床边徒手放置Corflo胃肠营养管的护理研究

徐林林，王懿宁，刘文婷，胡 雪

（徐州市中心医院重症二单元，江苏 徐州 221009）

床边徒手放置Corflo胃肠营养管的护理研究

徐林林，王懿宁，刘文婷，胡 雪

（徐州市中心医院重症二单元，江苏 徐州 221009）

目的探讨床边徒手放置Cor fl o胃肠营养管的优点、安全性及护理要点。方法 选取2016年11月～2017年6月ICU需进行肠内营养的患者40例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，对照组使用床边盲插螺旋型鼻肠管，实验组使用床边徒手放置Corflo胃肠营养管，比较两种胃肠营养管的优缺点。结果 实验组置管比对照组置管方便、置管时间短、一次成功率高、并发症少。结论 床边徒手放置Corflo胃肠营养管大大提高了置管成功率，减轻患者的痛苦，为患者后期肠内营养提供了途径，保证患者的营养供给，提高疾病的治愈率。

床边徒手放置；螺旋型鼻肠管；Cor fl o胃肠营养管；护理要点

危重症患者普遍存在营养不良的问题，并且营养不良与危重症患者的预后密切相关。因此，营养支持已成为危重症综合治疗的一个重要组成部分。近年来，早期肠内营养在临床上越来越受到重视[1]。目前，普遍采用的肠内营养置管方法是将螺旋型鼻肠管插入胃内，靠胃蠕动使营养管头端达到屈氏韧带以下。但重症患者由于存在胃肠动力紊乱、胃肠蠕动功能不足，所以成功率不高。而在内镜室或X线透视下置管需要一定设备及费用，且患者耐受病情和使用呼吸机等因素限制不利于搬运。CORPAK（库派）医疗系统公司生产的CORFLO胃肠营养管具有专利的“子弹头”设计，在体内推进灵活，阻力小，“子弹头”表面覆盖独特的C19水活性润滑剂，使置管通畅，对消化道刺激小；具有强化聚氨酯管体，柔韧有弹性，不易弯折，不易打结，生物相容性好，抗酸碱腐蚀，可带管3个月，CORPAK10-10-10（床边徒手幽门后置管）方法始创于1993年，经国外多次临床实验证明，此方法安全有效，床边徒手置管，医生护士均可轻松操作，无需移动患者，无需预约胃镜或放射科，医生护士避免长期暴露在X线下，置管时间15～30 min，置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，置管后能马上进行X线定位和开始喂养。CORPAK10-10-10方法置入Corflo胃肠营养管大大提高了置管成功率，减轻患者的痛苦，为患者后期肠内营养提供了途径，保证患者的营养供给，提高疾病的治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年6月ICU需进行肠内营养的患者40例作为研究对象，年龄20～80岁，身高170 cm左右，其中急性脑血管病10例，肺部感染16例，多脏器功能衰竭5例，其他疾病患者9例，将其随机分为实验组和对照组，各20例，对照组使用床边盲插螺旋型鼻肠管，靠肠蠕动使营养管到达屈氏韧带以下。实验组使用CORPAK10-10-10（床边徒手幽门后置管）置入Corflo胃肠营养管，使胃肠营养管随着患者的呼吸和胃肠蠕动到达十二指肠。

1.2 置管方法

1.2.1 对照组

螺旋型鼻肠管细长，前端螺旋型，导管质地非常软，置管时患者取右侧卧位，打开螺旋型鼻肠管，润滑后从鼻腔置入胃内65～75 cm，随着肠蠕动慢慢向下送管，必要时在X线的辅助下逐步置管。

1.2.2 实验组

Corflo胃肠营养管具有专利的“子弹头”设计，在体内推进灵活，阻力小，“子弹头”表面覆盖独特的C19水活性润滑剂，使置管通畅，对消化道刺激小；是强化聚氨酯管体，柔韧有弹性，不易弯折，不易打结，生物相容性好，抗酸碱腐蚀，可带管3个月；具有专利的侧切出液口，出液量大，有效防止出液口堵塞，管壁内部完全覆盖独特的C19水活性润滑剂，具有不粘效应，保证营养管流液通畅，避免管路堵塞；Y型接口，管饲营养与给药冲洗分开，操作方便，减少污染;而且营养管外壁带有刻度，精确到厘米，方便准确记录导管位置。具体置管步骤：（1）物品准备:①Corflo-Ultra 10FR或12FR胃肠营养管，43’（109 cm）营养管适合身高低于163 cm的患者，55’（140 cm）营养管适合于身高高于163 cm的患者；②橡胶手套；③听诊器；④50 mL注射器（带针头）；⑤中盆；纱布或者棉球；⑥固定营养管的胶布、PH试纸。（2）药品准备：①胃复安10 mg（成年人使用，儿童0.1 mg/kg）；②生理盐水；③利多卡因。（3）给患者静脉推注10 mg胃复安，抬高床头至少30°，将患者置于右侧卧位；（4）拆开导管的包装，关闭侧孔，并把导丝连接器端口牢牢固定在饲管衔接处，确保导丝连接器在插管过程中始终保持牢固，预测量管道进入胃的长度：从患者的鼻尖到耳垂再到胸骨剑突处。使用200 mL生理盐水浸泡导管及尖端，并使用注射器从导丝连接器端注入20 mL生理盐水，以激活尖端及内腔的水活性润滑剂。（5）将导管从鼻孔尖后方置入胃内，听气过水声或抽取胃液测定PH值，确认营养管已经置入胃内。（6）以每次1～2 cm的速度随患者呼吸向前缓慢、轻柔推进营养管，如缓慢进管超过75 cm，大多数管端已进入幽门并有一种突破感，继续轻柔推进如遇阻力明显增大即停止尝试抽取内容物，将导丝向后回撤（不多于5 cm），如果回撤导丝遇到阻力，说明营养管可能在胃内盘曲，需慢速回撤，每次5cm，直至感觉导丝能够在管道内自由移动。（7）继续慢速推进营养管，在70 cm，75 cm，80 cm，85 cm，90 cm，95 cm时检查导丝在管道内移动情况，确保营养管没有盘曲。（8）当营养管推进95 cm并确认没有盘曲的情况下，可将管直接推进105 cm，以确保营养管成功置入到幽门后。（9）确认营养管的位置：①如果回抽含有大于20 mL空气，说明营养管在食道或者胃部上方；②如果回抽20 mL含有分泌物，说明营养管在胃部，分泌物的PH小于5.0；③如果有不超过5～10 mL金黄色分泌物，说明营养管很可能进入小肠，此时的分泌物的PH在6-7之间；④如果不含分泌物，向管内注入10 mL空气，若遇到回抽阻碍，可以确认营养管已进入小肠；⑤向管道内注入10 mL 0.9%生理盐水，如果易回抽液体少于5ml，可以确定营养管已进入小肠。（10）拔除导丝。（11）导管注入造影剂，在X线显影下判断导管是否到达十二指肠，有没有在胃内盘曲。

