安装透明帽并二氧化碳气体注入对结肠镜检查进镜速度及结肠息肉检出率的影响

俞海洋，万元春，王金婷，王兆军

（江苏省淮安市淮阴医院 1.消化内科；2.中医科，江苏 淮安 223300）

安装透明帽并二氧化碳气体注入对结肠镜检查进镜速度及结肠息肉检出率的影响

俞海洋1，万元春1，王金婷1，王兆军2

（江苏省淮安市淮阴医院 1.消化内科；2.中医科，江苏 淮安 223300）

目的观察并探讨肠镜前端安装透明帽联合二氧化碳CO2气体注入对结肠镜检查进镜速度及镜下息肉检出率的影响。方法将2014年1月-2016年6月拟行结肠镜检查的216例患者据随机数字表分为A、B、C 3组，每组72例，A组患者肠镜前端安装透明帽而后行结肠镜检查，B组检查前肠镜不安装透明帽，进镜前肠管内注入CO2气体，C组联合采用上述两种方法而后再行肠镜检查，比较3组患者检查过程中进镜速度及息肉检出率差异。结果A、B、C 3组受检者肠镜达到回盲部比例差异无统计学意义（95.8% vs 90.3%vs 98.6%）（χ2=5.34，P=0.069）；到达回盲部平均时间C组＜A组＜B组[（7.14±1.12）vs（8.75±1.33）vs（9.03±1.57）min，F=3.75，P=0.025]。3组总体息肉检出率C组＞A组＞B组（38.9% vs 34.7% vs 23.6%）（χ2=4.10，P=0.129），A、B、C 3组微小结肠息肉检出率（30.6% vs 18.1% vs 36.1%）及右半结肠息肉检出率（20.8%vs 8.3% vs 23.6%）差异均有统计学意义（χ2=6.08，P=0.048；χ2=6.58，P=0.037）。患者撤镜后 10 min[（4.35±0.62）vs（4.88±0.85）vs（5.57±1.05）]和 30 min[（3.04±0.37）vs（3.30±0.56）vs（4.41±0.84）]VAS 评分 C组＜B组＜A组（F=4.85，P=0.009；F=3.26，P=0.040）。结论结肠镜检查时镜端安置透明帽联合CO2注入可显著提高结肠镜进镜速度与结肠息肉检出率，对微小结肠息肉及右半结肠息肉的检出更具优势。

结肠镜；透明帽；二氧化碳；达盲时间；结肠息肉

结肠镜检查是结直肠疾病诊断及鉴别诊断的重要手段，但因结肠走行比较迂曲，肠镜操作相对难度较大，进镜速度较慢；同时常规空气灌注式进镜方法中，由于空气不易被肠道吸收，易造成腹胀、腹痛等不适，上述因素一定程度增加肠道病变的漏检率[1]。研究表明，结肠镜检查安装透明帽有助于提高进镜速度与结肠病变检出率[2]，进镜过程中行二氧化碳CO2气体注入可改善镇痛效果，减轻患者不适[3]。本研究对行肠镜检查患者在肠镜前端安装透明帽的同时注入CO2辅助进镜，以观察对进镜速度和结肠息肉检出率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年6月我院内镜科行结肠镜息肉筛查的216例患者为研究对象，其中，男117例，女99例，年龄33～59岁，平均（43.8±6.2）岁，体质指数（body mass index，BMI）＜25者91例，BMI＞25者125例。纳入标准：年龄为18～60岁的无症状结肠镜息肉筛查人群，肠镜检查前签订知情同意书。排除标准：直肠、肛门畸形或高度狭窄者，有腹部疝气或切口疝者，下消化道严重梗阻，可疑结肠穿孔及急性腹膜炎者，下消化道活动性出血者，急性细菌性痢疾、急性重度结肠炎、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎者、家族性息肉病者、大肠癌术后患者、慢性阻塞性肺部疾病患者和妊娠者。病例分析剔除标准：进镜时间＞20 min者。所有拟行肠镜检查者按照随机数字表分为A、B、C 3组，每组72例，3组受检者性别、年龄、肠道清洁度和BMI构成比方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 3组患者一般临床特征比较 例（%）Table 1 Comparison of clinical features among the three groups n（%）

