针对性护理干预在肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期中的应用

※肿瘤科护理

针对性护理干预在肾上腺嗜铬细胞瘤患者围手术期中的应用

张秀贤颜丹

目的:探讨肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期手术室的护理效果，总结经验提高护理质量。方法:选取我院2013年1月～2016年1月收治的肾上腺嗜铬细胞瘤患者46例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理措施；观察组给予围手术期针对性护理干预。观察两组患者手术并发症发生情况、护理满意度及生活质量。结果： 观察组患者手术并发症发生率低于对照组，护理满意率及生活质量均高于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期加强护理有助于减少手术并发症，提高手术护理效果，并增进护患关系。

肾上腺嗜铬细胞瘤；围手术期；护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.036

肾上腺嗜铬细胞瘤是一种复杂的内分泌疾病，属于良性肿瘤类型，与儿茶酚胺的异常分泌有关；同时也是临床上较为少见的一种功能性肿瘤，主要病变于肾上腺髓质，导致患者的肾上腺髓质、交感神经节等嗜铬组织释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性血压增高、高代谢以及高血糖等临床症状，导致多器官功能和代谢紊乱。此病在临床上具有发病突然、病情凶猛等特点，目前多采用手术切除治疗，但风险较大，容易出现一系列并发症，如并发心血管疾病、脑血管意外等。手术成功的首要环节是做好充分的围手术期护理准备工作[1]，我院为了提高肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理效果，对肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施针对性护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年1月～2016年1月收治的肾上腺嗜铬细胞瘤患者46例纳入本研究，均有高血压病、高血糖、高胆固醇等代谢紊乱等临床表现，实验室检查结果提示血中肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高，经B超、CT等影像学检查初步诊断为肾上腺肿瘤。术后病理学检查证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、精神异常、智力低下、严重交流障碍、妊娠期女性等患者。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男12例，女11例；年龄32～56岁，平均(41.37±3.45)岁；体重50～78 kg，平均(60.12±4.57)kg；肿瘤位于左侧10例，右侧13例；肿瘤直径1.8～7.6 cm，平均(3.22±0.85)cm；文化程度本科2例，大专5例，高中10例，初中6例；其中心律不齐7例，室性早搏6例，室上性心动过速10例。观察组中男12例，女11例；年龄30～55岁，平均(40.87±3.26)岁；体重51～80 kg，平均(60.35±4.28)kg；肿瘤位于左侧11例，右侧12例；肿瘤直径2.0～7.7 cm，平均直径(3.40±0.82)cm；文化程度本科2例，大专6例，高中11例，初中4例；其中心律不齐7例，室性早搏6例，室上性心动过速10例。两组患者的性别、年龄、体重及肿瘤位置、大小等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理措施，如病情观察、行为指导以及饮食指导等；观察组患者给予围手术期针对性护理干预，具体如下：

1.2.1 术前访视 手术室护士做好与手术患者的沟通，了解患者的焦虑程度，担心的问题，给予解答，简单介绍手术的流程、手术室的环境，告知手术配合的要求以及注意事项，减轻患者的焦虑，了解患者病情，做好特殊要求的手术备物。患者入手术室前做好室内环境的准备(一切用物、设备)，避免频繁走动及调试设备发出噪声。

1.2.2 环境护理 患者入室后与其亲切交谈，介绍手术室环境、手术流程、配合要点，告知患者手术的有效性和安全性，以消除患者对手术室环境的陌生感和恐惧感，耐心倾听患者的询问，对其合理要求尽量予以满足，避免不良情绪引起血压剧烈波动。

1.2.3 准备工作 护理人员与麻醉师、手术医师等共同核对患者信息、术前禁食、用药等情况，确认手术部位，杜绝差错事故的发生；术前认真检查手术器械、仪器、设备，保证其处于良好的备用状态；准备好常用的血管活性药物、血液制品等，以备术中急救需要。硝酸甘油、硝普钠等药物需要避光使用，准备好遮光纸。建立两条有效的上肢静脉通路备用。

1.2.4 术中护理 协助麻醉师进行麻醉操作及颈外静脉穿刺和桡动脉穿刺，术中监测中心静脉压和动脉压，根据结果调整输液、输血速度。在患者胸部、两膝之间、身体两侧各放置一软枕，腰部放置一圆柱枕；采用约束带固定，以便充分暴露术野，并减少局部受压损伤。摆手术体位时注意确保患者安全、舒适的情况下最大限度的暴露手术切口，维持正常呼吸和循环功能，避免肌肉、神经受损，各路输液管道妥善固定，方便观察及操作，尽可能保护患者隐私。术中密切观察患者生命体征的变化，遵医嘱及时准确地给予降压、补充血容量等药物治疗；注意高血压及高血压危象的预防与处理；注意低血压的处理；注意糖代谢紊乱的处理。手术医师、麻醉师、洗手护士、巡回护士多方面配合，术中严格执行无菌操作规程，做好充分的应急准备措施。

