家庭参与式管理模式对早产儿家属需求及护理能力的影响

余海虹 刘凤英 陈健碧

家庭参与式管理模式对早产儿家属需求及护理能力的影响

余海虹 刘凤英 陈健碧

目的：探讨家庭参与式管理模式对早产儿家属需求及护理能力的影响。方法：将我院出生的符合纳入排除标准的家庭作为研究对象，根据家属是否参与家庭式护理分为试验组和对照组。入组时以及两周后分别填写重症患者家属需求量表以及新生儿护理能力问卷，比较家庭参与式管理模式的实施效果。结果：试验组和对照组患儿的一般情况以及家庭情况差异均无统计学意义，两组患儿家属需求均处于较高水平。实施家庭参与式管理模式后，试验组的医护人员支持、获取信息和亲近患儿需求较对照组降低，病情保证需求组间相同，而舒适性需求高于对照组。试验组的新生儿护理能力、对于医护团队的满意度均高于对照组。结论：实施家庭参与式管理模式可以有效满足早产儿家属需求，提高护理能力和满意度。

家庭参与式管理；新生儿重症监护病房；家属需求

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.006

我国的新生儿重症监护病房(NICU)采用的封闭式管理模式，早产儿住院期间的护理工作均由儿科护士完成，患儿父母可定期进行探视，即使是生命体征非常稳定早产儿也需要由医护人员照顾和喂养，无法进行有效的父母床旁陪伴。随着母婴医学的发展，家庭参与式管理模式(Family Integrated Care，FIcare)逐渐引入我国NICU病房，其鼓励父母成为早产儿日常护理的核心，医护人员对父母进行知识及技能培训，建立以父母为中心的护理管理模式，使得父母主动护理早产儿[1]。研究显示[2]，FIcare可以明显降低患儿家属的焦虑紧张情绪以及提高母子亲情父母责任感，也可以提高远期的智力发育及精神运动发育指数，有效促进早产儿的生长发育[3]。重危患者家属需求量表(Critical Care Family Needs Inventory, CCFNI)主要用于医护人员及时、准确掌握家属心理及需求，提高患者家属的治疗配合度及满意度。本文主要探讨FIcare管理模式对于早产儿家属需求以及早产儿护理能力的影响，为FIcare在我国NICU病房推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2～12月在本医院NICU出生的患儿及家属作为研究对象。入选标准：(1)胎龄28～37周。(2)胃肠内喂养时间超过3 d。(3)心率、血氧饱和度监测数值稳定、无异常，且持续时间超过3 d。(4)患儿家属有加入FIcare意向，且可以独立完成相关问卷，签署知情同意书者。排除标准(满足以下任意一条者均排除)：(1)接受有创或者无创呼吸机治疗。(2)需要择期进行外科手术治疗。(3)因出生时严重先天畸畸形，如21三体综合征、唇腭裂等。(4)综合评估患儿病情恢复情况，预计将在1周内出院。(5)出生体重<400 g。剔除标准：(1)患儿入组后未达到出院标准而家属签署知情同意后提前离院。(2)研究结束后未完成相关问卷填写者。本研究获得了我院医学伦理委员会的批准，符合国际以及国内的医学研究相关法律及伦理学原则。

1.2 研究分组 试验组：符合纳入及排除标准的患儿，并且满足以下条件者:(1)患儿家属自愿参与FIcare，并签署知情同意书。(2)入组后患儿母亲每日来院参与FIcare护理工作至少3 h，且持续时间超过1周。对照组：符合纳入及排除标准的患儿，家属有意愿参与FIcare但因为客观原因无法参与者纳入对照组。

