牙周治疗对慢性牙周炎伴冠心病患者血清CRP、IL-8和TNF-α水平的影响

肖燕 刘冰 朱娟芳 李文鹿 刘林

(郑州大学第一附属医院口腔医学中心 牙体牙髓牙周科 河南 郑州 450052)

牙周治疗对慢性牙周炎伴冠心病患者血清CRP、IL-8和TNF-α水平的影响

肖燕 刘冰 朱娟芳 李文鹿 刘林

(郑州大学第一附属医院口腔医学中心 牙体牙髓牙周科 河南 郑州 450052)

目的探讨牙周治疗对慢性牙周炎伴冠心病患者血清中C-反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响及其干预效果。方法选取46例伴有冠心病的慢性牙周炎患者，随机分为观察组和对照组，各23例。观察组接受常规心内科治疗和牙周治疗，对照组接受常规心内科治疗。观察比较两组治疗前后的牙周临床指标与血清CRP、IL-8和TNF-α水平。结果观察组经牙周治疗后PLI、BI、PD、CAL均较治疗前下降，差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗前，两组患者血清中CRP、IL-8及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CRP、IL-8和TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论牙周治疗能改善慢性牙周炎伴冠心病患者的牙周状况，降低其血清CRP、IL-8和TNF-α水平，有利于冠心病的预防和治疗。

慢性牙周炎；冠心病；C-反应蛋白；白介素-8；肿瘤坏死因子-α

慢性牙周炎(chronic periodontitis，CP)是一种临床常见的牙周支持组织的慢性感染性疾病，常伴有炎性因子水平升高[1]。冠心病(coronary heart disease，CHD)的病理基础是冠状动脉的粥样硬化，炎性因子在其发生、发展中起着关键作用，牙周治疗可能引起炎性因子水平的改变[2-5]。研究表明，慢性牙周炎与冠心病的发生及严重程度存在相关性，慢性牙周炎可能是冠心病发生的独立危险因素[6-9]。本研究旨在探讨牙周治疗对慢性牙周炎伴冠心病患者血清中C-反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响及其干预效果，为两种疾病的相关性研究提供进一步证据。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2013年9月至2014年9月郑州大学第一附属医院收治的伴有稳定型冠心病的慢性牙周炎患者46例，其中男32例，女14例，年龄43～65岁。纳入标准：≥40岁的稳定型冠心病患者，诊断标准参照世界卫生组织和国际心脏病学会诊断和命名标准[10]；有中、重度慢性牙周炎，符合Armitage等推荐的诊断标准[11]。排除标准：除冠心病以外的其他系统性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、严重肾功能不全等；3个月内曾患感染性疾病，有抗生素、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等用药史；6个月内牙周治疗史；1 a内外科手术史。将所有患者采用随机数表法分为观察组和对照组，各23例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均接受内科系统检查、常规实验室检查和口腔检查，并签署知情同意书。

1.2牙周临床检查牙周治疗前及治疗后1个月分别进行全口牙周检查，记录菌斑指数(plaque index，PLI)、牙周出血指数(bleeding index，BI)、探诊深度(probing depth，PD)、临床附着水平(clinical attachment level，CAL)、牙齿松动度及缺失牙情况，每颗牙检查6个位点[颊侧及舌(腭)侧的近中、中央、远中]，取平均值。所有检查均由同一位高年资口腔科医师完成。拍摄全口曲面体层X线片，观察牙槽骨吸收情况。

1.3牙周治疗和维护患者在检查后1个月内行全口龈上洁治术，分4次完成龈下刮治及根面平整术，同时对患者进行口腔卫生指导(包括Bass刷牙法、牙线或间隙刷的正确使用)，治疗期间视具体情况局部应用抗生素。

1.4血清学检测所有患者牙周治疗前和治疗后1个月上午8:00～10:00空腹抽取肘静脉血，置于非抗凝离心管(江苏海门市其林贝尔仪器制造有限公司)中，在4 ℃低温离心机(上海安亭科学仪器厂)以3 000 r/min离心15 min，收集血清，保存于无菌Eppendorf管中，避光-70 ℃冻存。采用ELISA法检测血清中的IL-8、TNF-α水平，试剂盒由昆明诺贝生物科技有限公司提供。血清CRP的检测由郑大一附院检验科完成。

