沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵对D组稳定期COPD患者呼吸困难评分和肺功能的影响

吴孟烽，黄彩霞，罗 丽

(深圳市宝安区人民医院呼吸内科，广东 深圳 518101)

沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵对D组稳定期COPD患者呼吸困难评分和肺功能的影响

吴孟烽，黄彩霞，罗 丽

(深圳市宝安区人民医院呼吸内科，广东 深圳 518101)

目的探讨沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵对D组稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困难评分和肺功能的影响。方法将86例D组稳定期COPD患者按随机数字表法分为A组和B组，每组43例。2组均给予沙美特罗/氟替卡松治疗。在此基础上，A组联合噻托溴铵干粉剂治疗。观察2组治疗前、治疗3个月后6 min步行试验(6 MWT)、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)]的变化及呼吸困难评分。结果A组治疗3个月后呼吸困难评分明显低于B组，6 MWT较B组长(P<0.05)。2组治疗3个月后FVC、FEV1、FEV1%值均明显高于治疗前，A组治疗3个月后FVC、FEV1、FEV1%值均较B组高(P<0.05)。结论沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗D组稳定期COPD可有效缓解患者的症状，改善肺功能，提高患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病，D组稳定期； 沙美特罗； 氟替卡松； 噻托溴铵； 疗效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。COPD在全球死亡原因中排第4位，在我国40岁以上人群中的发病率达8.3%[2]。根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度，COPD可分为A、B、C、D组，其中D组稳定期COPD症状较为严重。D组稳定期COPD以药物治疗为主，沙美特罗与氟替卡松对改善患者的症状、控制病情发展有一定的作用，但疗效不甚理想。为探寻D组稳定期COPD最佳治疗方案，笔者对43例D组稳定期COPD患者采用沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵干粉剂治疗，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2014年7月至2016年4月深圳市宝安区人民医院收治的D组稳定期COPD患者86例，均符合D组COPD诊断标准[3]，患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除伴有其他严重呼吸系统疾病、1个月内接受全身性激素治疗、2个月内患呼吸道感染，孕期或哺乳期女性及对本试验药物过敏的患者。将86例患者按随机数字表法分为2组：A组43例，男34例，女9例，年龄55～78(70.5±6.8)岁，病程3～12(6.4±1.2)年。B组43例，男32例，女11例，年龄57～76(69.5±6.4)岁，病程2～15(5.9±1.3)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

2组均给予沙美特罗/氟替卡松50 μg/500 μg吸入，1 吸·次-1，2 次·d-1。在此基础上，A组给予噻托溴铵干粉剂18 μg睡前吸入，1 次·d-1。2组疗程均为3个月。2组治疗期间避免使用其他糖皮质激素类、支气管扩张剂等药物。

1.3观察指标与呼吸困难评分标准

观察2组治疗前、治疗3个月后6 min步行试验(6 MWT)、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)]的变化及呼吸困难评分。

呼吸困难评分标准：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、自我评估测试问卷和临床问卷中的呼吸困难评分标准，评分范围0～5分，0分：无呼吸困难症状；1分：在平地快速行走或爬坡时出现呼吸困难；2分：在平地以平常步速行走，可出现呼吸困难；3分：平地上行走数分钟可出现呼吸困难；4分：无法在户外行走；5分：呼吸困难症状严重，以至于无法穿衣服或离开房间[4]。

1.4统计学方法

2 结果

2.12组呼吸困难评分和6MWT的比较

2组治疗前呼吸困难评分、6 MWT比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗3个月后呼吸困难评分明显低于B组，6 MWT较B组长，均P<0.05。见表1。

2.22组肺功能指标的比较

2组治疗前后肺功能指标见表2。

组别n呼吸困难评分/分6MWTl/m治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后A组432．84±0．711．51±0．25#254．32±121．62475．24±153．62#B组432．79±0．752．17±0．44251．98±125．32408．32±132．54

#P<0.05与B组比较。

组别n时间FVC/LFEV1/LFEV1%/%A组43治疗前2．11±0．171．05±0．3224．69±4．32治疗3个月后2．69±0．84∗#1．36±0．41∗#41．08±6．38∗#B组43治疗前2．14±0．151．03±0．2824．38±4．51治疗3个月后2．17±0．24∗1．12±0．17∗36．74±5．06∗

