孕期饮食和运动指导对妊娠糖尿病患者血糖的影响

张海丽，陈佳莉

(1.南昌大学第三附属医院医保科; 2.南昌市洪都中医院物价科，南昌 330008)

孕期饮食和运动指导对妊娠糖尿病患者血糖的影响

张海丽1，陈佳莉2

(1.南昌大学第三附属医院医保科; 2.南昌市洪都中医院物价科，南昌 330008)

目的观察合理的饮食结合适当运动对妊娠糖尿病(GDM)患者血糖的干预效果。方法选择100例GDM患者，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组进行常规性健康指导；治疗组在对照组基础上，针对个人体质设计饮食和运动方案，进行个体化的营养干预。观察2组干预后的降糖效果。结果干预后，治疗组餐前血糖与餐后2 h 血糖分别为(5.01±0.32)、(6.29±0.38)mmol·L-1；对照组分别为(6.24±0.38)、(9.17±0.65)mmol·L-1，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论GDM孕妇进行合理的饮食、运动可使血糖降低，有利于改善其妊娠结局。

妊娠糖尿病； 饮食； 运动； 血糖

妊娠糖尿病(GDM)是产科常见的疾病之一，对母体和胎儿均会造成较多不良影响。GDM发生率约为1.5%～14%，且容易引起并发症，不仅关系到母亲的健康，甚至威胁胎儿的健康或生命安全。GDM属于高危妊娠，如果在孕期出现饮食不当，热量摄入过多或过少都会导致血糖不稳定，对妊娠的结局影响较大，甚至会导致患者及新生儿远期罹患2型糖尿病的概率明显增加[1]。大部分GDM患者经过严格的饮食治疗，同时配合适当运动，均能获得满意的妊娠结局[2-4]。本文主要探究了孕期合理饮食结合适当运动对GDM患者血糖的影响，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组

选取南昌大学第三附属医院2014年5月至2015年5月诊断为GDM的孕妇100例，年龄20～36岁，平均28岁；初产80例，经产妇20例；高龄产妇10例。排除此次妊娠前有糖尿病、存在严重心肝肾器损伤、合并高血压患者。根据75 g口服葡萄糖耐量试验结果，空腹血糖及餐后1、2 h的血糖界值高于5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。将100例GDM患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组50例。2组一般资料比较具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1 常规性健康指导

2组孕妇均在参照2007年《中国居民膳食指南》[5]中的中国孕期女性饮食指南指导孕期孕妇饮食调整，并参加南昌大学第三附属医院的孕期营养健康讲座，内容包括孕期营养、常见孕期高危因素的防治、妊娠期糖尿病、胎教及母乳喂养的知识等。

1.2.2 饮食指导与控制原则

治疗组在参加集体健康教育的基础上给予孕期的饮食营养指导，结合运动、自我监测血糖，详细记录营养物质摄入量等生活干预。根据孕期BMI、孕周、胎儿大小、生活习惯等确定患者热量及三大营养素供给量，根据孕程需求添加钙、铁、蛋白摄入量，保证孕妇的营养平衡和胎儿对营养成分的需求[6]。妊娠早期：每天摄入量=(身高-105)(cm)×(30-35)[kcal·kg-1·d-1]；中晚期：每天摄入量=(身高-105)(cm)×(30-35)+200 kcal·kg-1·d-1。参照我国(2014年)指南[7]，孕早期热量不低于1500 kcal·d-1，孕晚期不低于1800 kcal·d-1；每日摄入三大营养素含量：碳水化合物50%～60%；蛋白质15%～20%；脂肪25%～30%。进餐数量，一般为三正餐三加餐。整个妊娠期，孕妇的体质量增长情况控制参照文献[1]。对孕前体质指数过低者，如就诊时体质量没有达到增重标准，可以根据血糖控制情况适当增加能量摄入。

通过电话联系等方式记录孕妇的饮食情况及孕妇的体质量、血压、血糖、胎儿的生长发育等各项指标，嘱咐孕妇严格按照制定的孕早期、孕中期、孕晚期营养膳食方案(表1)进行进食，并告知孕妇家属配合。

表1 孕期膳食营养摄入指导

-：空缺。

饮食控制原则：1)食物多样化，清淡易消化，避免食用蔗糖等精制糖，优先选择血糖指数低、高膳食纤维含量的食物；2)主食粗细搭配，可适当选用粗粮、薯类、杂豆等，多食新鲜蔬菜；3)多摄入优质蛋白食物，如蛋、奶、豆制品、鱼虾等，低脂肪摄入，强调单不饱和脂肪酸及富含n-3多不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、花生油、深海鱼等；4)适当食用润肠通便的食物，如香蕉、山药、百合，在血糖控制的情况下可以选用水果；5)在食用淀粉含量高的食物时要减少主食的摄入量。

