地杞当归汤加减结合心理干预治疗围绝经期综合症临床效果

●李丽平 杨惠芝

地杞当归汤加减结合心理干预治疗围绝经期综合症临床效果

●李丽平 杨惠芝

目的：观察地杞当归汤加减结合心理干预治疗围绝经期综合症临床疗效。方法：将120例患者随机分为两组，治疗组60例中医辩证采用地杞当归汤加减治疗；对照组60例为愿意接受雌孕激素治疗的患者，治疗组和对照组同时配合心理干预。结果：治疗组治愈率95%，对照组为83.3%，治疗组治愈率和有效率明显高于对照组（p＜0.05）。结论：地杞当归汤加减结合心理干预治疗围绝经期综合症疗效更好。

围绝经期综合症；地杞当归汤；临床疗效

围绝经期综合症(menopausal syndrome，MPS)是妇女绝经前后所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群[1]。我们以中医辨证论治、整体观念原则为指导。首先对围绝经期妇女进行卫生保健知识的宣传教育，消除恐惧与疑虑，以乐观和积极的态度对待围绝经期。在一旦出现某些神经功能失调症状时，向围绝经期妇女提供优质咨询服务，进行心理干预，给予关怀、安慰、鼓励和同情，根据个体体质选择合适的中药疗法，提高病人的依从性，治疗围绝经期综合症120例，取得显著疗效。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 选自

2015年1月～2016年8月因不同的围绝经期综合症症状在天水市麦积区计划生育服务站就诊的绝经前后期妇女120例,年龄43～55岁。采用妇科双合诊、B超等排除妇科器质性病变,所有患者均无激素用药史,既往无内分泌疾病、高血压、心脏病等,肝肾功能正常,双乳钼靶排除乳腺良恶性肿瘤。根据意愿分组，接受中医中药治疗的60例为治疗组、接受雌孕激素治疗的60例为对照组。

1.2 病例入选标准

年龄43-55岁，平均年龄47岁，病程2-8年，平均5年，全部病例均符合1994年WHO制订围绝经期综合症诊断标准5项以上（潮热,潮红，出汗，发冷，关节痛，头晕，心悸，烦躁，乏力，失眠，视物昏花，焦虑不安，抑郁寡欢，记忆力减退，注意力不集中，月经紊乱及生殖道不适感等）。

1.3 病例排除标准

排除其它疾病如高血压，心脏病，围绝经期精神病。常规内科，外科，妇科，心电图，B超及相关检查，排除机体器质性病变。同时排除对本研究药物过敏的患者，另外排除肝肾功能障碍的患者。

1.4 疗效判定标准

参照国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准.人民卫生出版社,2005,1.患者临床治疗效果分为有效和无效，其中有效为患者的潮热出汗,关节痛，烦躁，焦虑，抑郁，失眠，记忆力减退，注意力不集中，月经紊乱，生殖道不适感等改善。无效则为临床症状无改善。

2 药物治疗

2.1 对照组[2]

醋酸甲羟孕酮复合胶囊，每粒含醋酸甲羟孕酮0.25mg,炔雌醇0.625μg,钙和维生素A、D、E等。每日1次,1次1粒。最佳服药时间早8∶00前,严重失眠的患者给予镇静剂：一般于睡前服药。可选用以下药物中的任一种服用或交替服用，利眠灵10-20mg，安定2.5-10mg，舒乐安定1-2mg，鲁米那30-60mg。如果日间表现烦躁不安、精力不支但又不能安静休息者，亦可日间分次服药，剂量减半。总疗程为21天。

2.2 治疗组[3]

中医认为围绝经期综合症是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。我们以地杞当归汤为基础,辩证分型加减治疗，中药组成方剂包括熟地、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、补骨脂、淫羊藿各10克，山药20克，当归、党参各12克，肉桂、制附子、仙茅各6克。用法：每日1剂，加水浓煎成约300ml，早中晚分3次服，10～15天为1个疗程，视病情缓解程度，治疗2～3个疗程不等。

