骨折后也要运动

文吕 斌（医学教授、主任医师）

骨折后也要运动

文吕 斌（医学教授、主任医师）

骨折后，因为疼痛，“不动”是患者和家属的第一反应。然而，你知道吗，骨折后，不仅手术后要适量运动，就连手术前，伤处也需要适当运动，否则，你的患肢很可能会“生锈”。

一、怕痛不敢动，会“生锈”

鲁大妈今年68岁，半年前，她不小心摔了一跤，右脚踝骨裂。医生建议保守治疗，套上支具后鲁大妈就回家了，轻易不会动到伤处。

一个月后，鲁大妈去医院复查，医生说恢复得不错，可以脱掉支具，试着拄拐、部分负重走路。可是，她走了几步，觉得痛，回家后又把护具套上了。这次，她养了3个月，期间家人劝她多动动，但她总觉得没彻底恢复好，再养养。

3个月后，鲁大妈脱下护具，尝试走路，却发现右腿僵硬无力，需要借助拐杖才行。而且，右腿明显比左腿细。家人送她去医院，医生了解了情况后说，这是因为您养得太久了，右腿一直没运动，结果关节和肌肉有点萎缩，功能受到影响。接下去，要针对右腿的情况进行康复治疗，才有可能恢复正常走路。

一般骨折发生后，人体会有明显疼痛感，出于自我保护，会避免使用受伤的肢体。医生也会建议病人“制动”“静养”，以免骨折处愈合不好，很多患者误认为就是要一动不动地“养”。其实，骨折后，如果伤处长时间保持同一个姿势，关节、肌肉会 “生锈”，出现关节挛缩、僵硬、肌肉萎缩，这样骨折愈合行走时会发现无力、僵硬。所以早期伤处被动活动及周围肌肉、关节的主动活动很有必要。

二、骨折手术前后都需要运动

目前骨科康复包括术前康复和术后康复。

不运动不行，但运动也不能着急。骨折患者的运动一定要在医生的指导下进行，不能自己乱动，那样可能造成骨折处移位。

骨折后，没做手术时是可以动的。很多人都说这样会痛，会加重伤害，其实不用怕，在医生的指导下，骨折患者动比不动好。手术前，患者伤处疼痛、肿胀，术前康复锻炼有利于消肿，可以缩短术前等待时间；同时通过适当运动缓解局部肿痛、减缓肌肉萎缩、促进血液及淋巴循环、预防深静脉血栓形成，缩短术后的康复周期，加快伤处的功能恢复。医生会指导患者怎么动，在锻炼肌肉的同时避免骨折移位、软组织损伤。开始运动后，首先会感觉疼痛，慢慢地就会觉得舒服多了。须知，术前的康复和术后的恢复是有因果关系的，术前运动康复做得好的病人，术后的恢复比其他病人要快。

骨折手术后，医生会尽快安排患者开始功能康复锻炼，会教患者如何运动，肢体运动到哪个程度最合适。术后第二天，患者可以适当下床活动或做床上锻炼，以促进血液循环，恢复胃肠功能，防止并发症，促进伤口愈合。老年人腰椎骨折，打水泥针术后6个小时可以下地走动；下肢骨折术后需要卧床，但可以躺着运动；上肢骨折术后运动的方式更多。部分膝关节微创手术后第一天就可以下地活动。这个过程可能会有痛感，患者要把自己的真实感受告诉医生，医生会综合考虑，给出最适合恢复的锻炼方案。

在功能锻炼时，不能盲目追求进度，术后的功能锻炼应该是循序渐进的，要每天都有少量进步，或者这个星期要好于上个星期。对于严重患者来说，这个月好于上个月也未尝不可。如果盲目追求进度，可能会拉伤肌肉，使病人在心理上产生抵触，并不有利于整个康复过程。

需要提醒的是，术后的功能锻炼会有个体化差异，不应该完全听同类病人的，也不应该看别人多少时间内练到什么程度，自己也一定要怎么样，患者应该听从医生的指教。

三、保守治疗患者也需要康复锻炼

骨科康复面向的不仅是手术人群，还包括一些保守治疗的骨折患者。

并非所有的骨折都需要手术治疗，有些情况可以保守治疗，但是保守治疗大部分需要卧床静养或者患肢制动。如果一味静养，也会出现诸如肌肉萎缩、关节僵硬、血栓等并发症。科学的静养方法，是在卧床期间做一些主被动运动锻炼，减少并发症的发生。

还有些患者年纪太大，综合评估后不适宜手术，只能回家躺着，有些老人就这样去世了，但他们不是因为骨折而死，而是在床上躺久了出现压疮“烂”死了；或者躺着吃东西出现呛咳，引发肺炎，死于感染等多种并发症。倘若能介入康复治疗，这些老人不会这样离去。