儿童轻微脑炎伴胼胝体压部可逆性病变的临床表现及影像学特征

张 川，李光民，张新春，李纯平

·诊治分析·

儿童轻微脑炎伴胼胝体压部可逆性病变的临床表现及影像学特征

张 川1，李光民2，张新春2，李纯平1

目的分析儿童轻微脑炎伴胼胝体压部可逆性病变(MERS)的临床表现及影像学特征。方法选取2015年2月—2016年10月唐山市传染病医院和唐山市妇幼保健院收治的MERS患儿10例，分析其临床表现(首发症状、神经系统症状)、实验室检查指标、颅脑磁共振成像(MRI)检查结果和预后。结果10例患儿中出现复发1例；首发病状为发热6例次，呕吐5例次，咳嗽2例次，腹泻1例次；抽搐6例次(其中抽搐1次者1例次、抽搐2～10次者2例次、抽搐>10次者3例次)，阵发性失明/视物不清4例次，意识障碍4例次。10例患儿血培养结果均为阴性，脑脊液常规检查结果无异常；1例患儿白细胞计数和中性粒细胞分数较高，分别为21.9×109/L、75.88%；1例患儿血钠较低，为131 mmol/L。10例患儿颅脑MRI检查示胼胝体压部片状长T1及长T2信号，磁共振弥散加权成像(DWI)呈高信号，其中1例患儿同时存在双侧半卵圆中心及部分颞叶白质对称多发长T1与长T2信号，DWI呈高信号，诊断为Ⅱ型MERS。10例患儿均予以常规抗炎、抗病毒治疗及脱水降颅内压。治疗后随访4个月～2年，10例患儿神经系统均发育正常。结论儿童MERS具有独特的临床表现及影像学特征，但经相应临床治疗后预后良好。

脑炎；儿童；胼胝体；影像学

张川，李光民，张新春，等.儿童轻微脑炎伴胼胝体压部可逆性病变的临床表现及影像学特征[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(9)：82-85.[www.syxnf.net]

ZHANG C，LI G M，ZHANG X C，et al.Clinical manifestations and imaging features of slight encephalitis children complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：82-85.

轻微脑炎伴胼胝体压部可逆性病变(MERS)是临床罕见病，常见临床表现为头痛、发热、抽搐、视觉障碍、意识障碍等，均可于短时间内恢复，颅脑磁共振成像(MRI)是诊断MERS的主要手段，磁共振弥散加权成像(DWI)检查示胼胝体压部存在可逆性高信号病变[1]。研究表明，MERS可发生于各个年龄段，好发于小儿，会严重影响患儿的正常生长发育[2-3]。本研究回顾性分析10例MERS患儿临床表现及影像学特征，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年10月唐山市传染病医院和唐山市妇幼保健院收治的MERS患儿10例，均符合文献[4]中的儿童MERS诊断标准。纳入标准：(1)存在精神行为异常或精神行为异常伴有短暂性意识障碍，持续时间≥12 h；(2)脑脊液检查示无炎性改变。排除标准：(1)存在其他脏器疾病者；(2)合并严重脑炎和脑膜炎者；(3)有精神病家族史者；(4)创伤导致意识障碍者。其中男7例，女3例；年龄1～11岁，平均年龄(5.0±1.2)岁；发病次数为11次(其中复发1次)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床表现 收集所有患儿发病时的临床表现，首发症状包括发热、呕吐、咳嗽、腹泻；神经系统症状包括抽搐、阵发性失明/视物不清、意识障碍。发热是指口腔温度>37.3 ℃，腋下温度>37.0 ℃，或直肠温度>37.6 ℃；腹泻是指日排便次数≥3次、便稀或含有黏液脓血；阵发性失明是指几秒或几分钟内看不清物体，后又自然恢复视觉；视物不清是指看不清物体、出现模糊现象；意识障碍是指对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍。

1.2.2 实验室检查 采集所有患儿清晨外周血4 ml，其中2 ml送至检验科进行血培养，余2 ml以2 000 r/min离心10 min，采用日本希森美康公司生产的XS-500i全自动血液分析仪及配套试剂检测白细胞计数、中性粒细胞分数；采用酶动力学法检测血钠。所有患儿行腰椎穿刺，取脑脊液行常规检查。

1.2.3 影像学检查 所有患儿采用西门子公司生产的1.5T超导Magnetom Avanto磁共振仪进行颅脑MRI检查。

2 结果

2.1 首发症状 发热6例次，呕吐5例次，咳嗽2例次，腹泻1例次。

2.2 神经系统症状 10例患儿中出现抽搐6例次(其中抽搐1次者1例次、抽搐2～10次者2例次、抽搐>10次者3例次)，阵发性失明/视物不清4例次，意识障碍4例次。

2.3 实验室检查 10例患儿血培养结果均为阴性，脑脊液常规检查结果无异常；1例患儿白细胞计数和中性粒细胞分数较高，分别为21.9×109/L、75.88%；1例患儿血钠较低，为131 mmol/L。

