ABO血型与急性非ST段抬高型心肌梗死的相关性分析

焦鸿飞，梁建成，李全，杨帮国，玉献鹏，张晓玲，张佳运，孙学枝，王欢乐，徐超

ABO血型与急性非ST段抬高型心肌梗死的相关性分析

焦鸿飞，梁建成，李全，杨帮国，玉献鹏，张晓玲，张佳运，孙学枝，王欢乐，徐超

目的：探讨中国人群中ABO血型与急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 的相关性。

方法：回顾性分析北京安贞医院2013-01至2014-12收治入院的1 039例NSTEMI患者（病例组）和经冠状动脉（冠脉）造影证实冠脉正常的1 039例患者（对照组）的ABO血型的临床资料。观察记录研究对象的临床资料，包括年龄、既往病史及ABO血型等。采用Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。

结果:在病例组和对照组中：A血型287例（27.6%）和259例（24.9%），B血型345例（33.3%）和356例（34.3%），AB血型102例（9.8%）和114例（11.0%），O血型305例（29.4%）和310例（29.8%）,两组ABO血型分布差异无统计学意义。按A血型与非A血型、B血型与非B血型、AB血型与非AB血型和O血型与非O血型分析，在两组间分布差异均无统计学意义（P＞0.05）。经多因素Logistic回归分析，在调整年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病和吸烟等心肌梗死危险因素后，模型显示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的风险与O血型者相似；A、B、AB及O血型与NSTEMI的发生均没有相关性。

结论：ABO血型与NSTEMI的发生无关。

ABO血型系统；心肌梗死；回归分析

有研究报道提示，ABO血型对心血管疾病、肿瘤等其他疾病的发生都起到了重要作用[1，2]。过去的数十年，人们探讨了ABO血型与缺血性心脏疾病的相关性，但各个国家的研究结果也不尽相同[3,4]。胡小莹等[5]分析了在中国人群中ABO血型与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的相关性，提示非O血型与STEMI存在着独立相关性，非O血型可能增加STEMI的发生风险。本研究旨在探讨中国人群中ABO血型与 急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 的相关性。

1 资料与方法

研究对象：回顾性分析2013-01至2014-12在北京安贞医院首次确诊为NSTEMI并符合纳入和排除标准的患者作为病例组（n=1 039）；在确定病例组的基础上，将同期在我院经冠状动脉（冠脉）造影证实冠脉正常的同年龄段人群作为对照组抽样的对象，根据病例组人数，采用SPSS22.0（种子数设定为10 000）按照1:1的比例进行随机抽取对照，形成对照组（n=1 039）。

入选标准：病例组为首次发生NSTEMI的患者；对照组为冠脉造影证实冠脉正常的住院患者。排除标准：（1）曾经皮冠脉介入治疗（PCI）或冠脉旁路移植术（CABG）；（2）病史资料不完整（如未测定ABO血型）；（3）合并严重感染、严重肝肾功能不全、凝血功能异常、恶性肿瘤等患者。

相关定义及检测方法： NSTEMI定义为心肌肌钙蛋白（cTn）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）的浓度超过参考值上限的99%，并同时伴有下列情况之一或以上者：持续缺血性胸痛；心电图表现为新发的ST段压低或T 波低平、倒置；超声心动图显示节段性室壁活动异常；冠脉造影异常[6]。ABO血型定型方法：采用GRIFOLS WADIANA全自动血型仪正定型微柱凝胶检测法进行检测。高血压定义为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，至少测量2次）；血脂异常定义为：总胆固醇（TC）＞5.2 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L；糖尿病定义为糖尿病症状+空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTY）中2 h血糖≥11.1 mmol/L（至少2次）；吸烟定义为每天吸烟1支以上，时间＞1年。

资料收集：观察记录研究对象的临床资料，包括年龄、心率、血压、既往高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、吸烟史、血脂及相关检验指标（如ABO血型等）。

统计学方法：所有数据统计均使用SPSS 22.0软件完成，连续变量以均数±标准差（±s）或中位数及四分位间距描述，组间差异假设检验采用两独立样本的t检验或秩和检验；分类变量以百分数描述，组间差异假设检验采用卡方检验。采用Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较（表1）