1.3 FIcare实施方法 参考国内外研究文献制定FIcare护理方案，FIcare是指通过对护士有效培训明确家长参与新生儿护理工作的重要性，对家长进行床旁护理方法的指导，家长进人NICU特定区域参与早产儿住院期间非医学性常规生活护理[3]。护理指导内容包括NICU的管理制度、各类医护、工勤工作人员介绍以及具体的临床护理措施。具体从事护理工作包括正确的给早产儿提供喂养、更换尿布、洗澡、穿衣、体位摆放、添加口服药物方式、患儿日常身长体重登记、参加主治医师查房并回答患儿护理工作的相关问题、参与制订照护计划以及患儿日常病情恢复情况的观察等。具体措施包括:(1)讲解袋鼠抱的方法以及姿势，利用袋鼠抱维持婴儿合适的体温，增强家属的自我护理能力等。(2)让家属自行配奶以及喂养婴儿，教会家属喂奶后的正确抱姿。(3)由高年资护理人员教会鸟巢式的体位支持的原理，以及如何用柔软的毛巾围鸟巢，增强家属在家中婴儿睡眠时的护理能力。(4)管床护士讲解婴儿的睡眠生理，使家属了解婴儿的睡眠规律，使其尽可能有完整的睡眠时段。(5)家属每日早上、中午以及下午进行婴儿抚触。(6)让家属掌握婴儿用物品的消毒方法以及频率，由护理组长评估其消毒方法及知识，尽可能掌握相关知识。

1.4 评价标准 (1)家属需求。患儿入组后及出院前，由家长自主填写CCFNI问卷以评估其需求。该量表其将家属需求分为5个因子：医护人员的支持因子(SS)15条，家属自身的舒适因子(CS)6条，获取信息因子(IS)8条，亲近患儿的需求因子(PS)9条以及病情保证因子(AS)7条，共45个条目，问卷采用1～4级评分，4分表示非常重要，3分表示重要，2分表示一般，1分表示不重要。研究显示该问卷的支持因子的信度系数最高为0.81，获取信息因子最低为0.65，5个因子的标准关联效度的Pearson相关系数均在0.70以上，充分说明该量表的信度、效度良好。(2)护理能力。采用自制的新生儿护理能力评估调查进行评估，包括新生儿沐浴、臀部脐部护理、沐浴、常见疾病预防、口服药物添加方法等10个项目，每个项目自评充分掌握(2分)、掌握(1分)以及未掌握(0分)，总分为20分，得分越高说明护理知识掌握情况越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量

资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料 共纳入符合纳入及排除标准的试验组患儿58例，对照组患儿56例，对照组患儿未入组FIcare的主要原因依次是：(1)患儿家长家住外地、不能按研究要求保证每日在医院NICU参与护理至少3 h 39名(69.6%)。(2)患儿家庭需要照顾老人或者病人无法按时来院14名(25%)。(3)患儿家属考虑近期签字出院3名(5.4%)。两组患儿的胎龄、性别、出生体重、Apgar评分、分娩方式及母亲年龄、文化程度、家庭人均月收入的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患儿及母亲一般资料比较

注：1)为u值，2)为χ2值，3)为t值

2.2 两组需求及护理能力比较(表2)

表2 两组FIcare后需求及护理能力比较(分，

2.3 两组患者家属的满意度情况比较(表3)

表3 两组患者家属的满意度情况比较(例)

3 讨 论

目前我国的多数NICU依然采用的是非陪护制，即使患儿病情恢复良好，也由护理人员完成相关照顾工作。研究显示当父母不能给婴儿提供有效的照护时，其内心会产生巨大的心理压力，严重影响患儿与父母之间照顾关系的建立，对婴儿和父母双方的身心健康造成严重影响，NIUC住院患儿家属的焦虑抑郁情况明显高于非NICU住院者[4]。当早产儿因病情危重入住NIUC接受治疗时，患儿家长往往处于强烈的应激状态，可产生多方面的需求，正确满足患儿家属的需要、建立稳定、信任的医患关系可以有效降低焦虑抑郁情绪[5]。

CCFIN由刘辉等翻译并进行信度、效果研究，已经逐渐成为了解ICU患者家属需求、改进相应工作流程的重要工具。运用该量表在儿童和新生儿重症监护病房进行的调查显示，家属需求由高到低分别为病情保证、亲近患者、获取信息、医护人员的支持和自身舒适。而且新生儿重症监护病房家属页多地关注“病情保证”维度的需求，而儿童重症监护病房家属更多注重与患儿的亲近和交流。另外的一项研究结果显示患儿父母在病情保证因子方面需求最高，其次是亲近患儿的需求因子和获取信息因子。本次研究结果与既往研究基本一致，CCFNI各维度条目均分由高到低依次为：病情保证、亲近患儿需求、获取信息、医护人员支持和家属自身舒适，前三个维度的条目均分大于3分即介于重要～非常重要之间。由此充分说明了NICU患儿家长的需求总体处于较高水平，需要在医疗护理工作中引起重视。

