支气管扩张患者高分辨CT Bhalla评分与肺功能的相关性研究

崔娟娟 殷克勤 王利 孙向东 刘绍霞

(郑州大学第一附属医院 呼吸内科 河南 郑州 450000)

支气管扩张患者高分辨CTBhalla评分与肺功能的相关性研究

崔娟娟 殷克勤 王利 孙向东 刘绍霞

(郑州大学第一附属医院 呼吸内科 河南 郑州 450000)

目的研究支气管扩张患者高分辨CT(HRCT)Bhalla评分与肺功能的相关性。方法收集63例稳定期支气管扩张患者，完善肺功能检查，由2位影像科医师阅片行HRCT Bhalla评分，与肺功能进行相关性分析。结果支气管扩张患者肺功能为用力肺活量占预计值百分比(FVC% pred)[(84.5±22.5)%]，第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1% pred)[(68.0±29.4)%]，第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)[(62.1±15.8)%]，支气管扩张患者HRCT Bhalla评分为(14.30±4.58)分。Bhalla评分与FVC% pred、FEV1% pred、FEV1/FVC%之间存在正相关性，差异有统计学意义(FVC%pred，P=0.01；FEV1% pred，P<0.01；FEV1/FVC/%，P<0.01)。结论HRCT Bhalla评分与肺功能有良好的相关性，可以帮助评价肺结构的变化。

支气管扩张；高分辨CT；Bhalla评分；肺功能

支气管扩张是一种临床表现为长期反复咳嗽、咳痰，伴咯血，可致通气功能障碍及慢性肺源性心脏病的慢性炎症性肺疾病。受损的气道上皮细胞削弱了黏液的清除功能，加剧了细菌感染风险，可导致咳嗽加重、痰液增多及气道阻塞[1]。80%以上的支气管扩张症患者行肺功能检查为阻塞性通气功能障碍[2]。近年来，随着医疗水平的不断发展，CT扫描逐渐普及，支气管扩张的诊断也较前明确。高分辨CT(high resolution computed tomography，HRCT)是检测支气管扩张最敏感的成像方式，能够直观显示出扩张的支气管直径超过相邻肺动脉的直径，以及肺周边的末端细支气管未正常缩窄[3]。Bhalla评分能够客观评价支气管扩张的影像学表现，便于疾病的监测和管理[4]。为探讨支气管扩张的形态学变化与肺功能的相关性，本研究选用Bhalla评分作为HRCT的客观评价标准。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2016年3—11月就诊于郑州大学第一附属医院呼吸内科的稳定期支气管扩张患者63例，其中男28例，女35例，年龄为20～79岁。诊断标准[5]：结合患者长期慢性咳嗽、咳痰，或伴反复咯血或喘息病史；肺部固定性湿啰音等体征；相关实验室检查进行综合分析诊断，HRCT是主要的诊断手段[2]。排除标准：①年龄<18岁；②吸烟患者；③急性加重期患者：支气管扩张症患者出现痰量增多、脓痰、呼吸困难加重、咳嗽较前剧烈、乏力加重，或者出现新发症状如发热、咯血、胸膜炎[6]；④肺切除术后；⑤伴有胸廓、胸膜疾病。

1.2治疗方法

1.2.1HRCT 采用SOMATOM Siemens Sensation 64层螺旋CT，吸气末常规行5 mm层厚螺旋扫描，管电压120 kV，电流100 mA，重建层厚1.5 mm，层距1.5 mm。支气管扩张的CT诊断标准为：扩张的支气管管腔直径大于其临近的血管直径；支气管长2 cm范围内无管腔变细的趋势；于近肋胸膜的1 cm处可见扩张的支气管；支气管管壁增厚1 mm。由2位影像科医师阅片行Bhalla评分[4]：①支气管扩张的程度；②支气管壁增厚；③支气管扩张范围；④黏液堵塞的范围；⑤囊状或脓肿；⑥支气管扩张分级；⑦肺大疱数；⑧肺气肿的范围；⑨肺萎陷/肺实变。见表1。

表1 Bhalla评分

注：25减去表中所得结果为最终评分。21～25分为良好，16～20分为较轻，11～15分为轻度，6～10分为中度，0～5分为重度[7]。

1.2.2肺功能检查 采用德国JAEGER肺功能仪检测用力肺活量占预计值百分比(FVC% pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。