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与B组比较。

由表2可以看出，2组治疗前FVC、FEV1、FEV1%值比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗3个月后FVC、FEV1、FEV1%值均明显高于治疗前，A组治疗3个月后FVC、FEV1、FEV1%值均较B组升高更明显，均P<0.05。

3 讨论

COPD是以气流受限为特征呼吸系统疾病，患者肺功能出现进行性恶化，并出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的健康及生活质量[5]。D组稳定期COPD病情严重，治愈难度大，其治疗一直以来也是医学界的研究热点。D组稳定期COPD常用的治疗药物有长效β2受体激动剂、糖皮质激素或长效抗胆碱能药等，对于何种用药方案疗效最为理想，目的尚无统一标准。

沙美特罗/氟替卡松为糖皮质激素——氟替卡松与长效β2受体激动剂——沙美特罗混合干粉吸入剂，两者在分子水平上可相互协同，从而增强疗效[6]。氟替卡松可抑制炎症介质释放，减少炎性细胞迁移、活化，从而抑制细胞因子的生成[7]；抑制T细胞的细胞因子及嗜碱细胞组胺释放，从而使炎症细胞凋亡，诱导细胞抗蛋白酶释放，减轻气道炎性反应[8]。沙美特罗可激活细胞内腺苷酸环化酶，催化ATP转化为cAMP，具有扩张支气管平滑肌的作用，且持续作用时间长[9]。沙美特罗与氟替卡松联合使用，具有较强的互补协同作用。噻托溴铵为新型抗胆碱能药物，可选择性作用于M1与M3受体，持久缓解气道高反应。有研究[10]证明，噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联用治疗COPD，患者的耐药性反应率极低，可有效改善呼吸困难症状，提高患者的生命质量。

有学者[11]对COPD稳定期患者应用沙美特罗、氟替卡松、噻托溴铵联合治疗，其总有效率达92.5%，患者治疗后肺功能指标明显优于治疗前，从而证实该用药方案具有可行性。笔者对86例D组稳定期COPDA患者进行分组对比研究，其中43例D组稳定期COPDA患者(A组)采用沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗，43例D组稳定期COPDA患者(B组)采用沙美特罗/氟替卡松治疗，结果显示，2组治疗3个月后FVC、FEV1、FEV1%值均明显高于治疗前，A组治疗3个月后FVC、FEV1、FEV1%值均较B组升高更明显(均P<0.05)，提示沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗D组稳定期COPD具有良好的协同效应，对改善患者肺功能具有显著效果。本研究结果还显示，A组治疗3个月后呼吸困难评分明显低于B组，6WMT较B组长(均P<0.05)，提示沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗D组稳定期COPD可改善患者的呼吸苦难症状，并对改善预后有积极的意义。

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[11] 张俊.沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者的疗效[J].江苏医药，2014，40(13)：1593-1594.

(责任编辑：胡炜华)

EffectsofSalmeterol/FluticasoneCombinedwithTiotropiumonDyspneaScoreandPulmonaryFunctioninPatientswithStableCOPDinGroupD

WUMeng-feng，HUANGCai-xia，LUOLi

(DepartmentofRespiratoryMedicine，BaoanDistrictPeople’sHospitalofShenzhen，Shenzhen518101，China)

ObjectiveTo investigate the effects of salmeterol/fluticasone combined with tiotropium on dyspnea score and pulmonary function in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD) in group D.MethodsA total of 86 group D patients with stable COPD were randomly treated with salmeterol/fluticasone(group A,n=43) or in combination with tiotropium powder(group B,n=43).The 6-minute walking test(6 MWT),forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1),percentage of forced expiratory volume estimated at the end of the first second(FEV1%) and dyspnea score were observed before and after treatment for 3 months.ResultsThe FVC,FEV1 and FEV1% significantly increased after treatment for 3 months in both groups(P<0.05).Compared with group B,the dyspnea score decreased and the 6 MWT,FVC,FEV1 and FEV1% increased in group A after treatment for 3 months(P<0.05).ConclusionSalmeterol/fluticasone combined with tiotropium can effectively relieve symptoms,improve lung function and enhance the quality of life in group D patients with stable COPD.

chronic obstructive pulmonary disease,stable stage of group D; salmeterol; fluticasone; tiotropium; curative effect

R563； R974

A

1009-8194(2017)08-0009-03

2017-02-10

吴孟烽(1981—)，男，硕士，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的诊治研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.004