严重嵌甲的治疗与护理

王军玲，郑兴梅，李春明

（首都医科大学附属北京康复医院外科，北京 100014）

严重嵌甲的治疗与护理

王军玲，郑兴梅，李春明

（首都医科大学附属北京康复医院外科，北京 100014）

目的介绍一种严重嵌甲的治疗与护理方法。方法 严重嵌甲的炎性期,需拔除趾甲并换药，待创面愈合6周后采用甲母质部分切除联合甲沟远端z改形、趾端皮瓣修薄的方法治疗严重的嵌甲，并给予适当的护理。结果 本组24例，2例患者切口感染，经换药伤口愈合，其余患者术后无感染，患者经过随访6～18个月,均无复发，趾甲形态满意。结论 部分甲母质切除联合甲沟远端皮瓣转移、趾端皮瓣修薄的方法治疗严重的嵌甲疗效肯定。

严重嵌甲；甲沟炎；甲母质；Z改形

嵌甲是一种常见病，表现为甲板较宽，近端甲床向两侧甲襞皮肤移行处形成的甲沟较深，而甲沟远端较浅或被软组织封闭，趾甲长出受阻，甲侧缘压迫，细菌入侵伤口而引起甲沟炎[1-2]。处理不当，常反复发作,迁延不愈，刺激周围组织肥厚、瘢痕化，甲侧襞、甲沟远端组织瘢痕增生，甚至趾端的软组织增生，高度超出甲床，趾甲中间的部分都不能长出趾端，便形成严重的嵌甲（见图1、2、6）。常规甲沟重建手术已经无能为力。我们采用部分甲母质切除联合甲沟远端皮瓣转移、趾端皮瓣修薄的方法成功治愈22例严重嵌甲甲沟炎患者，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2012年12月本科收治的严重嵌甲患者22例作为研究对象，男14例，女10例，年龄25～40岁。甲沟炎病史2～5年，甲板嵌入侧方甲皱襞，甲皱襞明显肥厚，趾端的软组织增生，高度超出甲床。有增生的肉芽组织，常有脓性分泌物。甲板被增生的组织包围，仅有一小部分露在外面（见图1、2、6）。

1.2 方法

甲沟炎的炎症性期，需拔除趾甲并换药，待创面愈合6周后采用后行嵌甲矫正术。

1.2.1 趾甲拔除术与护理

患者脱去鞋袜，平卧于治疗室的治疗床上，以防病人手术时晕针、晕血，局麻前告诉患者打麻药会感觉疼痛，指导患者慢节律呼吸，分散患者的注意力，消除其恐惧心理。患足下垫一次性尿垫，打开一次性换药包，放入聚维酮碘消毒液和凡士林纱条、解剖剪，用2%利多卡因6 mL行患趾根神经阻滞麻醉后，用直解剖剪先在趾甲与甲后襞之间分离，再将趾甲下表面与甲床分离，拔除整块趾甲，切除肉芽组织。用碘伏浸泡创口，再用生理盐水冲洗。用凡士林纱条填塞甲沟，外面覆盖两块无菌纱布,绷带加压包扎。

患处麻醉消失后可能会有轻微疼痛,告知患者可口服止痛药，可能会有轻微渗血，可不必在意，患处不要着水。嘱患者抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀，以利于炎症消退。要求患者2日后换药，换药时先用过氧化氢溶液浸泡伤口表面凡士林纱布，轻轻摇晃填塞的凡士林纱条拉出，以免患者疼痛和引起出血。以后3日换药1次，一般需换4～5次，创面基本愈合（见图3、7）。

1.2.2 嵌甲矫正术与护理

创面愈合后6周可考虑嵌甲矫正术。术前做好常规检查，术前晚温水泡脚。手术在门诊手室进行，准备急缝包，11号刀片，3～0丝线、橡皮筋止血带、2%利多卡因6 mL。患者平卧于手术床上，患肢屈曲，足掌平放于手术床。常规消毒，铺无菌布单，美兰做切口画线，用2%利多卡因6 mL行患趾根神经阻滞麻醉,患趾驱血后趾根缚止血带，在甲后襞的皮肤上作两个0.6 cm的纵切口，将甲根甲母质切掉。用3～0号的丝线缝合1针。在甲沟远端做Z字改型，去除增生的瘢痕组织，加深甲沟。在趾端皮肤与甲床交接处做切口，切除增生的皮下组织和多余的皮肤，降低远端皮肤高度。切口用4～0号的丝线缝合（见图4）。患趾用碘伏的纱布覆盖，外面覆盖两块无菌纱布，绷带加压包扎。

术后患者患处麻醉消失后可能会有轻微疼痛，可遵医嘱口服止痛药，如果轻微渗血，不必紧张。如果渗血较多，可及时到医院换药。不能弄湿患足包扎纱布，以免伤口感染。嘱患者抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀。可口服抗生素治疗；术后每3天换药1次，换药时先揭去外层纱布，用酒精浸湿内层纱布，轻轻揭去纱布，以免患者疼痛和撕裂伤口引起出血。术后10天拆线，术后定期随访，注意伤口及趾甲生长情况。