1.2.3 运动调控

与2型糖尿病相同，GDM患者在个体化饮食治疗下需要进行适当的运动，包括步行、游泳、有氧健身操等。步行是目前推荐且孕妇能接受的常用方法，鼓励患者三餐后30 min步行30～60 min，维持血糖稳定，每天控制好运动强度，血糖可降低0.67～0.87 mmol·L-1，并能降低胰岛素的消耗量，减轻胰岛细胞的过度负担，从而提高疗效[6]，但还需根据自身体力进行调节，每次走动孕妇不会心律过快为宜，并注意监测血糖。

1.2.4 血糖监测

指导患者正确监测血糖，包括血糖仪使用及监测血糖时间。GDM患者至少每周需监测1 d 5点血糖，如空腹血糖三餐前30 min、餐后2 h及睡前血糖，至血糖控制在餐前30 min为3.3～5.8 mmol·L-1，餐后2 h与睡前为4.4～6.78 mmol·L-1，空腹血糖为3.3～5.68 mmol·L-1。血糖控制满意持续1周后，改为检测餐后2 h血糖即可[8]。

1.2.5 记录日记

内容包括每日晨起体质量、血糖记录、饮食记录、运动记录等。

1.3观察指标

在个性化饮食治疗结合适当运动控制之前及干预1个月后，比较患者的餐前、餐后2 h血糖含量变化。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行分析，计量、计数资料的比较分别采用t、χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组干预前后的餐前、餐后2 h 血糖变化如表2。从表2可知，治疗组空腹、餐后2 h血糖与对照组比较均有显著性降低(P<0.05)；提示饮食运动治疗可控制血糖水平。

表22组干预前后的血糖水平

组别n干预前干预后餐前血糖餐后2h血糖餐前血糖餐后2h血糖对照组506．51±0．379．78±0．756．24±0．389．17±0．65治疗组506．45±0．389．57±0．385．01±0．32∗#6．29±0．38∗#

*P<0.05与对照组比较，#P<0.05与干预前比较。

3 讨论

随着我国经济水平的提高及生活方式改变，我国GDM发病率有逐年增加的趋势[9]。GDM不仅会导致母亲流产、妊娠高血压综合征、难产等患病率率增加，还使得胎儿巨大儿、早产、新生儿低血糖患病增加，甚至今后会增加母亲患2型糖尿病、儿童患肥胖及糖尿病风险。

对GDM的重要干预措施之一就是饮食治疗，这是控制血糖、减少GDM不良影响的重要措施之一[1]。但目前个体化治疗内容较欠缺，且可操作性的规范不够理想，常引起能量摄入过量或不足等问题。我国指南中对碳水化合物摄入量已有明确说明，如我国指南[9]推荐饮食中碳水化合物的摄入量占总能量的50%～60%、并且还特别提出每日饮食中碳水化合物摄入量不低于150 g，同时应避免食用蔗糖等精制糖，优先选择低血糖生成指数(GI)的食物;增加膳食纤维摄入量，推荐每日摄入量为25～30 g。而美国指南[10]推荐饮食中碳水化合物的摄入量占总能量的35%～45%；在各国指南中，对能量需要量都依据孕前BMI作出了明确规定，并进行了最低摄入量限制。另有研究[7]表明，饮食疗法结合运动疗法是目前治疗妊娠期糖尿病患者最主要的方法。糖尿病患者适当的运动，不仅可增强新陈代谢，而且可增强患者体质，改善机体各组织细胞对胰岛素的敏感性，促进机体组织对糖的利用，降低血糖水平，减少并发症发生。同时，孕期行动多较不便，故时应选择合适的运动方式亦十分重要[11]。可根据患者不同年龄采用不同强度的运动方式，如匀速步行、游泳、太极拳等，运动量自行掌握，循序渐进。

本研究中个体化饮食治疗方案是在参考指南的基础上，根据患者个体的营养评估，并结合患者个性化体质量、孕期饮食习惯、增重、孕前体质量及血糖水平等因素来确定。笔者结合多年临床经验、参考诊治指南[9]，对GDM患者进行个性化饮食结合适当运动的治疗。结果表明，GDM患者餐前血糖、餐后2 h血糖均较对照组显著降低(P<0.05)，表明采用个性化饮食并结合适当运动治疗GDM，能够很好地改善GDM患者血糖水平，这对改善GDM患者的妊娠结局非常有利。总之，个性化饮食结合适当运动不仅是对血糖异常的孕妇健康有帮助，而且还可以有效保证孕妇及胎儿的营养供给。

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(责任编辑：罗芳)

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2017-02-09

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.035