体位干预在玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变中的应用研究

※五官科护理

体位干预在玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变中的应用研究

徐黎平蒋旭

目的: 探讨体位干预在玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变(DR)患者中的应用效果。方法: 将2014年1月～2017年1月80例择期玻璃体切割术的DR患者随机等分为观察组和对照组。对照组给予常规体位干预;观察组由手术室护士对患者进行体位干预，术后病房护士配合干预。观察两组术后正确俯卧位持续时间、舒适度及视网膜复位率。结果： 观察组术后24，72 h及1周俯卧位持续时间均长于对照组，且术后不适度轻于对照组(P<0.05)；观察组因俯卧位引起的颈肩部酸痛、烦躁、肢体麻木等发生率低于对照组(P<0.05)；两组术后视网膜复位率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 手术室护士参与行玻璃体切割手术治疗DR患者的术后体位干预，有利于提高术后俯卧位依从性及舒适度。

体位干预；手术室；玻璃体切割术；俯卧位；糖尿病视网膜病变

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.030

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病较为严重的并发症之一，国内DR在糖尿患者群中的患病率为24.7%～37.5%，是成人致盲的主要原因之一[1]。玻璃体切割术是临床治疗DR的有效手段[2]，但术后需保持面部俯卧位2～4周。有文献指出，术后俯卧位是玻璃体切割术手术成功的关键[3]。然而，术后长时间俯卧位可能增加患者不适感，容易导致其产生心理抵触情绪，降低俯卧位依从性，增加术后并发症发生率或复发风险[4]。目前，体位护理多由病房护士进行，手术护士术前访视和术后探访在体位护理中参与度较低，未将专科护理技术应用到临床护理中。对此，本研究探讨手术室护士体位干预对行玻璃体切割术的DR患者术后正确俯卧位维持时间、依从率、舒适度及视网膜复位等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2017年1月医院收治择期玻璃体切割术的DR患者80例作为研究对象，纳入标准：经眼底检查、眼底荧光血管造影检查确诊为DR，患者自愿接受玻璃体切割术治疗，术后行硅油填充玻璃体；有一定阅读和理解能力。排除标准：既往眼部手术史或采用其他方式治疗的DR患者；有人格障碍、焦虑性神经症等精神性疾病；合并严重高血压病、呼吸道系统疾病；肢体活动障碍者。随机将患者等分为观察组和对照组，观察组中男13例，女27例；年龄24～77岁，平均(54.19±6.87)岁；糖尿病病程2～19年，平均(11.05±1.86)年；受教育程度：小学及以下9例，初中至高中19例，大专及以上12例。对照组中男15例，女25例；年龄22～73岁，平均(52.97±6.10)岁；糖尿病病程3～17年，平均(10.64±1.71)年；受教育程度：小学及以下8例，初中至高中18例，大专及以上14例。两组患者性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，且患者知情并自愿参与。

1.2 方法 对照组术后由病房护士进行术后俯卧位宣教，并示范俯卧位的方式及要点，由患者家属协助患者翻身，调整体位；制定卧位标识，术后指导患者采用俯卧位、床旁头低位、站位或行走、夜间侧卧位交替，每日由责任护士和值班护士对患者的体位及卧位姿势进行指导和监督。观察组在对照组基础上由手术室护士进行体位干预：(1)手术前访视与责任护士、责任医师、患者及其家属沟通，明确术后需执行特殊体位(俯卧位)，告知术后执行俯卧位的重要性、持续时间及保持俯卧位的要点，示范俯卧位的方式，面部朝下平卧于床上，额头垫小枕头或U型枕，保持呼吸通畅，肩部、胸部垫软垫，预防过度受压。指导患者自己取俯卧位，纠正错误的姿势。嘱咐患者术后采用俯卧位、床旁头低位、站位或行走、夜间侧卧位交替，告知其注意事项，如床旁头低位时，患者于床旁取坐位，上额和下额置于“井”字架上，或额部垫海绵枕，沿床取头低位，面部和床呈水平状态；站立或行走时低头；夜间侧卧位时根据裂孔方向取对侧卧位；另外，嘱咐家属监督患者每天维持8 h以上的俯卧位，持续20～60 d。(2)术毕，手术室护士送患者回病房后，向病房护士交代术后特殊体位，并与病房护士一同协助患者摆放俯卧位，并纠正姿势，指导正确体位；患者长时间维持一种体位可能导致颈肩部酸痛，指导患者家属按摩热敷颈、肩部，缓解酸痛症状；协助患者主动或被动活动肢体，促进血液循环，减轻肢体麻木感；嘱咐家属1～2 h帮助患者更换姿势。(3)术后1 d手术室护士探视，询问患者有无不适症状，并观察患者俯卧位及其他体位是否符合要求，纠正不正确的体位；随后由责任护士和值班护士指导和监督患者的体位及卧位姿势。

1.3 观察指标 (1) 病房护士每日查房和交接班观察患者俯卧位保持情况、统计每日持续时间，以俯卧位保持正确且每日持续时间>8 h作为术后正确俯卧位依从，记录患者术后24，72 h及1周术后正确俯卧位维持时间。(2)术后1周评估患者舒适度，采用视觉模拟评估法，主要包括肢体麻木、颈肩部酸痛、腰背酸痛、烦躁、焦虑、肘关节疼痛等，设置10个问题，评分范围为0～10分，0分为舒适，1～4分为轻度不舒适，5～7分为中度不舒适，8～10分为重度不舒适，无法忍受。(3)记录患者术后1周内因俯卧位引起的颈肩部酸痛、烦躁、肢体麻木、失眠、腰背酸痛发生率。(4)记录两组患者术后视网膜复位率。

2 结 果

2.1 两组患者术后俯卧位持续时间比较(表1)

