角膜塑形镜对眼前节参数影响的临床观察*

谢艾芮,周春阳,文 娟,杜玉芹,曾思玲,袁晓辉 成都中医药大学附属眼科医院(成都 610075)

·论著·

角膜塑形镜对眼前节参数影响的临床观察*

谢艾芮,周春阳,文 娟,杜玉芹,曾思玲,袁晓辉
成都中医药大学附属眼科医院(成都 610075)

目的探讨角膜塑形镜(orthokerotology)对眼前节生理参数(中央角膜厚度、前房深度、晶状体厚度)的影响。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月在成都中医药大学附属医院眼视光中心验配角膜塑形镜患者74例(138眼)，分别于戴镜前和戴镜后6个月、12个月及停戴4周，使用Sirius眼前节分析仪、德国蔡司IOLMaster人工晶体生物测量仪和A超检查中央角膜厚度、前房深度和晶状体厚度，并对检查结果进行对照评价。结果中央角膜厚度配戴6个月后，比配戴前变薄，差异有统计学意义(P<0.05)；中央角膜厚度配戴6个月与配戴12个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)；晶状体厚度、前房深度在配戴角膜塑形镜前与配戴后6个月、12个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)；停戴4周后，各项眼前节参数与配戴前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论中央角膜厚度在配戴角膜塑形镜早期有变薄趋势，前房深度、晶状体厚度没有明显变化，角膜塑形镜中长期配戴对眼前节参数没有明显影响。

近视；角膜塑形镜；前房深度；中央角膜厚度；晶状体厚度

角膜塑形镜(orthokerotology)简称OK镜，高透氧性材料制成的特殊类型的硬性角膜接触镜，可通过非手术途径矫正或控制青少年近视发展[1]。角膜塑形镜作为特殊设计的角膜接触镜，长期配戴是否对眼前节各项参数有影响尚不清楚。目前，对于角膜塑形镜快速改变角膜形态的临床观察，尚缺乏大样本的客观生物测量数据及远期随访观察资料。本研究通过回顾性分析验配角膜塑形镜患者74例(138眼)，旨在观察配戴角膜塑形镜患者不同时期眼前节参数的改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取2012年3月至2014年3月在成都中医药大学附属医院眼视光中心验配角膜塑形镜的青少年近视患者74例(138眼)，其中，男32例，女42例，平均(11.42±2.59)岁；近视度数：球镜度数-1.00～-4.75 D，平均(-3.14±1.67)D；柱镜度数0～-1.50 D，平均(-0.37±1.31)D，患者单眼最佳矫正视力1.0。纳入标准：除屈光不正外，无眼部其他疾病及眼部病变；无眼部外伤手术史；患者无角膜塑形镜验配禁忌证，无角膜接触镜配戴史；能规范完成配戴、摘取和护理镜片。

1.2镜片材料

患者均配戴夜戴型四弧逆几何设计的角膜塑形镜(台湾亨泰公司生产)。镜片后表面分基弧、反转弧、定位弧和周边弧四弧段，弧度与镜片参数根据患者角膜地形图参数定制，镜片直径10.6～10.8 mm，光学区直径6.0 mm。镜片材料为Boston XO[透氧系数(Dk)=100×10-11(cm2mLO2/(sec.mL.mmHg)]。

1.3验配方法

所有患者在配镜前进行眼科常规检查，包括电脑验光、综合验光、裂隙灯显微镜检查和眼底检查排除眼病。符合条件的患者选择适当的试戴片试戴，观察镜片的位置，作荧光素图像评估，立项的戴镜状态为中心定位良好，移动度1～2 mm，中央接触面约4～5 mm，试戴理想者进行片上验光予以订制相应参数镜片。

1.4研究方法

配戴后1 d、1周、1个月复查，以后每个月常规复查，3个月，6个月，12个月进行全面复查，项目包括视力、屈光度、裂隙灯检查、Sirius三维眼前节分析仪(意大利COS 公司生产)和IOL-Master光学相干测量仪(德国Carl Zeiss公司)及A超，所有患者建议1.5年换片，换片建议停戴1个月后做全面复查，重新订片。

应用Sirius眼前节分析仪及IOL-Master光学相干测量仪测量所有患者戴镜前、后的眼前节参数，包括中央角膜厚度、角膜前表面平坦K值(flat keratometry, Kf)、陡峭K值(steep keratometry, Ks)，角膜后表面Kf、Ks，前房深度和前房容积及晶状体厚度。所有数据采集均在自然瞳孔状态下，相对暗室中采集，选取成像质量90%以上的检测结果，分别测量3次取平均值，晶状体厚度的测量使用A型超声，表面麻醉后，探头置于瞳孔中央，垂直接触，尽量不压陷，每眼测10次以上，取平均值。

1.5统计学方法

2 结果

2.1眼前节参数变化分析

角膜塑形镜配戴前、配戴后6个月、12个月及停戴4周中央角膜厚度分别为：(0.568±0.021)mm、(0.542±0.024)mm、(0.551±0.019)mm、(0.571±0.022)mm；前房深度分别为：(3.37±0.19)mm、(3.38±0.20)mm、(3.37±0.18)mm、(3.37±0.20)mm；晶状体厚度分别为：(3.28±0.18)mm、(3.29±0.21)mm、(3.29±0.19)mm、(3.28±0.22)mm(表1)。