2.4 影像学检查 10例患儿颅脑MRI检查示胼胝体压部片状长T1及长T2信号，且DWI呈高信号(见图1A～D)；其中1例患儿同时存在双侧半卵圆中心及部分颞叶白质对称多发长T1与长T2信号，DWI呈高信号，诊断为Ⅱ型MERS(见图1E～G)。

2.5 治疗与转归 10例患儿发病时均予以常规抗炎及抗病毒治疗，同时进行脱水降颅内压，其中1例患儿于治疗50 d后复发，再次予以抗炎治疗7 d，30 d后行颅脑MRI检查示病变完全消失；7例次接受地塞米松治疗，3例次因高度怀疑脱髓鞘病变而接受大剂量甲泼尼龙行冲击治疗(剂量为15 mg·kg-1·d-1，连续治疗3 d)，4例次接受静脉注射丙种球蛋白治疗，2例次接受抗癫痫治疗。治疗后随访4个月～2年，10例患儿神经系统均发育正常。

3 讨论

MERS最早由日本学者TADA等人在2004年首次提出，其是一组独特的临床影像症候群[4]，颅脑MRI检查示存在胼胝体压部病变，属于新型临床-影像学综合征[5]。MERS患者常存在不同程度的精神行为异常、视觉障碍及意识障碍等，且持续时间>12 h。近年来，随着医疗水平的不断进步，国内外研究发现MERS病变部位不仅存在于胼胝体压部，甚至会累及整个胼胝体和白质[6]；累及胼胝体压部称为Ⅰ型MERS，累及胼胝体压部及整个胼胝体白质称为Ⅱ型MERS[7]。研究表明，MERS好发于小儿，与成年人比较，MERS患儿中枢神经系统症状较轻，持续时间较短，大部分患儿可于发病后约30 d恢复[8]。

目前，MERS的具体发病机制尚未完全明确。研究表明，MERS可能与髓鞘磷脂层炎性反应引发的短暂性脑白质髓腔内细胞毒性水肿有关[9]；MERS发生于抗癫痫药物减量过程中，其发生机制可能是抗癫痫药物自身毒性引发胼胝体压部的髓鞘水肿有关[10]；抗癫痫药物可能影响血管紧张素及血管升压素水平，导致患儿脑水肿，进而引发MERS[11]。

本研究结果显示，10例患儿出现复发1例，发热6例次，呕吐5例次，咳嗽2例次，腹泻1例次；发生抽搐6例次，阵发性失明/视物不清4例次，意识障碍4例次，与既往研究报道相一致[12]，提示儿童MERS首发症状较多，包括发热、呕吐、咳嗽及腹泻等，发热、呕吐多见[13]。研究表明，MERS与发热及感染性疾病有关，发热或感染后1～4 d内好发MERS[14]。因此，密切关注小儿发热及感染性疾病可预防儿童MERS的发生[15]。本研究结果显示；10例患儿血培养结果均为阴性，脑脊液常规检查结果无异常，1例患儿白细胞计数和中性粒细胞分数较高，1例患儿血钠较低；10例患儿颅脑MRI检查示胼胝体压部片状长T1及长T2信号，且DWI呈高信号，其中1例患儿同时存在双侧半卵圆中心及部分颞叶白质对称多发长T1与长T2信号，DWI呈高信号，提示儿童MERS具有明显的影像学特征。本研究结果还显示，10例患儿发病时均予以常规抗炎及抗病毒治疗，同时进行脱水降颅内压；治疗后随访4个月～2年，患儿神经系统均发育正常，提示MERS患儿治疗后预后较好。

综上所述，儿童MERS具有独特的临床表现及影像学特征，但经相应临床治疗后患儿预后良好。但本研究样本量较小，且未探讨儿童MERS的具体发生机制，有待进一步收集相关病例进行深入分析。

注：A为T2胼胝体压部片状稍高信号；B为T1胼胝体压部稍低信号；C为Flair像胼胝体压部稍高信号；D为DWI胼胝体压部高信号；E为颅脑MRI胼胝体压部、双侧半卵圆中心以及部分颞叶白质长T1信号(箭头所示)；F为颅脑MRI胼胝体压部、双侧半卵圆中心以及部分颞叶白质长T2信号(箭头所示)；G为DWI高信号(箭头所示)

图1 颅脑MRI检查

Figure1 MRI examination of craniocerebral

[1]方旭明，余晖，徐竹，等.可逆性胼胝体压部病变综合征：二例报告并文献复习[J].中国现代神经疾病杂志，2014，14(7)：586-591.DOI：10.3969/j.issn.1672-6731.2014.07.007.

[2]袁立华，张颖颖，亓子坤，等.脑脊液及颅脑CT检查在病毒性脑炎患儿诊治中的应用分析[J].中国医学装备，2016，13(5)：70-72.DOI：10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.022.