1.2 结肠镜检查

在做好肠道准备基础上，A组在结肠镜前端安装透明帽，而后行常规结肠镜检查；B组结肠镜不安装透明帽，肠镜检查前肠道注入CO2辅助进镜；C组采用透明帽安装联合肠道注入CO2检查。

1.2.1 结肠镜入镜前准备A、C两组结肠镜（Olympus CF-Q260AI型）前段安装透明帽（Olympus D-201-13404或D-201-14304）（图1），B组不安装透明帽；B、C两组结肠镜检查前将高纯度CO2储气瓶（Olympus UCR）连接至气泵，代替空气作为结肠膨胀气体注入肠道，CO2输出压力为0.05 MPa，注入流量0.3～0.4 L/min，A组采用常规空气注入。

1.2.2 结肠镜检查由检查500例以上的内镜副主任医师单人负责实施，结肠镜进镜后，术者右手持镜身，保持镜身与直肠同轴，少量注气寻找肠腔，按照大肠走向旋转镜身，寻腔进镜（图2），进镜至盲肠看到回盲瓣及阑尾开口提示进镜操作完成，缓缓退镜仔细观察黏膜、皱襞，如有病变酌情取活检送病理检查或内镜下治疗。检查结束，麻醉医师将患者推入复苏间观察，患者一般于10 min内苏醒。

图1 Olympus CF-Q260AI型肠镜前端安装不同型号透明帽Fig.1 Olympus CF-Q260AI colonoscopy installed with different types of transparent cap at front end

图2 肠镜前端安装透明帽镜下视野Fig.2 Mirror vision under colonoscopy installed with transparent cap

1.3 观察与评价指标

记录结肠镜从入镜至首次到达回盲部时间，同时记录镜下检出息肉数量及部位，重点记录微小结肠息肉（1～5 mm）及右半结肠息肉检出情况。撤镜后10和30 min采用模拟视觉评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者疼痛程度[4]，VAS评分总分10分，0分表示无疼痛及腹胀，10分表示疼痛或腹胀剧烈并无 法忍受，评分越高，疼痛或腹胀越剧烈。对于操作困难、进镜时间＞20 min的患者剔除研究。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，进镜时间经检验均符合正态分布，用均数±标准差（standardized mean difference，SMD）（±s）表示，3组组间进镜时间比较采用方差分析（F检验），组间进镜时间的两两比较采用LSD-t检验；3组间息肉检出率比较及两两比较均采用χ2检验，不满足χ2检验条件者采用Kruskal-Wallis秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进镜时间及息肉检出率比较

A、B、C组受检者分别有3例、7例和1例肠镜未达到回盲部，到达回盲部受检者均未出现进镜时间超过20 min病例，3组到达回盲部比例差异无统计学意义（P＞0.05）。3组到达回盲部平均时间差异有统计学意义（P＜0.05），C组用时远少于A和B两组。3组总体息肉检出率以C组最高，A组次之，但3组息肉检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；3组微小结肠息肉检出率及右半结肠息肉检出率差异均有统计学意义（P＜0.05），C组微小结肠息肉检出率及右半结肠息肉检出率均高于A和B两组。见表2。

表2 3组患者结肠镜检查进镜时间与息肉检出率比较Table 2 Comparison of colonoscopy time and polyps findings rate among the three groups