1.2.3 置管过程中的护理要点

1.2.3.1 置管前充分评估患者

判断患者的意识状态，如为昏迷患者通过GCS评分和RASS评分判断患者的配合程度;注意评估患者的胃肠蠕动情况，给予胃复安静脉推注；评估患者的呼吸情况，尽可能让患者自主呼吸，使用呼吸机的患者适当调整呼吸机的参数：在患者病情允许的情况下降低氧浓度、PEEP或者增加呼吸频率，促发患者自主呼吸。

1.2.3.2 协助患者取合适的卧位，床头抬高30°右侧卧位，使胃大弯在上方。

1.2.3.3 正确插入到胃内，动作轻柔，尤其是有人工气道的患者，咽部被气管插管占用了，而Corflo胃肠营养管的管腔较大，进入困难，不能强行置管，寻找合适的进管角度进管，防止机械性摩擦导致出血。

1.2.3.4 Corflo胃肠营养管进入胃内后，确认导管在胃内，就要顺着患者的呼吸缓慢送管，导管自行向下滑入，不可强行推入，引起皮肤粘膜损伤。

1.2.3.5 置管过程中严密观察患者的生命体征变化，如有异常暂停置管，保证患者的生命安全方可再置管。

1.2.3.6 如置管过程中患者自主呼吸和肠蠕动弱，导管停滞不前，可以适当地旋转导管或者向导管内注入空气，促进患者的肠蠕动。

1.2.3.7 在X线下确认导管前端的位置，观察导管有无扭曲，如果导管前端到达十二指肠，但是胃内有扭曲，那么就适当退出几厘米导管即可。如果导管没到达十二指肠，那么就顺着患者的呼吸再缓慢送管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

对照组置管时间30～60 min，一次置管成功10例，成功率50%，置管后发生并发症10例，发生率50%；而实验组置管时间15～30 min，一次置管成功19例，成功率95%，置管后发生并发症2例，发生率10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种置管方法比较

3 讨 论

国内有学者对1208例危重患者的营养状况回顾性分析显示[2]：入住ICU时存在营养不良的患者721例（59.7%）；存在营养不良风险患者1025例（84.9%）。营养不良成为影响疾病转归的重要不良因素之一[3]。肠内营养（enteral nutrition，EN）具有维持肠道黏膜细胞的正常结构和固有菌群的正常生长，维护肠道机械和生物屏障，促进胃肠激素分泌和肠道功能恢复、改善门脉循环、防止肠黏膜萎缩和细菌易位，且具有应用方便、并发症少等优点[4]，因此，只要胃肠功能存在就得尽早给予肠内营养，能够明显减低ICU危重病人的死亡率。CORFLO胃肠营养管的优点突出，易于操作，置管时间短，一次性置管成功率高，发生出血、恶心、呕吐、返流、误吸、胃肠道穿孔及导管堵塞的几率小，而且带管时间可达三个月，大大减轻患者反复置管的痛苦，减轻患者的经济负担，为患者提供有效的肠内营养，保证营养供给，促进疾病恢复，缩短住院时间。

[1] 翁方中,戴 伟,范学朋.ICU床旁放置Corflo胃肠营养管24例体会[J].内科急危重症杂志,2013,19(6):373-374.

[2] 胡桂芳,姚华国,张媛莉.1208例危重患者ICU营养支持途径合理性的研究[J].右江医学,2008,36(4):199-201.

[3] 许 媛.营养支持在危重症患者的应用[J].中国临床营养杂志,2008,16(4):199-202.

[4] 李 宁,黎介寿.外科营养近20年的进展与展望[J].中国实用外科杂志,2002,22(1):6-8.

R278

B

ISSN.2096-2479.2017.40.182.02

本文编辑：刘欣悦