儿童有陪病房留置针贴膜固定规范化实施效果

曾 艳，龚清宇，雷佳芳

(江西省儿童医院呼吸科，南昌 330006)

儿童有陪病房留置针贴膜固定规范化实施效果

曾 艳，龚清宇，雷佳芳

(江西省儿童医院呼吸科，南昌 330006)

目的探讨规范化的静脉留置针塑形固定法儿童专科医院有陪病房的临床使用效果，促进儿科静脉留置针固定科学规范化管理。方法选取呼吸科使用静脉留置针368例患儿，其观察组168例，对照组200例。观察组使用3M贴膜塑形固定静脉留置针，对照组使用3M贴膜固定后再使用外加装置(普通胶布或是绷带固定)。观察固定效果。结果观察组与对照组患儿留置针留置时间分别为(3.14±1.37)d、(2.91±1.56)d,差异无统计学意义(P>0.05)，观察组静脉炎、局部皮肤感染、药物外渗并发症发生率要低于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。结论留置针贴膜固定规范化具有良好的临床应用效果，值得有陪病房的推广。

静脉留置针； 塑形固定； 规范化

静脉输液治疗是指将各种药液包括血液制品通过输液工具注入血液循环的方法，具有高度技术性和专业性[1]。套管式留置针输液安全最重要的就是留置针导管安全的维护。临床上留置针的固定缺乏国内权威机构统一规范，因儿童护理人员和家属担心患儿留置针意外脱管，常出现固定胶布过紧、过多的黏贴。为提高护理服务质量，保证患儿的安全，江西省儿童医院对住院患儿留置针固定方法进行规范化管理，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年8月至2016年6月在本院住院并有静脉留置针治疗的患儿168例为观察组，其中男115例，女53例，年龄(1.5±0.37)岁；选择2014年1—12月按外加装置固定静脉留置针患儿200例为对照组，其中男132例，女68例，年龄(1.3±0.42)岁。2组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

观察组患儿在静脉穿刺成功后，按照2016年INS规定的静脉留置针操作规程[2]进行操作。穿刺点周围皮肤确保干燥后，将3M透明敷料中央垂直对准穿刺部位无张力黏贴，再捏压覆盖于导管部分的透明敷料，然后按压整片敷料，揭除离型纸，同时抹平敷料边缘，把封管夹推至延长管的根部，在胶带上记录操作者姓名、日期后，用其在距肝素帽约1 cm 左右将延长管塑型固定在敷料上(避开穿刺点)。对照组患儿穿刺成功予以贴膜固定后，再用医用胶布或是绷带固定留置针体及延长管。

1.3观察指标

比较2组静脉留置针留置时间和静脉炎、局部皮肤感染及药物外渗等并发症情况。

1.4统计学方法

2 结果

2组静脉留置针留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组静脉炎、局部皮肤感染程度和药物外渗率明显低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿静脉留置针留置时间和并发症发生情况比较

3 讨论

3.1规范化管理留置针固定对留置针的留置时间无影响

2016年最新输液指南将“护理”改为“治疗”，将《输液护理实践标准》改为《输液治疗实践标准》[3]，把安全输液提到前所未有的高度。临床上静脉留置针留置时间比较长且不被穿破血管被广泛应用，儿科应用静脉留置针还能减少患儿穿刺的次数，减少患儿的痛苦，同时减少护士的工作量，促进护患关系的和谐。但是静脉留置针给患儿带来的相关性并发症也相应增多，严重者引起纠纷。有研究[4]发现，静疗护士能早期识别和采取有效的方法干预并发症的发生，能使静脉输液并发症减少一半。在临床上护士因担心脱管，严密加固留置针，加大了并发症发生率的风险。本研究结果显示，接受规范化固定管理的患儿静脉留置针留置时间为(3.14±1.37)d，对照组患儿留置针留置天数为(2.91±1.56)d，2组留置时间比较差异无统计学意义。胡明明等[5]研究认为，留置针静脉炎的发生与药物因素、患者机体因素、护士留置针知识技能水平及操作因素等有关。固定方式并不是唯一影响其留置时间的原因，故单对留置针固定的方式进行改良对留置针留置时间的影响不大。