2.2 VAS评分比较

患者撤镜后10和30 min VAS评分C组＜B组＜A组，C组、B组和A组的VAS评分分别是10 min为[（4.35±0.62）vs（4.88 ±0.85）vs（5.57±1.05）]分和30 min为[（3.04±0.37）vs（3.30±0.56）vs（4.41±0.84）]（F=4.85，P=0.009 ；F=3.26，P=0.040）。3 组患者不同时点评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者撤镜后VAS评分比较 （分，±s）Table 3 Comparison of VAS score among the three groups after colonoscopy withdraw （score，±s）

表3 3组患者撤镜后VAS评分比较 （分，±s）Table 3 Comparison of VAS score among the three groups after colonoscopy withdraw （score，±s）

注：1）tAB=4.43，PAB=0.000；tAC=8.49，PAC=0.000；tBC=4.28，PBC=0.000；2）tAB=9.33，PAB=0.000；tAC=12.67，PAC=0.000；tBC=3.29，PBC=0.000

组别 撤镜后10min1） 撤镜后30min2）A组（n =72） 5.57±1.05 4.41±0.84 B组（n =72） 4.88±0.85 3.30±0.56 C组（n =72） 4.35±0.62 3.04±0.37 F值 4.85 3.26 P值 0.009 0.040

3 讨论

结肠镜检查是大肠疾病筛查的最可靠手段[5]，报道显示，2012年我国共完成2 877万例内镜检查，其中肠镜检查583万例[6]。制约结肠镜筛查普及的因素主要有如下方面：①该检查为侵入性操作，患者会感觉明显不适，影响患者检查的依从性；结肠镜检查中通常通过肠道注入空气来改善视野，但注入空气会导致操作过程中及术后腹痛，导致不能顺利完成检查[7]；②受肠道皱襞、生理弯曲等结构特点及腺瘤、息肉的形状和位置等因素影响，肠镜检查存在一定的漏诊率。研究表明，年龄＞60岁、肿瘤形状扁平、直径低于10 mm、位于右半结肠及首次结肠镜检查腺瘤数量超过2个者漏诊风险较高[8]。因此，对于扁平较小病灶尤其是位于右半结肠病变的早期诊断十分重要[9]。

常规结肠镜检查在观察黏膜皱襞后的息肉时，由于结肠袋、回盲瓣等解剖结构的存在，镜头会紧贴肠壁黏膜而影响到肠镜的视野，不能充分观察结肠皱襞后的息肉，造成微小息肉及平坦型病变的漏诊[10]。透明帽辅助结肠镜检查能将结肠镜顶端突出数毫米，肠镜进入肠腔后，会增大镜头与肠黏膜距离，进镜、退镜均能推开黏膜皱襞，有助于减少盲区，利于病变观察。结肠镜检查操作的关键在于能否顺利将结肠镜送至回盲部或回肠末段，常规结肠镜检查遇到肠腔弯曲角度较大时往往需要滑行进镜，滑行进镜拉长肠管，增加肠黏膜损伤甚至肠穿孔风险[11]，透明帽辅助进镜时视野清晰，可贴近肠袢、肠皱襞、结肠袋和回盲瓣等结构进行观察，利于观察肠腔走行，避免了盲目滑行进镜，更好地实现短缩化的操作。研究报道，透明帽辅助进镜能减少进镜时间[12]，提高盲肠进镜成功率与结肠息肉检出率[13]。本研究中，C组受检者进镜时间明显短于B组未安装透明者，而息肉检出率尤其是微小息肉和右半结肠息肉检出率明显高于B组，且撤镜后VAS评分均明显低于B组，进一步证实透明帽辅助结肠镜检查能缩短操作时间，更易发现微小息肉尤其是右半结肠病变，且有助于缓解侵入操作带来的不适，常规结肠镜检查时需要在肠道内注入空气，进而改善视野，辅助进镜，但普通空气难以被肠道吸收，易造成肠管膨胀，袢曲形成[14]。CO2无色、无味、不助燃，且微融于水，CO2代替空气注入，能更快被肠道吸收，肠腔不会有过多气体聚集，更利于结肠镜进镜，且缓解患者腹部疼痛[15]。Meta分析显示[16]：无严重肺部疾病患者行结肠镜检查时，CO2注入检查法较空气注入法检查中VAS评分（SMD）、动脉血二氧化碳分压（SMD）、盲肠到达时间（SMD）、息肉检出率[相对危险度（relative risk，RR）]分别为-1.41（95%CI：-2.15 ～ -0.66）、1.16（95%CI：0.19 ～ 2.14）、-0.88（95% CI：-0.41 ～ 0.24）、0.93（95% CI：0.73 ～ 1.18），其中仅VAS差异具有统计学意义（P＜0.001，I2=97%），说明CO2辅助进镜可在不降低检查质量的前提下，有效减轻患者不适，且不增加酸中毒和高碳酸血症风险。本研究中，C组受检者进镜时间明显短于A组未行CO2注入者，撤镜后VAS评分明显低于A组，两者息肉检出率相近，佐证了CO2辅助进镜能减轻肠镜检查的不适，与Meta分析的结论一致。

