发严重并发症，危及患者生命，目前临床主要将血液净化放在烧伤后期的治疗中，后期的干预时机可能是造成持续性血液净化效果不佳的重要原因[9-10]。本次研究中通过对患者进行早期持续性血液净化治疗，尽早控制病情发展，防止病情的进一步恶化，以期提高持续性血液净化的治疗效果。本研究结果显示，2组治疗前、后补液量、尿量水平、血常规指标相比均无明显差异。表明早期进行连续性血液净化治疗不会明显影响严重烧伤患者补液量、尿量及血小板数量，安全性较高，另外能够调节体内酸碱平衡，维持内环境稳定，有利于患者病情的转归，提高临床疗效。

综上所述，连续性血液净化不会明显影响严重烧伤患者补液量、尿量及血小板数量，是一种安全有效的治疗方法，有利于保护患者的脏器功能。

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(责任编辑：刘大仁)

R457.2

A

1009-8194(2017)08-0037-02

2016-11-25

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.016