3.2规范化留置针固定可降低患儿静脉留置针并发症的发生率

3.2.1 降低患儿留置针静脉炎及局部皮肤感染的发生率

静脉炎的临床表现为局部出现红、肿、热、痛等，是静脉留置针输液常见的并发症之一[6]。依据美国静脉输液护理学会规定的标准静脉炎可分为分0—4级[7]：无症状即为0级；有或无疼痛感，输液部位存在发红现象为1级；存在疼痛，输液部位出现水肿或发红现象为2级；存在疼痛，输液部位水肿或发红，出现条索样物，条索状静脉可触为3级；疼痛，输液部位水肿或发红，出现条索样物，超过2.5 cm的可触条索状静脉，存在脓液渗出现象为4级。本研究均在早期发现留置针并发症，故均为1级静脉炎。本研究结果显示，观察组静脉炎的发生率低于对照组，故可认为留置针的固定规范化有利于降低静脉炎的发生率。外加装置留置针固定使用胶布或是崩带固定留置针不仅对患儿肢体活动造成束缚，胶布的包裹不透气也对患儿皮肤带来刺激。留置针密闭不透气，患儿皮肤稚嫩，易受到物理、化学及机械等因素刺激而导致皮肤感染。小儿好动易出汗，特别是冬季和夏季，因为家属缺乏患儿护理知识给患儿包裹过多，哭闹、出汗比较多，局部皮肤长时间受湿润环境的浸润，很容易继发感染，表现为贴膜所覆盖的皮肤或临近的皮肤出现红斑、红色丘疹、皮肤破损、水泡，严重者溃烂、脓性分泌物渗出。出现红斑或丘疹用碘伏消毒后1～2 d后能恢复。但如果皮肤破损、出现水泡或是溃烂脓性分泌物渗出则需外科换药处理，治愈时间长，导致患儿身心造成极大创伤。严重者患儿皮肤留下瘢痕，毛囊坏死至头发不能生长。

3.2.2 降低患儿留置针药物渗出的发生率

留置针药物外渗一般由于操作者穿刺时不慎刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内而引起。有研究[8]认为药物外渗主要受药物的性质、留置的部位、输液的时间等因素影响，这些为患者选择输液时的不可控因素，既使回血状况良好的血管在输液过程中也会发生药液外渗。护士应掌握药物外渗相关危险识别知识。留置针胶布覆盖过多不易被护士巡回观察及家属发现。护士执行操作时患儿易哭闹不安，误导护士的判断，同时因患儿自我表达能力差和感知能力差，不能准确表达自己的不适，直至药物外渗，肿胀程度加重，输液不畅或患儿出现严重哭闹才能引起家长和护士的注意。3M贴膜塑形固定，贴膜是透明的，护士和家属能及时发现及时做出处理，把药物外渗对患儿造成的损害降到最低。

随着医学的进步，留置针运用逐渐广泛，既可保护儿童的血管，又可避免因反复穿刺增加患儿痛苦，同时方便用药，提高抢救成功率。但在使用中仍存在一些问题。对留置针进行规范化的管理是非常必要的，而贴膜的妥善固定是留置针留置成功的关键。临床护士要加强循证能力及技术操作培训力度，提高对留置针导管相关危险因素的识别与控制能力。患者满意度和护理质量是密切相关的[9]。刘红霞等[10]研究表明，护士服务态度好、一次穿刺成功，患者对应用静脉留置针满意率高。一方面，贴膜塑形固定贴膜与局部皮肤完全吻合，减少了胶布对肢体的束缚，增加皮肤舒适度；另一方面，贴膜塑形固定减少用胶布或绷带的繁琐，便于护士观察穿刺点情况，减少了工作量，提高了工作效率，可节约科室材料的消耗。护士提供了高质量的护理服务，间接提高了患儿家属的满意度和患儿的生活质量。

[1] 钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007.

[2] INS.Policies and Procedures for Infusion Nursing[S].[S.l.]:Infusion Nurses Society,2016.

[3] 李春燕.美国INS2016版《输液治疗实践标准》要点解读[J].中国护理管理，2017，17(2)：150-153.

[4] O’grady N P,Alexander M,Burns L A,et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J].Clin Infect Dis,2011,52(9):e162-e193.

[5] 胡明明，顾平，陈璐，等.神经内科患者外周浅静脉留置针相关性静脉炎危险因素的Cox回归模型分析[J].护理学报，2016，23(11)：5-8.

[6] 陈洁，李婷，沈清，等.静脉留置针产生静脉炎的危险因素及护理干预效果观察[J].中国医药指南，2016，14(3)：284.

[7] 林冬红.安全型留置针在临床中应用的效果分析[J].中外医学研究，2017，15(1)：148-149.

[8] 王彩琼.药物外渗的原因分析及对策[J].医药前沿，2016，6(1)：282-283.

[9] 王莉，毛嘉艳.通过满意度调查持续改进护理服务质量[J].当代护士,2010(12):104-105.

[10] 刘红霞，夏红霞.住院患者对应用静脉留置针满意率的调查与分析[J].中国实用护理杂志，2013，29(S2)：186.

(责任编辑：钟荣梅)

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1009-8194(2017)08-0083-02

2017-04-27

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.034