综上所述，透明帽辅助进镜联合肠道内CO2注入应用于结肠镜检查，既提高了进镜速度，又提高了微小息肉及右半结肠息肉的检出率；两者较为易得，且临床检查方便、安全、可靠、费用低廉，具有推广意义。本研究不足之处在于受检者均为无症状息肉筛查人群，且无金标准客观评价息肉确切数量，因而无法明确息肉漏诊率，只能通过检出率指标“半定量”评价不同方法的检查效果，伴随内镜技术的发展，今后将采取更为接近金标准的指标进行深入评价。

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Effects of transparent cap-f tted colonoscope combined with carbon dioxide injection on the cecal intubation time and detection of colonicpolyps

Hai-yang Yu1, Yuan-chun Wan1, Jin-ting Wang1, Zhao-jun Wang2
(1.Department of Gartroenterology; 2.Department of Traditional Chinese Medicine, Huaiyin Hospital,Huaian, Jiangsu 223300, China)

ObjectiveTo observe and explore the effects of transparent cap- fi tted colonoscope combined with carbon dioxide injection on the cecal intubation time and detection of colonic polyps during enteroscopy.Methods216 patients underwent colonoscopy from January 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into A, B, C groups according to random number table, 72 cases in each. Group A with transparent cap- fi tted colonoscopy, group B with CO2 injection before colonoscopy, and group C combined with the above two methods and then underwent colonoscopy, cecal intubation time and colonic polyp detection rate were compared among the three groups during the inspection.ResultsA, B, C groups with cecal intubation ratio showed no significant differences (95.8% vs 90.3% vs 98.6%) (χ2= 5.34,P= 0.069); the sequence of mean cecal intubation time was group C＜group A＜ group B[(7.14 ± 1.12) vs (8.75 ± 1.33) vs (9.03 ± 1.57)]min (F= 3.75,P= 0.025). The sequence of overall polyp detectionrate was group C＞group A＞group B (38.9% vs 34.7% vs 23.6%) (χ2= 4.10,P= 0.129). The sequences of visual analogue scale score after 10 min [(4.35 ± 0.62) vs (4.88 ± 0.85) vs (5.57 ± 1.05)]and 30 min [(3.04 ± 0.37) vs(3.30 ± 0.56) vs (4.41 ± 0.84)]of coloscope withdraw were both group C＜group B＜group A (F= 4.85,P= 0.009;F= 3.26,P= 0.040).ConclusionTransparent cap- fi tted colonoscope combined with CO2injection in colonoscopy can significantly improve the cecal intubation speed and colonic polyp detection, which is more advantageous in detection of small polyps and right-sided colonic polyps.

coloscope; transparent cap- fi tted; carbon dioxide; cecal intubation time; colonic polyps

R574.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.017

1007-1989（2017）08-0081-05

2016-12-15

（曾文军 编辑）