1.2.5 术后护理 手术结束后密切观察患者的生命体征，每30 min测量1次呼吸、脉搏、体温，待其生命体征平稳后改为2 h测量1次；指导患者处于去枕平卧位，并禁食、禁饮8 h。

1.2.6 饮食护理 由于手术的刺激患者术后容易出现营养失调现象，为此护理人员应根据医嘱及时为患者补充液体和电解质，从而保持机体体液平衡，必要时可给予肠外营养支持，待患者肠蠕动后给予高热量、高维生素、高蛋白质流质饮食，术后第2天给予半流质饮食，3 d后给予普食；禁止食用辛辣、生冷刺激性食物。

1.2.7 健康指导 待患者康复出院后，指导其观察自身血压情况，并定期测量血压，少数患者术后会存在血压偏高现象，为此应指导其坚持服用降压药物，勿随意增加药量，并定期回院复查，保证充足睡眠。

1.3 效果观察及评价标准 观察两组患者并发症发生情况、护理满意度以及生活质量。(1)护理满意度。采用自行设计的问卷调查表进行评价，内容包括服务态度、技能操作水平以及医院环境等；评分0～100分，>80分表示患者非常满意，≥60分表示患者比较满意，<60分表示患者不满意。(2)生活质量。采用我院自行设计的生活质量问卷调查表进行评价，内容包括生理功能、社会功能、心理功能、物质生活，每个维度总分为100分，分数越高说明患者的生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组患者手术并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者手术并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

2.3 两组患者生活质量比较(表3)

表3 两组患者生活质量比较(分，

3 讨 论

肾上腺嗜铬细胞瘤多见于青壮年患者，其病情凶险，围手术期如发生高血压危象、肾上腺危象、低血压性休克等严重并发症时甚至可能导致患者死亡。因此围手术期护理重点是维持循环系统稳定，预防手术并发症[2-3]。

肾上腺嗜铬细胞瘤与血压波动密切相关，手术麻醉过程中除了严密观察血压、脉搏、心率的变化外，还需密切注意外科医师的操作，并在术中保持良好的交流，当术中分离肿瘤时可导致血压急骤升高，此时应进行有效的降压治疗[4]。一旦切断肿瘤周围的血管后，肾上腺素骤减，导致血管容积和血容量不相称而发生血压骤降，甚至低血压性休克[5]。所以手术医师在准备切断肿瘤血管时与麻醉医师、巡回护士的有效沟通很有必要，对于术中血压一升一降的过程必须加以主动控制，防止发生高血压危象或低血压、休克等严重术中并发症。台上台下密切配合，手术医师、麻醉师、洗手护士、巡回护士多方面配合，特别是体位安置、探查肿瘤、分离肿瘤、阻断血运及切除肿瘤几个时间段，相互提醒注意，精力高度集中，因此在肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的手术室护理工作质量对手术效果可产生直接的影响[6]。

本研究在肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期加强手术室护理，术前认真核对，杜绝差错事故。除严密观察血压、心率、中心静脉压、桡动脉压外，还注意保持患者情绪稳定，防止血压剧烈波动。术中做好护理配合，根据手术操作流程遵医嘱准确无误地开通硝普钠泵控制性降压，根据血压升高程度及时准确的调节泵速，防止过度降压。剥离肿瘤前30 s停止一切降压措施，并加快输液速度，开放去甲肾上腺素泵，使血压尽快恢复正常，保证重要器官的有效灌注压。术中的护理配合有助于达到降压和升压的最佳效果，降低了术中和术后并发症，最大限度地保障患者的安全，提高了护理工作质量。

结果显示，观察组患者手术并发症发生率低于对照组，护理满意度及生活质量高于对照组(P<0.05)。说明肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期加强综合护理干预有助于减少手术并发症，提高手术效果，并增进护患关系。

[1] 黄明辉，李 艳，吕 甜，等.经腹腹腔镜解剖型嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].中国继续医学教育，2016，8(13):227-228.

[2] 曹 红,徐 彤.儿童肾上腺嗜铬细胞瘤手术护理与中药调养[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(16):119-120.

[3] 于利萍,宋晓楠,王 栋，等.6例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤术前行选择性动脉栓塞的护理[J].中华护理杂志,2015,50(8):1021-1022.

[4] 章巧云.护理干预应用于后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):121-123.

[5] 张 颖,王 娟,庞浩欣，等.1例腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中并发气体栓塞的急救护理[J].中日友好医院学报,2016,30(5):324.

[6] 穆盈妃.嗜铬细胞瘤患者手术中的麻醉护理[J].内蒙古中医药,2014,33(33):151.

(本文编辑 陈景景)

515300 普宁市 普宁市人民医院手术室

张秀贤:女，大专，主管护师

2017-07-03)