2.2眼前节参数不同时间点比较

配戴前与配戴6个月中央角膜厚度变化比较，差异有统计学意义(P<0.01)；配戴6个月与配戴12个月中央角膜厚度变化比较，差异无统计学意义(P=0.675)；配戴6个月、12个月与停戴4周后中央角膜厚度比较，差异有统计学意义(P<0.01)；配戴前与停戴4周后比较，差异无统计学意义(P=0.800)。配戴前与配戴后6个月、12个月及停戴4周，前房深度及晶状体厚度变化比较，差异均无统计学意义(表2)。

表1 配戴前、连续戴镜6个月及12个月、停戴3～4周后眼前节参数(mm)

注：配戴6个月、12个月后与配戴前比较，*P<0.05

表2 各眼前节参数不同时间点两两比较的检验值(P)

3 讨论

随着近视人群的低龄化及儿童近视发展的快速化，越来越多的眼科医生和家长选择使用夜用角膜塑形术来矫治并控制近视发展[1]。角膜塑形镜是使用一种逆几何设计的硬性高透氧性角膜接触镜，通过平坦基弧对角膜的机械压力、眼睑运动和泪液负压等作用，快速改变角膜中央区形态而降低近视度数[2]。角膜塑形镜也是目前公认能有效控制青少年近视进展的方法。其优势体现在能实现白天不戴镜，裸眼视力清晰，且能有效控制近视的进展[3-4]。经过角膜塑形镜治疗后，患者的屈光不正度数明显下降。目前研究[5]认为，角膜塑形镜是通过对角膜前表面形态重塑，使中央角膜变平、中周部角膜变陡，从而使周边屈光度发生近视性漂移，控制眼轴和玻璃体腔的增长。研究表明，随着近视的增长，前房深度亦随之加深，在高度近视组可以观察到晶状体厚度的增加。本研究希望通过观察角膜塑形镜对眼前节各项参数的影响，从而评价角膜塑形镜控制近视发展的客观指标，评估角膜塑形镜控制近视发展的安全有效性。

本研究分析了配戴角膜塑形镜前和配戴后不同时期以及停戴1个月患者角膜的厚度、前房的深度以及晶状体厚度的差异变化，结果显示：中央角膜厚度在配戴前与配戴6个月时变薄，差异有统计学意义(P<0.05);配戴6个月与配戴12个月比较，差异无统计学意义；晶状体厚度、前房深度在配戴角膜塑形镜前与配戴后6个月、12个月比较，差异无统计学意义；停戴4周后，各项眼前节参数与配戴前比较，差异无统计学意义。

众所周知，角膜塑形镜能够减慢眼轴增长[6-8]，眼轴长度是相对客观监测近视进展的指标，但也有研究[9]报道: 配戴角膜塑形镜后角膜厚度的变薄及角膜曲率的变平会造成眼前节长度的减少，从而影响眼轴的测量。越来越多的研究倾向于角膜塑形术后眼前节各项参数的观察，在眼前节参数中，中央角膜厚度、前房深度、晶状体厚度3项指标也是被研究者重点关注的。本研究证实了配戴角膜塑形镜前后，前房深度和晶状体厚度的变化比较，差异无统计学意义；中央角膜厚度仅在配戴塑形镜早期有下降趋势，随后进入平稳状态。同期研究[10]表明，单纯框架眼镜矫正近视组前房深度增加，配戴角膜塑形镜组患者前房深度无明显改变，本研究也印证了此点。配戴角膜塑形镜期间，眼前节参数相对稳定不变，前房深度不再加深，而眼前节内在结构的微妙变化与塑形镜控制眼轴长度是密切相关的。

综上所述，配戴角膜塑形镜控制近视发展临床观察切实有效，而配戴期间眼前节参数持续稳定趋势是角膜塑形术控制近视发展机制里不可忽视的重要影响因素。

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ClinicalObservationoftheEffectoftheOrthokeratologyontheOcularBiometricParametersoftheAnteriorSegment

XieAirui,ZhouChunyang,WenJuan,DuYuqin,ZengSilin,YuanXiaohui.
EyeCollegeofChengduUniversityofTCM,Chengdu610075,China

ObjectiveTo investigate the effect of orthokeratology on physiological parameters of the anterior segment including central corneal thickness, anterior chamber depth and lens thickness.MethodsThe retrospective study was used to analyze the 74 cases (138 eyes) of orthokeratology in the optometry center of Eye College of Chengdu University of TCM from March of 2012 to March of 2014. The Sirius anterior segment analyzer, Zeiss IOLMaster lens biometry and A ultrasound were used to detect the central corneal thickness, anterior chamber depth and lens thickness of those patients before wearing orthokeratology lens, 6 months and 1 year after wearing them and 4 weeks after stopping wearing them respectively. Then the results were compared.ResultsThe central corneal thickness 6 months after wearing orthokeratology lens was significantly less than that before wearing them (P<0.05), while it was not significantly different from that 12 months after wearing them (P>0.05). There were no significant differences in the lens thickness and anterior chamber depth between before wearing orthokeratology lens and 6 and 12 months after wearing them respectively (P>0.05) and in all the parameters of the anterior segment between 4 weeks after stopping wearing orthokeratology lens and before wearing them.ConclusionAt the early stage of wearing orthokeratology lens, the central corneal thickness tends to be thinner while the anterior chamber depth and lens thickness don't change obviously. The long-term wearing of orthokeratology lenses has no significant effect on the anterior segment parameters.

Myopia; Orthokeratology lens; Anterior chamber depth; Central corneal thickness; Lens thickness

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170927.1107.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.011

R778.3

A

四川省教育厅科技基金项目(No:2017KZ0049)