表1 两组患者术后俯卧位持续时间比较

注：两组患者术后俯卧位持续时间比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者舒适度比较 (表2)

表2 两组患者舒适度比较(例)

2.3 两组患者因俯卧位引起不适症状比较(表3)

表3 两组患者因俯卧位引起不适症状比较 例(%)

2.4 两组患者视网膜复位比较(表4)

表4 两组患者视网膜复位比较 例(%)

3 讨 论

玻璃体切割术后往往需填充硅油或惰性气体，因其较轻，可利用其在眼内向上浮的压力及气泡或硅油表面的张力关闭裂孔，促使视网膜复位[5]。基于灌注材料的特性，术后裂孔应处于高位，才可更好地促进视网膜功能复位；另外，术后俯卧位还可减少硅油接触角膜内膜、虹膜等，避免其乳化堵塞房角导致眼压升高[6]。因此，眼底玻璃体切割术后保持俯卧位尤为重要。

玻璃体切割术后每日强迫俯卧位时间至少8 h以上，且需持续至20～60 d[7]。本研究中，观察组术后24，72 h及1周俯卧位持续时间均长于对照组，说明手术室护士进行体位干预有利于延长俯卧位持续时间，提高依从性。因此，我们认为手术室术前1 d访视时告知患者及家属术后保持俯卧位的意义、要点，并通过示范指导其掌握正确俯卧位姿势，有利于增加其对俯卧位的了解；指导患者可采用俯卧位、床旁头低位、站位或行走、夜间侧卧位交替，并告知其他几种体位要点，以维持术后正确的体位。

临床中发现，长时间强迫体位容易疲劳，且会伴随面部肿胀、颈肩部酸痛等症状，很多患者难以坚持，依从性较低，导致部分硅油取出术后再次视网膜脱落，影响手术效果[8-9]。观察组术后不适度轻于对照组，观察组因俯卧位引起的颈肩部酸痛、烦躁、肢体麻木、失眠、腰背酸痛发生率低于对照组(P<0.05)，与傅钰仙等[10]研究结果一致，认为手术室护士护理干预期间指导患者家属积极参与临床护理中、术毕协助病房护士摆放床上俯卧位，嘱咐患者家属按摩颈肩部、协助更换体位等，减轻长期俯卧位带来不适感，增加耐受力；术后探视时关心患者，纠正俯卧位及其他几种体位的错误，有利于患者掌握术后特殊体位的要点，早期适应，延长术后俯卧位时间。观察组视网膜复位率略高于对照组，考虑与术后维持正确持续及俯卧位维持时间有关，但本研究中两组比较无统计学意义，可能与纳入研究对象少有关。

综上所述，手术室护士积极参与玻璃体切割术的DR术后体位干预，有利于提高正确俯卧位的执行度，延长体位维持时间；指导患者家属积极采用舒适护理措施，可减轻因长期俯卧位引起的不适症状，提高舒适度。

[1] 梁 辰,施 榕,朱静芬,等.上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查[J].中国全科医学,2016,9(4):474-478.

[2] 陈小瑾.康柏西普联合玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(6):136-138.

[3] 李 博.不同手术时机对玻璃体切割术治疗眼外伤患者的预后影响[J].临床研究,2016,24(3):104-105.

[4] 李筱荣,刘巨平.特发性黄斑裂孔玻璃体切除术后俯卧位有必要吗[J].眼科,2013,22(6):361-363.

[5] 张玉芬,张 颖,朱清秀.玻璃体切割联合硅油填充术后体位改良的应用[J].广东医学,2017,38(5):760-762.

[6] 李 凡,艾 明.玻璃体切割联合硅油填充术后缩短俯卧位时间对疗效的影响[J].护理学杂志,2015,30(20):37-39.

[7] 李小雪,何 娜,陈 凌,等.自制U型枕对玻璃体切除联合硅油植入术后被动体位的护理效果[J].西部医学,2017,29(5):713-716.

[8] 琚怀民，韩宝红.重硅油在术后无法保持俯卧位患者的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014,36(10):741-743.

[9] 朱华蓉，朱晓虹.头低俯卧位支具应用于玻璃体切除联合硅油填充术后患者的效果观察[J].实用医院临床杂志，2014,11(4):206-208.

[10] 傅钰仙,刘学勤.特殊时段循环体位干预对玻璃体切割术后患者舒适度的影响[J].护士进修杂志,2017,32(3):260-262.

(本文编辑 陈景景)

Applicationofbodypositioninterventioninvitrectomyfordiabeticretinopathy

XULi-ping,JIANGXU

(The Second People’s Hospital of Wuxi,Wuxi 214002)

Objective:To explore the effect of body position intervention in vitrectomy for diabetic retinopathy(DR)patients. Methods: A total of 80 patients with DR undergoing elective vitrectomy from January 2014 to January 2017 were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group was treated with routine body position intervention;the observation group was treated with body position intervention by theatre nurses, with combined intervention from the the ward nurses.The duration of the prone position, the degree of comfort and the retinal reattachment rate were observed in the two groups.Results:The duration of the prone position 24 h,72 h and 1 week after operation in the observation group was longer than that in the control group, and the postoperative discomfort was lighter than that in the control group(P<0.05);the incidence of soreness of neck and shoulder caused by the prone position, irritability and numbness in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05);the difference of the retinal reattachment rate in the two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:The participation of theatre nurses in vitrectomy for DR patients after body position intervention is conducive to improving compliance and comfort degree of postoperative prone position.

Body position intervention;Operating room;Vitrectomy;Prone position;Diabetic retinopathy

214002 无锡市 江苏省无锡市第二人民医院手术室

徐黎平:女，本科，主管护师

蒋旭 ：女， 本科， 主管护师

2017-07-12)