2 结果

2.1Bhalla评分支气管扩张患者HRCT Bhalla评分为(14.30±4.58)分。

2.2肺功能支气管扩张患者FEV1% pred为(68.01±29.41)%，FVC% pred为(84.48±22.49)%，FEV1/FVC为(62.11±15.77)%。其中FEV1/FVC<0.7的患者有42例(66.7%)。

2.3Bhalla评分与肺功能的相关性分析Bhalla评分与FVC% pred、FEV1% pred、FEV1/FVC/%之间存在正相关关系。见表2。

表2 支气管扩张症患者肺功能与Bhalla评分的相关性分析

3 讨论

支气管扩张是由不同病因导致的一种持续的肺部炎症及反复感染的共同终末改变，即支气管不可逆性扩张，临床表现为慢性排痰性咳嗽、气道阻塞性改变和反复的肺部感染[1]。关于支气管扩张的发病机制，目前比较统一的理论为“恶性循环假说”：原发性炎性反应→黏膜纤毛清除功能损伤→气道阻塞→慢性或复发性感染→支气管壁损伤→进一步加重炎症反应[8]。阻塞性通气功能障碍是支气管扩张主要的功能性改变，其机制可能与呼气时大气道塌陷、支气管壁增厚、支气管内分泌物滞留和闭塞性支气管炎等因素相关[9]。

随着人口老龄化及放射性检查的增多，支气管扩张的患者也在逐年增加，其诊断主要依据胸部HRCT。HRCT在评估气道疾病程度和范围方面有重要的临床意义，它能够非侵入性地监测疾病的进展、恢复情况及患者对治疗的反应，同时在明确支气管扩张的存在和分布方面，也是一种非常有效的检查手段，具有较高的灵敏性及特异性[10]。Bhalla评分作为一种支气管扩张的CT评分系统，包含了支气管扩张的程度、支气管壁的增厚程度、支气管扩张范围、黏液堵塞的范围、囊状或脓肿、支气管扩张分级、肺大疱数、肺气肿的范围、肺萎陷/肺实变范围9个部分，可全面评估支气管扩张患者肺部CT的表现，有助于疾病严重程度的判断，对临床工作及研究领域均有重要的意义[4]。

临床研究表明CT等影像学能够评估支气管扩张所引起的大气道损伤；组织学研究发现，病情严重的患者表现为小气道病变以及局限性肺气肿，然而这些改变仅通过常规影像学检查来衡量是不够的[11]。因此支气管扩张患者行肺功能检查是非常必要的。

有学者提出，支气管扩张的气道阻塞主要与支气管扩张的严重程度、支气管壁增厚程度和肺实质的减少程度有关。本研究也证实Bhalla评分与FVC% pred、FEV1% pred、FEV1/FVC/%之间存在显著正相关。63例支气管扩张患者中，半数以上的支气管扩张患者(66.7%)存在气道阻塞，与Hassan等[6]的报道相符。

由于支气管扩张患者病情易反复，应采用多种检查方法持续监测疾病的进展，同时给予标准化治疗，监测其临床症状有无改善或恶化。本研究发现支气管扩张患者的HRCT Bhalla评分与肺功能有良好的相关性，可以帮助评价肺结构的变化。虽然肺功能检查不能够取代HRCT，考虑到CT等影像检查的电离辐射等问题[7]，对于年轻的支气管扩张患者，在疾病的长期随访过程中，可考虑应用肺功能对肺损伤进行特定评估。

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CorrelationbetweenBhallascoreofhighresolutioncomputedtomographyandpulmonaryfunctioninbronchiectasis

Cui Juanjuan, Yin Keqin, Wang Li, Sun Xiangdong, Liu Shaoxia

(DepartmentofRespiratory,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversiry,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the correlation between Bhalla score of high resolution computed tomography (HRCT) and pulmonary function in bronchiectasis.MethodsAll the 63 enrolled patients with stable bronchiectasis were conducted the pulmonary function, two radiologists evaluated the Bhalla score, then the correlation between Bhalla score and pulmonary function was analyzed.ResultsThe results of pulmonary function were FVC% pred[ (84.5±22.5)%], FEV1% pred [(68.0±29.4)%], FEV1/FVC [(62.1±15.8)%]. There was positive correlation between Bhalla score and pulmonary function (FVC% pred,P=0.01; FEV1% pred,P<0.01; FEV1/FVC/%,P<0.01).ConclusionThe Bhalla score represents a positive correlation with spirometry and can be an ally in the evaluation of pulmonary structural changes.

bronchiectasis；HRCT；bhalla score；pulmonary function

R 562.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.003

2017-03-04)