2 结果

2.1牙周临床指标观察组经牙周治疗后PLI、BI、PD、CAL均较治疗前下降，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙周临床指标比较

2.2炎性因子治疗前，两组患者血清中CRP、IL-8及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CRP、IL-8和TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CRP、IL-8、TNF-α水平比较

注：与对照组比较，aP>0.05，bP<0.05；与治疗前比较，cP<0.05，dP>0.05。

3 讨论

慢性牙周炎在中国成年人中发病率较高，是造成牙齿丧失的主要原因。冠心病是临床常见的心血管系统疾病，严重威胁患者的生命健康。在对冠心病的危险因素分析中，排除吸烟、年龄、性别、肥胖等易患因素后，研究发现慢性牙周炎仍是预测冠心病发生的独立危险因素[12-14]。有研究指出，牙周袋深度、牙槽骨丧失程度、BI与冠心病密切相关，患有重度牙周炎的男性，其患冠心病的概率比健康人群增加3倍[15]。随着研究的深入，牙周炎与冠心病的相关性得到领域内诸多学者的支持与肯定[16]。本研究结果显示，牙周治疗后1个月，观察组的牙周临床指标PLI、BI、PD、CAL均较治疗前降低，差异有统计学意义，对照组的牙周临床指标较治疗前无明显变化。通过对伴慢性牙周炎冠心病患者进行系统的牙周治疗，可以明显改善牙周状况，减小牙周感染的范围，减轻炎症程度，牙周治疗效果显著。

C-反应蛋白是一种非特异性的急性时相反应的极敏感的指标，是冠心病最强有力的预测指标和危险因子[17]。IL-8是一种重要的白细胞趋化因子，是一种重要的心血管疾病生物标记物[18]。TNF-α是一种内源性炎性细胞因子，直接参与冠心病发生、发展过程中的炎症反应和免疫反应，可诱导IL-8合成、释放和激活[19]。大量研究表明，慢性牙周炎患者血清中CRP、IL-8、TNF-α等炎症因子水平较高，而它们在冠心病的发生和发展中也起着重要的作用。

本研究结果显示，观察组经牙周治疗其牙周临床指标均改善；观察组CRP、IL-8和TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果提示牙周治疗可以降低患者血清炎症因子水平，减轻患者全身炎症状态，这可能对冠心病患者危险因素的控制具有积极影响。陈旭[20]研究发现，患者经牙周基础治疗3个月其牙周临床指标均有改善，血清TNF-α、IL-6及CRP水平明显降低，其结果与本研究结果基本一致。

综上所述，牙周治疗能有效控制伴冠心病的慢性牙周炎患者的局部炎症，降低其血清中CRP、IL-8、TNF-α的水平，改善机体的炎症状况，这可能对患者冠心病危险因素的控制具有积极影响。

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EffectsofperiodontaltherapyonthelevelsofserumCRP,IL-8andTNF-αincoronaryheartdiseasepatientswithchronicperiodontitis

Xiao Yan, Liu Bing, Zhu Juanfang, Li Wenlu, Liu Lin

(DepartmentofEndodonticsandPeriodontics,CenterofStomatolagy,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the effect of periodontal therapy on serum C-reactive protein (CRP), interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in patients with chronic periodontitis and coronary heart disease.MethodsForty-six patients with chronic periodontitis with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group. The observation group

routine cardiac surgery and periodontal treatment, the control group received conventional cardiac surgery. The levels of serum CRP, IL-8 and TNF-α were observed and compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter periodontal therapy, all the periodontal clinical indices of experimental group became better and the serum levels of CRP, IL-8 and TNF-α were lower than control group, and the difference was significant(P<0.05).ConclusionPeriodontal therapy can improve the periodontal status of patients with chronic periodontitis and coronary heart disease and reduce the levels of serum CRP, IL-8 and TNF-α, which is beneficial to the prevention and treatment of coronary heart disease.

chronic periodontitis; coronary heart disease; CRP; IL-8; TNF-α

河南省教育厅基础前沿(132300410426)；河南省科技攻关项目(142102310356)。

肖燕，E-mail：xiaoyan@zzu.edu.cn。

R781.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.005

2017-06-30)