[3]韩国超，何冬若，李杰，等.脑电地形图和经颅多普勒超声对缺血缺氧性脑病患儿早期干预及预后评估的临床研究[J].中国医学装备，2016，13(5)：93-96.DOI：10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.029.

[4]周军，解绍春，周芳，等.伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病的磁共振成像诊断[J].实用医学影像杂志，2014，15(4)：291-292.

[5]夏远舰.轻度脑炎或脑病伴胼胝体压部可逆性病变的临床表现和影像学特征[J].河北医药，2016，38(22)：3401-3403，3408.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.010.

[6]高超，张联合，余艳凤，等.可逆性胼胝体压部病变综合征5例分析并文献复习[J].浙江临床医学，2017，19(2)：290-291.

[7]王淑辉，郭燕军，周春来，等.伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病1例报道并文献复习[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19(1)：33-36.DOI：10.3969/j.issn.1006-2963.2012.01.009.

[8]刘寅，李光民，李树华，等.儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征的临床特点[J].中国当代儿科杂志，2016，18(12)：1291-1295.DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2016.12.019.

[9]葛义俊，陈贵海，尹长林，等.可逆性胼胝体压部脑炎/脑病三例[J].中华医学杂志，2014，94(23)：1839-1840.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.23.022.

[10]孙丹，王芳，刘智胜，等.儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变谱系疾病临床-影像分析[J].临床儿科杂志，2015，33(11)：929-932.DOI：10.3969/j.issn.1000-3606.2015.11.003.

[11]张扬，陈为安，毕涌，等.107例伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病临床分析[J].中华全科医学，2014，12(6)：875-878.

[12]沈东辉，吴秀娟，刘亢丁，等.可逆性胼胝体压部病变综合征24例病例分析[J].中风与神经疾病杂志，2015，32(6)：547-548.

[13]胡景伟，萨初然贵，高崇华，等.儿童伴胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病的特点[J].中华临床医师杂志(电子版)，2016，10(1)：51-55.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2016.01.012.

[14]郝小生，王江涛，张艳凤，等.儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病患者的临床特征分析[J].中华神经科杂志，2015，48(11)：987-990.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.11.011.

[15]王芳，孙丹，邵剑波，等.儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变MRI诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，32(1)：86-89，110.DOI：10.3969/j.issn.1002-1671.2016.01.023.

ClinicalManifestationsandImagingFeaturesofSlightEncephalitisChildrenComplicatedwithReversibleLesionsofCorpusCallosumSplenium

ZHANGChuan1，LIGuang-min2，ZHANGXin-chun2，LIChun-ping1

1.TangshanHospitalforInfectiousDiseases，Tangshan063000，China2.MaternalandChildHealthCareHospitalofTangshan，Tangshan063000，China

LIGuang-min，E-mail：zhangchuan3181@qq.com

ObjectiveTo analyze the clinical manifestations and imaging features of slight encephalitis children complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium.MethodsA total of 10 slight encephalitis children complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium were selected in Tangshan Hospital for Infectious Diseases and Maternal and Child Health Care Hospital of Tangshan from February 2015 to October 2016，then the clinical manifestations(including initial symptoms and neurological symptoms)，laboratory examination results，cerebral MRI examination results and prognosis were analyzed.ResultsOf the 10 children，1 child occurred relapse，fever occurred 6 case-times，emesis occurred 5 case-times，cough occurred 2 case-times，diarrhea occurred 1 case-time；convulsion occurred 6 case-times(including 1 case with 1 time of convulsion，2 cases with 2 to 10 times of convulsion，3 cases with over 10 times of convulsion)，paroxysmal blindness/ blurred vision occurred 4 case-times，conscious disturbance occurred 4 case-times.Blood culture results of the 10 children were all negative，routine cerebrospinal fluid examination results were normal；1 child with elevated WBC(21.9×109/L)and neutrophil fraction(75.88%)；1 child with reduced blood natrium(131 mmol/L).Cerebral MRI examination results of the 10 children showed flake-like long T1 signal intensity and long T2 signal intensity，DWI showed increased signal intensity，thereinto 1 child found symmetric multiple long T1 signal intensity and long T2 signal intensity in bilateral centrum semiovale and partial temporal lobe white matter，meanwhile DWI showed increased signal intensity，who was finally diagnosed type Ⅱ slight encephalitis complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium.All of the 10 children

conventional anti-inflammatory therapy，anti-virus therapy，dehydration and intracranial pressure reduction treatment；during the 4 months to 2 years follow-up，all of the 10 children′nervous system developed normally.ConclusionClinical manifestations and imaging features of slight encephalitis children complicated with reversible lesions of corpus callosum splenium are characteristic，but the prognosis is good after relevant clinical treatment.

Encephalitis；Child；Corpus callosum；Imaging

1.063000 河北省唐山市传染病医院

2.063000 河北省唐山市妇幼保健院

李光民，E-mail：zhangchuan3181@qq.com

R 373.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.020

2017-07-05；

2017-09-20)

(本文编辑：李洁晨)