急诊剖宫产术后切口感染病原学特点和影响因素分析

●张姜

急诊剖宫产术后切口感染病原学特点和影响因素分析

●张姜

急诊剖宫产是由于孕妇存在胎心异常、子宫破裂、脐带脱垂、严重的胎盘早剥及胎盘前置存在广泛出血需要立即进行手术，而剖宫产孕妇在不适合正常自然分娩的情况下进行的，其主要是利用手术方式将孕妇体内的胎儿取出，在一定程度上可以有效处理高危妊娠和异常分娩的情况，对于降低孕妇和新生儿的病死率有着重要意义。研究证实，随着现代人类生活方式的不断改变，胎盘早剥、羊水污染以及脐带异常等现象的不断增多，剖宫产术也呈现逐年上升趋势。但剖宫产本身具有创伤性，可能导致患者切口的感染。目前国内外对于急性剖宫产的研究主要集中在急性剖宫产后产妇切口愈合情况，急性剖宫产后产妇相关并发症的发生情况，或者仅仅从单方面对急性剖宫产后产妇切口发生感染的临床特点进行探究，而对于急性剖宫产后患者切口感染的病原学特点及影响感染的相关影响因素的综合性分析，相对较少。

急诊剖宫产；术后切口感染；病原学；特点；影响因素

1 材料与方法

（1）临床资料。选取2013年3月－2015年12月，每月调查约250-290例，急诊占93%，感染率在0.3%左右。剖宫产切口感染的判断标准：①患者切口出现不同程度的脓性分泌物（或患者伤口出现红、肿、热、痛；或切口经引流／穿刺有脓液流出）。②伤口裂开或医生在换药时有脓性分泌物或患者出现不同程度的发热。③患者再次手术时发现切口脓肿。④在临床诊断的基础上，有病原学诊断作为依据。⑤对于伤口脂肪液化和调查资料不全的患者排除在外。

（2）研究方法。对所选择2600例剖宫产术后患者的身高、年龄、体重、实际孕周、初产妇情况、是否合并有糖尿病、贫血等基础疾病，是否发生妊娠高血压等并发症以及所进行过的阴道检查次数、剖宫产术消耗的时间和术中出血量等资料进行详细记录。

（3）切口分泌物细菌培养和鉴定。患者切口均经局部消毒后采用无菌棉签拭子进行采集，操作过程严格依据《全国临床检验操作规程》对其采集的标本进行培养和鉴定（所用培养基和试剂均由杭州天和微生物试剂有限公司提供）。

（4）药敏试验。主要利用K－B法，对于结果的判断主要依据1999年NCCLS的相关标准进行判读。标准菌株质量的控制主要来自贵州省疾控中心（金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌AT CC 25922、凝固酶阴性葡萄球菌ATCC 4330、粪肠球菌ATCC 29212）。

（5）统计分析。数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析，对计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)感染率。2600例患者术后共有78例患者切口出现了不同程度的切口感染，感染率为3%。

(2)相关因素。孕妇体质肥胖，存在贫血、合并相关基础疾病、妊娠期出现高血压、阴道检查次数过多、手术时间长、术中失血量过多的均会在一定程度上增加孕妇切口感染率（P＜0．05）。

(3)病原菌分布。78份标本中共分离出120株病原菌，以大肠埃希菌为主，共44株占36．67%，见表1。

2.4 耐药性

革兰阴性菌主要对头孢类和氨苄西林等抗菌药物的耐药性较高，革兰阳性菌主要对青霉素、氨苄西林、红霉素有着较高的耐药性。见表2、3。

表2 切口感染主要革兰阴性菌的耐药率（%）

表3 切口感染主要革兰阳性菌的耐药率（%）

表1 孕妇切口感染病原菌分布构成比（%）

3 讨论

急诊剖宫产术对于挽救孕妇和新生儿有着重要意义，但其本身就具有一定的创伤性，因此术后切口感染的防治十分重要，近年来，随着人类社会的不断进步和医疗技术的不断发展，剖宫产术较前有明显增多，特别是对于在急诊下进行剖宫产的比例也日益增加，剖宫产目前也是产科最为常见的一种创伤性手术之一。而切口感染也是急性剖宫产最为常见的并发症之一，相关文献研究指出，对于切口感染较轻的产妇，其主要是导致产妇切口最终的愈合不良，而对于切口感染严重的产妇，其还可能会导致产妇发生宫腔感染、败血症以及产后大出血等不良影响，甚至会导致产妇死亡。相关文献报道，剖宫产后影响切口感染的主要因素包括孕妇的自身情况、羊水污染的程度、孕期并发症情况、阴道检查的次数及医务工作者自身操作水平等，一般认为自身体质情况差的孕妇其感染率较高，阴道检查次数增加等会使细菌进入宫腔的机会增加，这也在一定程度上增加了术后切口感染的机会。本研究结果表明，孕妇体质肥胖，存在贫血、合并相关基础疾病、妊娠期出现高血压、阴道检查次数过多、术中时程长、术中失血量过多均会在一定程度上增加孕妇切口感染率（P＜0．05）。但孕产妇的年龄、是否为初产妇以及孕妇的实际孕周等情况对孕妇切口感染率无显著影响，这一结果也与目前相关文献报道的结果基本一致。进一步说明了防止孕妇过度肥胖、增强孕妇自身体质、减少孕期并发症（合并基础疾病的产妇通常机体的防御功能和免疫功能往往相对低下，切口愈合慢，从而易导致切口的感染）、减少阴道检查次数（减少侵入性检查的次数在一定程上避免了病原菌进入机体的机会）、提高医务工作者操作水平对于减少孕妇急诊剖宫产术后切口感染有着重要意义。

本次临床研究的78份标本中共分离出120株病原菌，这也在一定程度上说明存在多重感染，但这些病原菌基本上为肠道正常菌群，一般情况下不会导致感染，只有在机体免疫功能低下或肠道菌群出现定位、转移等情况下才会发生机会性感染。从本次研究结果来看，孕妇切口感染中的病原菌主要以革兰阴性菌中的大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主，这也与相关文献研究的结果基本一致。从药敏试验的结果来看，革兰阴性菌主要对氨苄西林和头孢类抗菌药物有着极高的耐药性，而革兰阳性菌主要对青霉素、氨苄西林和红霉素等抗菌药物有着较高的耐药性，但对万古霉素的耐药性极低，这也在一定的程度上表明了对于临床上出现的重症感染可将万古霉素作为首选药物。目前临床中存在抗菌药物的滥用，尽管其在一定程度上有效地抑制了病原菌，但其也增加机体不良反应的发生，从而降低免疫功能。因此临床医务工作者对于抗菌药物的选择显得尤为重要，参考目前国内的相关标准，对于需要择期行剖宫产的孕妇在围术期内可以给予一代头孢预防性用药，而对于因胎膜早破、产前出血需要急诊手术的患者给予一、二代头孢同时加用甲硝唑。

4 结论

剖宫产手术术后切口感染是一种比较常见的并发症，患者手术之后发生感染，不但影响了产妇的康复，而且还增加了患者的住院时间和住院费用，严重者还可能发生子宫破裂，继而发生子宫出血，从而引起严重的败血症。为了能够有效降低剖宫产手术切口感染的发生率，必须要加强剖宫产切口感染的管理与预防，才能够降低切口感染的发生。护理人员要严格执行各项规章制度，提高医疗的护理质量，保障患者术后的康复，并进行有效的护理干预措施，能够明显降低术后切口感染的发生率。

（作者单位：贵州省六盘水市市妇幼保健院院感科）

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