病例组患者年龄、男性患者比例、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑血管疾病患病率均明显高于对照组（P＜0.001），而两组外周血管疾病史和家族史等差异无统计学意义。病例组与对照组比较，A血型，B血型，AB血型，O血型分布差异无统计学意义；血型按A血型与非A血型、B血型与非B血型、AB血型与非AB血型和O血型与非O血型区分，两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组研究人群的基线资料[例（%）]

2.2 ABO血型与NSTEMI发生的多因素回归分析（表2）

采用Logistic多元回归模型分析血型与NSTEMI的关系，其中1～5模型分别按ABO血型、A血型与非A血型、B血型与非B血型、AB血型与非AB血型和O血型与非O血型分，5个模型分析时均分别调整年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病病史和吸烟等心肌梗死危险因素。模型1显示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的风险与O血型者一样；模型2～5显示A、B、AB及O血型与NSTEMI的发生均没有明显的相关性（P均＞0.05）。

表2 ABO血型与急性非ST段抬高型心肌梗死发生风险的Logistic回归分析

3 讨论

本研究回顾性分析了中国人群中ABO血型与NSTEMI的关系。经过Logistic多元回归分析，在调整年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病和吸烟等心肌梗死危险因素后，模型显示A、B及AB血型者罹患NSTEMI的风险与O血型者一样，ABO血型与NSTEMI的发生没有相关性。

ABO血型是人类最早发现的一种血型系统，其表型主要由红细胞表面的A、B、H抗原决定。ABO血型与冠心病的关系的研究由来已久，早在1976年的Framingham研究提示非O型较O型有更高的冠心病和心肌梗死的风险[7]，1990年Whincup等[8]对7 667名英国男性进行的前瞻性研究发现，A血型人群的缺血性心脏病发病率明显升高（RR=1.21，95%CI：1.01～ 1.46）。余志敏等[9]在2014年做的系统回顾和荟萃分析研究报道了A 血型人群患冠心病的风险增加，而O血型则为冠心病与心肌梗死发病的保护因子; B血型及AB血型与冠心病及心肌梗死的发病均无明显相关性。最近阜外医院的一项研究[10]显示ABO 血型与 AMI 患者梗死相关血管自发再通（SR）的发生有关；其中，O型血有利于患者 SR 的发生，而 A 型血不利于 SR 的发生。

目前为止，ABO血型与冠心病发病机制尚不清楚。高水平的血管性血友病因子（vWF）是血栓形成和进展的危险因子[11]。Jenkins等[12]的研究表明ABO 血型影响vWF的表达，同时Akin等[13]的研究也证实O血型人群外周血中vWF的水平较非O血型人群低，可能减少血栓形成的发生。

过去的研究已经证明了在中国人群中ABO血型与STEMI的相关性[6]，非O血型可能增加STEMI的发生风险。我们的研究表明ABO血型与NSTEMI的发生并没有相关性，一方面可能也从侧面证实了NSTEMI的发生机制与STEMI的不同；另一方面提示我们在解读ABO血型与冠心病的关系时，需要考虑不同亚组人群。

本研究为单中心的回顾性观察性研究，因此必然造成一定的偏倚，需进一步更大规模的前瞻性研究得以证实。总之，本研究结果提示在中国人群中，ABO血型与NSTEMI的发生无关。

[1]Franehini M, Capra F, Targher G, et al．Relationship between ABO blood group and von Willebrand factor levels: from biology toclinical implications．Thromb J, 2007, 5: 14.

[2]Franchini M, Favaloro EJ, Targher G, et al．ABO blood group,hypercoagulability, and cardiovascular and cancer risk．Crit Rev Clin Lab Sci, 2012 , 49: 137-149.

[3]Wu O, Bayoumi N, Vickers MA, et al．ABO(H)blood groups and vascular disease: a systematic review and meta—analysis．J Thromb Haemost, 2008, 6: 62-69．

[4]He M, Wolpin B, Rexrode K, et al．ABO blood group and risk of coronary heart disease in two prospective cohort studies, Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2012, 32: 2314-2320．

[5]胡小莹, 乔树宾, 邱洪, 等. ABO血型与急性心肌梗死的相关性分析. 中华心血管病杂志, 2015, 43: 785-787.