目前国内已有医院NICU病房开展FIcare，允许家长进入NICU病房参与简单护理工作，在专业护理人员指导下学习和参与对早产儿非医学性常规护理。不仅使母亲能够每日触摸、喂养患儿，可以极大地满足了母亲角色的成就感，减轻母子分离而造成的焦虑情绪，同时也可以随时与医护人员沟通，使得早产儿顺利完成由病房到家庭的过渡。国内的研究显示允许早产儿母亲进入NICU参与FIcare对缓解其紧张焦虑情绪有积极地促进作用，同时可促进早产儿18月龄的生长发育，值得在中国的NICU中进行推广[2-3]。笔者所在NICU病房2016年开始参考国外研究经验以及湘雅三院的建立模式开展了FIcare管理，本文研究结果提示实施FIcare后家属的亲近患儿需求、获取信息以及医护人员支持需要得分明显降低，可以充分说明FIcare在满足家属这三个方面需求上均有较大效果，而且家属对医护团队的满意度均明显提高，提示FIcare具有较好的应用效果。同时也可以看到实施FIcare后家属对于病情保证需求未变化，扔处于第一位，而且家属自身舒适需求较正常提高，提示患儿的病情得到有效治疗仍然是NICU家属的首要需求，实施FIcare需要从硬件如座椅、饮食等方面满足家属的舒适性需求。

综上所述，NICU患儿家长需求处于较高水平，FIcare可以有效满足家属的需求，提高家属对于医护团队的满意度，值得在我国的NICU病房推广。

[1] 向希盈 ， 李 颖 ， 李卓颖 ，等.中国新生儿重症监护病房中实施家长参与早产儿住院期间综合管理与常规护理平行对照研究[J].中国循证儿科杂志,2016,11(3):177-181.

[2] 何 利，谭彦娟，黑明燕.新生儿重症监护病房实施家庭参与式综合管理对住院早产儿母亲紧张焦虑情绪影响的自身前后对照研究[J].中国循证儿科杂志,2015,10(6):409-413.

[3] 李 颖，高翔羽，向希盈，等.家庭参与式管理模式对早产儿18月龄生长发育的影响[J].中华儿科杂志,2016,54(12):902-907.

[4] 夏建新，胡娟娟，朱晓丽.NICU中患儿家属焦虑状况分析与对策[J].基层医学论坛,2015(25):3461-3463.

[5] Welch MG,Halperin MS,Austin J,et al.Depression and anxiety symptoms of mothers of preterm infants are decreased at 4 months corrected age with Family Nurture Intervention in the NICU[J].Arch Womens Ment Health,2016,19(1):51-61.

(本文编辑 冯晓倩)

Effectoffamilyparticipationmanagementmodelonfamilyneedsandnursingabilityofprematureinfants

YUHai-hong,LIUFeng-ying,CHENJian-bi

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120)

Objective:To explore the effect of family participation management model on family needs and nursing ability of premature infants. Methods: The families with infants born in our hospital and in line with inclusion and exclusion criteria were set as the research objects. They were divided into experimental group and control group according to whether family members participated in the family nursing. At the time of enrollment and two weeks after, the critical care family needs inventory and neonatal nursing competency questionnaire were completed, and the implementation effect of family participation management model was compared. Results: The difference of the general situation and family status of the infants was not statistically significant between the experimental group and the control group. The family needs of the two groups were at a high level. After the implementation of family participation management model, the medical staff support, the needs of information access and a close relationship with the infants in the experimental group were reduced compared with those in the control group. The need of disease assurance was the same between the two groups and the need of comfort in the experimental group was higher than that in the control group. The neonatal nursing ability and satisfaction of the medical team were higher in the experimental group than those in the control group. Conclusion: The implementation of family participation management model can effectively meet the needs of family members of premature infants, and improve nursing ability and satisfaction.

Family participation management;Neonatal intensive care unit;Needs of family members

510120 广州市 广州医科大学附属第一医院

余海虹：女，本科，护师

2017-04-27)