3 心理干预的方法

3.1 一般支持性心理治疗

医疗保健人员积极主动与围绝经期妇女进行卫生保健知识的宣传教育，帮助他们掌握必要的科学知识，消除恐惧与疑虑，以乐观和积极的态度对待围绝经期。讲解中医学保健养生知识，应用传统文化基础防病保健。支持性心理治疗是临床最常见的心理治疗方法之一，通过给患者以精神上的支持，安慰，劝解，保证，疏导，暗示和环境调整等可增强患者对精神刺激的防御能力，帮助患者重建心理平衡。提高患者的抗病能力，在医疗活动中向家属解释病情，使其对患者的行为，言谈及过激行为有正确的认识，帮助患者树立信心，缓解患者的心理压力，每周与患者进行1次个别交谈，每月进行1次集体心理座谈，每次20-30分钟，由参与者现身说法，相互交流在疾病治疗过程中的感受和体会，有计划地安排患者参加一些必要的娱乐活动，如听音乐，练习瑜伽，跳集体舞等，使其在和谐的气氛中转移其注意力。

3.2 认知疗法

通过帮助患者改变认知中的不合理成分，调整其错误，歪曲的思维想象，信念，摆脱消极观念，接受新的，正确的思想，以消除不适应行为和情绪反应，常用策略包括教育，认知重建，角色转换等，要求患者正确对待自己的疾病，并能进行积极的自我对话，每周2次，每次30分钟。对不同年龄，性格，文化修养，家庭，疾病症状患者的心理活动应有的放矢地进行有针对性的心理干预，心理干预增强了患者同亲属间，同事间，医患间的互动交流，释放了患者心中的压力，得到了社会和家庭成员的关爱，改善了人际关系，减轻了她们的工作和心理压力，纠正了患者对围绝经期的认知错误，消除了疑虑，增强了患者战胜疾病的信心，建立了新的心理平衡，有效缓解了病人的躯体化症状，对降低或消除抑郁，焦虑和敌对情绪收到了满意效果，对治疗围绝经期综合症十分有效。

围绝经期妇女半年至1年进行1次包括妇科检查和防癌的体格检查，针对性提供咨询服务，帮助她们预防围绝经期综合症的发生或减轻症状，缩短病程。

4 统计学处理

将所有数据输入EXCEL表格，经SPSS13.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，p＜0.05为有统计学意义。

5 结果

两组患者的临床治疗效果对比（例）

6 讨论

（1）以地杞当归汤为基础加减治疗围绝经期综合症，可以促进患者的内分泌调节，帮助机体建立新的平衡，恢复正常的生理状态[4]。统计分析治疗结果，较激素交替使用(序贯疗法)效果好。单纯补充雌激素可刺激子宫内膜增生,致使子宫内膜癌的发病率升高；激素交替使用(序贯疗法)每月有阴道出血,雌孕服用不方便。

（2）以地杞当归汤为基础加减结合心理干预治疗围绝经期综合症具有文化优势。中医药文化深入人心，运用中医的理论和中医的药剂防病治病，病患者依从性高，治疗效果更好。

（3）围绝经期综合症在中医学亦有称“经断前后诸证”。多因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失稀，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。症见月经不调，颜面潮红，烦躁易怒或忧郁，头晕耳鸣，口干便燥等，为肾阴虚证；若症见月经不调，面白神疲，畏寒肢冷，腰脊酸痛，阴部重坠，纳呆便溏，为肾阳虚症；若月经不调，兼见颧红面赤，虚烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕心悸、血压升高等，为肾阴阳俱虚。本方熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等，此六味药物以甘温性味为重，是填精补肾之上品。若加入龟板胶、川牛膝为左归丸，重在滋阴补肾，填精益髓，方中鹿角胶、龟板胶，阴阳双补，补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、当归,重在温肾壮阳，填精止遗，方中扶阳药中配以滋阴药，可收“阴中求阳”之效。我们以中医辨证论治，分型加减治疗，效果良好。

（作者单位：甘肃省天水市麦积区计划生育服务站）

[1]高琦.中医药配合心理调适治疗更年期综合症的疗效观察按摩与康复医学(下旬刊),2012(8).

[2]林守清.女性围绝经期激素治疗国内外近期临床应用进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):23-25.

[3]刘国杰.滋肾平更方治疗女性更年期疗效观察.辽宁中医药大学学报,2008.10(7).

[4]徐惠群,胡争艳.滋阴补肾、安神活血法治疗更年期综合征85例疗效观察.上海中医药杂志,2005.39(7).