全脑血管造影术后皮肤损伤的护理干预

唐亚兰，李韦微

（桂林医学院附属医院神经内科，广西 桂林 541000）

全脑血管造影术后皮肤损伤的护理干预

唐亚兰，李韦微

（桂林医学院附属医院神经内科，广西 桂林 541000）

目的探讨预防全脑血管造影术后皮肤损伤的护理方法。方法 选取本科2016年1～6月行全脑血管造影的患者128例，按手术时间随机分为对照组和实验组，各64例。对照组采用常规黏贴和拆除弹力绷带的护理方法，观察组在弹力绷带黏贴大腿及腹股沟区域应用无菌纱布间隔皮肤，拆除弹力绷带前应用温水浸润30 min，拆除绷带时，绷带与皮肤的角度＜60°。结果 实验组术后皮肤损伤的发生率明显低于对照组。结论 应用无菌纱布间隔大腿及腹股沟皮肤，温水浸润后拆除绷带能降低DSA术后皮肤损伤的发生，操作方便、安全，值得临床推广。

全脑血管造影；术后；皮肤损伤；护理

数字减影血管造影（DSA）可更为清楚的了解颅内有无血管闭塞、狭窄、移位和异常，能为颅内动脉瘤、动脉狭窄、闭塞、动静脉畸形、静脉窦病变等检查及血管内介入治疗提供应用信息[1]。术后为防止皮下血肿、硬结、渗血，医护人员会对穿刺部分进行加压包扎[2]，常规的黏贴和拆除弹力绷带的护理方法，会引起患者表皮脱落、水泡形成及局部皮肤红斑。因此，现选取本科2016年1～6月行全脑血管造影的患者128例，观察应用无菌纱布间隔皮肤，是否能降低DSA术后皮肤损伤的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～6月在本科行DSA术的患者128例，其中男96例，女32例，年龄39～78 岁。排除标准：（1）对弹力绷带过敏；（2）手术区域皮肤损伤；（3）患皮肤科疾病者；（4）水肿及低蛋白血症患者。两组患者病情、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用人工弹力绷带压迫止血法方法，“8”字形包扎，24 h后拆除绷带。

观察组在“8”字形压迫包扎止血法基础上，应用无菌纱布间隔黏贴大腿及腹股沟区域皮肤，以减少绷带接触皮肤面积；压迫包扎24 h后应用温水浸润绷带30 min，拆除弹力绷带时,绷带与皮肤角度＜60°，按压皮肤[3]，动作轻柔进行绷带松解。

2 结 果

实验组术后皮肤损伤的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后表皮脱落、水泡形成、局部皮肤红斑的发生率低于对照组。

（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者绷带拆除时皮肤损伤程度比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，DSA因其能准确的显示血管成像，已经越来越多的应用于临床,然而，其作为一种有创性的检查，必然存在各种手术风险及并发症，穿刺部位周围的皮肤损伤是DSA的常见并发症。究其原因，绷带过敏与自身的过敏体质有关；而皮肤破损则与弹力绷带黏性强、加压时间长、拆除绷带时撕裂手法不当有关[5]。加之患者术后强迫体位，穿刺点加压压迫8 h，导致术侧肢体血运循环较差，皮肤耐受性降低，更易发生皮肤损伤。刘英，王婧等[4]研究表明，在发生表皮脱落、水泡形成的后，通过外涂皮肤保护剂或红霉素软膏，保持创面的清洁、干燥等护理方法，可使损伤皮肤在5～9天后愈合。

本次试验发现，高龄患者、女性及绷带黏贴时间长的患者容易发生皮肤损伤，好发的部位为大腿的内侧及后侧的皮肤，损伤面积的大小与绷带包扎的时间及松紧程度有密切关系。常规的人工绷带止血法，因其“8”字形黏贴皮肤的面积广，黏贴部位为皮肤薄弱处，人工加压包扎的松紧度难以掌握，使患者术后皮肤损伤。陆娟，何亮等[6]研究表明，在绷带加压包扎牢固的前提下，将术后卧床时间缩短为2 h和4 h，并不会增加局部血肿及穿刺点出血的发生率。实验组在术后4 h松解皮肤薄弱部位的弹力绷带，缩短了绷带接触皮肤的时间，提高了患者的舒适度；用无菌纱布间断间隔皮肤黏贴弹力绷带能减轻绷带粘性，减少弹力绷带与皮肤的接触面积，同时纱布能吸收部分汗液起到湿润、局部减压的作用。拆除绷带前用温水浸润绷带，破坏了绷带的粘附力，能降低患者局部皮肤红斑、表皮脱落及水泡的发生。实验组的干预方法经济实惠，护理人员与患者易于接受，值得临床推广，不足之处是未对造成皮肤损伤的患者进行疼痛评估。

参照文献

[1] 周东.神经病学[M].北京:高等教育出版社,2011:63.

[2] 王 云.经皮股动穿刺脑血管 DSA 术后的护理及并发症护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(65):240.

[3] 童 辉,徐 丽.动脉压迫止血器在全脑血管造影术中的应用[J].全科护理,2011,9(22):2016-2017.

[4] 刘 英,王 婧.全脑血管造影术动脉压迫止血器解除方法及护理[J].中国临床护理,2012,4(1):20.

[5] 邹庆霞,顾巧华.数字减影全脑血管造影术后并发症的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(8):1315-1316.

[6] 陆 娟,何 亮.全脑血管造影术后不同卧床时间的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(12):34-36.

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ISSN.2096-2479.2017.41.48.01

本文编辑：张 钰