[6]中国医师协会急诊医师分会, 中华医学会心血管病学分会, 中华医学会检验医学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南. 中华危重症医学杂志（电子版）, 2016, 9: 73-80.

[7]Garrison RJ, Havlik RJ, Harris RB, et al．ABO blood group and cardiovacular disease: the Framingham study. Atherosclerosis, 1976,25: 311-318．

[8]Whincup PH, Cook DG, Phillips AN, et al. ABO blood group and ischaemic heart disease in British men．BMJ, 1990, 300: 1679-1682.

[9]余志敏, 王智泉, 张光宇, 等. 冠心病与 ABO 血型关系研究的Meta分析. 临床荟萃, 2014, 29: 1201-1206.

[10]孙静, 李莎, 朱成刚, 等. ABO 血型与急性心肌梗死患者相关动脉自发再通的相关性研究. 中国循环杂志, 2016, 31( z1): 70.

[11]Folsom AR, Wu KK, Rosamond WD , et al. Prospective study of hemostatic factors and incidence of coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Circulation, 1997,96: 1102-1108.

[12]Jenkins PV, O'Donnell JS. ABO blood group determines plasma von Willebrand factor levels: a biologic function after all?. Transfusion,2006, 46: 1836-1844.

[13]Akin M, Balkan C , Karapinar DY, et al. The influence of the ABO blood type on the distribution of von Willebrand factor in healthy children with no bleeding symptoms. Clin Appl Thromb Hemost, 2012,18: 316-319.

Relationship Between ABO Blood Group and Acute Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction Occurrence

JIAO Hong-fei, LIANG Jian-cheng, LI Quan, YANG Bang-guo, YU Xian-peng, ZHANG Xiao-ling, ZHANG Jia-yun,SUN Xue-zhi, WANG Huan-le, XU Chao.
Department of Cardiology, Pingluo County People’s Hospital, Shizuishan (753400), Ningxia, China
Corresponding Author: LI Quan, Email: lee76572003@163.com

Objective: To explore the relationship between ABO blood group and acute non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) occurrence.

Methods: Our research included 2 groups: NSTEMI group, 1039 relevant patients treated in Anzhen hospital from 2013-01 to 2014-12 were retrospectively enrolled; Control group, 1039 subjects with normal coronary artery which was confirmed by coronary angiography. The Baseline condition including age, previous disease history and ABO blood group was studied.Logistic regression model was used to conduct single and multivariate analysis.

Results: In NSTEMI group and Control group, blood type A was 287/1039 (27.6%) vs 259 (24.9%), type B was 345(33.3%) vs 356 (34.3%), type AB was 102 (9.8%) vs 114 (11.0%) and type O was 305 (29.4%) vs 310 (29.8%), ABO blood group distribution for A and non-A, B and non-B, AB and non-AB blood group, O and non-O had no statistic meaning between 2 groups,P＞0.05. Logistic regression analysis indicated that with adjusted risk factors of MI such as age, gender, hypertension, diabetes,hyperlipemia, cerebrovascular disease and smoking, the patients with blood types A, B and AB had the similar risk for NSTEMI occurrence than type O patients; there was no relationship between ABO blood group and NSTEMI occurrence.

Conclusion: ABO blood group had no relationship to NSTEMI occurrence.

ABO blood-group system; Acute myocardial infarction; Regression Analysis

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:981.)

753400 宁夏回族自治区石嘴山市，平罗县人民医院 心内科（焦鸿飞、梁建成、孙学枝、王欢乐、徐超）；首都医科大学附属北京安贞医院 心内科（李全、杨帮国、玉献鹏、张晓玲、张佳运）

焦鸿飞 副主任医师 学士 主要研究方向心内科 Email：nxxuwenchuan@126.com 通讯作者：李全 Email：lee76572003@163.com

R54

A

1000-3614（2017）10-0981-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.10.011

2016-10-25）

（编辑：常文静）