2 结 果

2例患者切口感染，经换药伤口愈合，其余患者术后无感染，患者经过电话随访6～18个月，均无复发，趾甲形态满意（见图5、8）。

3 讨 论

嵌甲多为先天性甲畸形，表现为甲板较宽，趾甲两侧埋入皮肤过多，趾甲向前生长会遇到皮肤的阻挡。在儿童期，嵌甲较少引起甲沟炎，因为此时趾甲较软，向前生长能够超过趾端，不能嵌入皮肤引起发炎。随着年龄增长，趾甲变硬，活动增多，体重增加，长时间穿不适合的鞋子行走，或被踩踏，变硬的趾甲就会对下面的甲沟皮肤产生垂直压迫，皮肤破损，细菌侵入，引起甲沟炎。部分有嵌甲的患者的趾甲修剪过短，随着年龄增长，体重增加，趾甲前方的皮肤等软组织向上长，挡在甲沟前方，趾甲向前长出时，受到前端皮肤的阻挡，不能超过趾端皮肤，如果修剪不及时或修剪时残留尖刺，趾甲就会刺到前面的软组织内甚至穿透甲沟远端的组织，引起甲沟炎。穿尖头皮鞋、高跟鞋走长路或踢足球都是诱因，趾甲会损伤前面的皮肤等软组织，引起甲沟炎[3]。

慢性甲沟炎往往是治疗方法不当造成的，比如单纯拔甲，复发率很高。为了防止趾甲压破远端皮肤，患者往往把趾甲剪得过短，远端的皮肤或甲沟没有趾甲的压迫会增生。一旦修剪不及时或残留趾甲剪不到，就很快引起甲沟炎。就这样趾甲越剪越短，炎症发作越来越频繁，有的常年不愈，甲侧襞、甲沟远端组织瘢痕增生肥厚，甚至趾端的软组织增生，高度超出甲床，趾甲被周围增生的组织包裹，形成严重的嵌甲。

经典的甲沟重建术是楔形切除部分趾甲床及趾甲外缘甲襞皮肤（包括感染的肉芽组织）、部分甲基质等,将皮肤与趾甲缝合。本法消除炎症迅速、复发率低[4-6]。但对这种严重的嵌甲是不能彻底解决趾甲的卡压问题，在炎症期手术，伤口感染的几率会增大。

我们不主张在炎症期做矫正手术，在嵌甲炎症期我科采用全部趾甲拔除、清除甲缘增生的肉芽组织的引流术,一般需换药4～5次,创面基本愈合。我们选择创面愈合后6周进行嵌甲矫正术,可减少切口感染的发生率。

我们去除趾甲根部两侧过宽的甲母质，绝对缩窄了趾甲宽度。同时首次提出在甲沟远端做Z字改型，修薄皮瓣，加深甲沟。在趾端皮肤与甲床交接处做切口，切除增生的皮下组织和多余的皮肤，降低远端皮肤高度。缩窄的趾甲方可顺利长到趾端，同时因为前端甲沟加深，趾甲可保留一定宽度，不影响美观。

图1 严重的嵌甲

图2 拔下的趾甲

图3 待创面愈合6周后采用甲母质部分切除联合甲沟远端z改形、趾端皮瓣修薄

图4 缝合切口

图5 术后6个月, 保留的趾甲形态满意

图6 另一例严重的嵌甲

图7 拔甲6周后创面愈合

图8 术后6个月，保留的趾甲形态满意

[1] 张国雷,王 利.甲沟炎的诊疗及研究现状[J].当代医学,2013,19(12):19-20.

[2] 高 菲,谢宛婷,舒 勤.甲沟炎的临床治疗与护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(4):493-494.

[3] 赵作钧.恼人的甲沟炎[J].家庭医学(下),2013,9:51.

[4] 王志满.重度嵌甲手术治疗60例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(22):114.

[5] 陈晓燕,许志慧.嵌甲切除加局部甲基质清除术治疗难治性嵌甲性甲沟炎[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(3):193-194.

[6] 郝晋国,韩书北,郭庆峰.甲床甲母质部分切除根治嵌甲甲沟163例报告[J].基层医学论坛,2012,16(32):4223-4225.

Treatment and nursing of servere ingrown toenails

WANG Jun-ling,ZHENG Xing-mei,LI Chun-ming
(Department of Surgery,Beijing rehabilitation center,Beijing 100144,China)

Objective Introduce the treatment and nursing of servere ingrown toenails.Methods Servere ingrown toenail with paronychia was treated by removal of the nail plate and debridement. 6 weeks after the wound healing,servere ingrown toenail was treated by partial excision of the matrix、z plastic of nail groove and thinning the distal flap.Results Among the 24patients,2 patients got their wound affected. The wounds healed after chang dressing.After 6-18 months following up,no recurrence was observed.The shape of remained nail was satis fied.Conclusions It is effective to treat servere ingrown toenails with partial excision of the matrix、z plastic of nail groove and thinning the distal flap.

servere ingrown toenail;paronychia;matrix;Z plastic

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.40.12.03

王军玲

本文编辑：刘欣悦