宫内节育环异常的诊断及防治措施分析

张海燕

（都江堰市妇幼保健院妇产科，四川 成都 611830）

宫内节育环异常的诊断及防治措施分析

张海燕

（都江堰市妇幼保健院妇产科，四川 成都 611830）

目的 探讨宫内节育环异常的原因及其相应的预防措施。方法 对我院收治的宫内节育环发生异常的87例患者的具体病情进行回顾分析，并探讨对应的防治措施。结果 研究中采用开腹的手术方法将环取出的有2例；在B超引导下将节育环取出的有85例。宫内节育环不按规定时间放置，操作不正确，节育环型号不合适等原因均可引起患者宫内节育环的异常。结论 计划生育工作人员应详细了解何种情况适合放环与取环，根据患者的具体情况选择最适合的节育环，提高医疗操作的质量，以防治宫内节育环发生异常。

宫内节育环；异常；预防

在诸多避孕方法中，放置宫内节育环不失为一种安全有效的方法，若有再次生育的需要可将环取出，不会对生育产生不良影响，且放置之后对正常的婚姻生活影响不大[1]。但是安放宫内节育环若操作不当，将导致患者节育环发生移位、嵌顿等情况，以及带器妊娠的并发症[2]。本次研究对本院收治的87例宫内节育环异常情况进行分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

环发生异常的患者87例，年龄在25～60岁之间，平均年龄（44.27±1.43）岁。66例患者放置宫内节育环的时间在月经干净后3天，有12例在哺乳期间安放宫内节育环，人工流产后放置节育环的患者有6例，其余3例是在进行剖宫产时置入节育环。患者所选择的宫内节育环型号及形状不尽相同，详情如表1所示。所有患者均经检查确诊，排除心肝肾功能异常和手术禁忌症患者后，采用相关手术方法取出宫内节育环。

1.1 一般资料

随机选取我院于2011年2月～2016年2月收治的宫内节育

表1 患者节育环异常情况表（n）

1.2 方法

分析我院收治的患者宫内节育环发生异常情况，在B超下对患者节育环所在的位置进行确定。（1）发现节育环发生异位的有2例，采用开腹的方法将环取出。（2）发生嵌顿39例，其中V型环18例，其中嵌顿部分较多，环不易感觉的患者可在B超可视下将环取出：刮匙搔刮环表面组织暴露后以卵圆钳牵扯节育环的一端，外拉取环；其余嵌顿较少，环容易感觉，用卵圆钳向嵌顿相反方向牵扯环的一端将嵌顿部分从肌肉中拔出从而取出环。（3）针对节育环下移的情况，应根据环下移位置和环种类用相应方法取出，一般将止血钳伸进宫腔内夹住节育环，将环上移朝外取出。（4）采用人流术与取环术相结合的方法治疗带器妊娠，若人流后发现节育环未变形但弹性消失，且改变牵拉方向也无法将环取出，应使用弯止血钳稍微将环送回，再改变取环角度，外拉取环。（5）若有环断裂情况发生，取出断裂环后要检查是否完整，若否，应结合辅助检查将残留部分取出。对开腹手术的切口进行缝合并给予相应的止血与消毒抗感染。

1.3 观察指标

记录患者的手术持续时间及术中出血量，妇查患者宫底压痛是否减轻，有无疼痛异常[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者取环的手术时间范围在10～60分钟之间，术中出血量为10～80 mL，患者住院的时间最短为2天，最长为5天。取出异常节育环后，随访1年，患者术后腹痛消失。详情如表2所示。

表2 患者取环手术相关指标（x±s）

2.3 原因分析

回顾分析患者产生宫内节育环发生异常情况的原因，主要有以下几点：（1）错误的节育环放置时间：参与研究的患者中共有21例患者在哺乳期间、人工流产后及剖宫产术后安放宫内节育环，上述时期子宫均遭受巨大刺激，极易产生收缩与张弛运动，此时选择放置的节育环常由于大小不合适而导致节育环异常的发生；（2）手术操作不规范：宫内节育环放置前对患者的具体情况检查不全面，导致放环手术过程中子宫穿孔的现象出现，此外，子宫角或子宫下段及其狭窄，而爱母V型环本身容易嵌顿，若手术过程中不慎将节育环的支架嵌入子宫角或下段中也可发生节育环的下移或嵌顿；⑶其他：患者反复地流产，自身子宫发育不正常以及在绝经期未及时将节育环取出可导致异常发生。

3 讨 论

宫内节育环的避孕效果较好，使用方便并且不会对子宫及未来的生育能力产生不良影响，而且其运用于20岁以下的年轻女性安全性也较高。但放置宫内节育器可发生上述严重并发症，其主要原因有：放环时间不正确，操作不恰当节育环型号及大小不合适以及反复流产造成子宫受损，绝经期未及时取出等[4-5]。

本次研究通过分析87例患者宫内节育环异常的原因，总结了以下3种防治宫内节育环异常的措施，以供参考：①正确掌握放环的适应情况，包括适应症、节育环形状的选择与放置时间，医生应详细了解患者是否有急性盆腔炎以及人工流产等病史，询问患者是否处于哺乳期，对不适宜放环的患者应嘱咐其将身体调养至好转后再放置，适合放置节育环的子宫内膜厚度需≤3 mm，子宫底厚度需≥13 mm；②节育工作人员遵照规范的手术方法操作：放环之前应仔细询问患者的病史与手术史，并在B超下检查患者的病情，放环流程严格按照标准进行，仔细检查确定患者子宫的大小、屈度及位置。在研究的87例异常情况中，“T”型与“V”型的节育环横臂极易导致嵌顿，因此应根据患者不同的子宫状况选取形状、大小合适的节育环，节育环的丝线应足够柔软且强度达标，避免发生异位与断裂，此外，放置的动作应轻柔谨慎；③加强健康知识的教育宣导：通过发放健康手册、不定时上门拜访及电话随访等方式详细告知放置节育环后的注意事项以及可能产生的并发症，并嘱咐患者应定期到院检查，在B超下观察患者放环后子宫内是否出现异常。

综上所述，计划生育工作人员结合患者的临床表现以及多种检查方式详细了解宫内节育环放置的适应症并规范手术操作，选择形状大小合适的节育环并注意取环的时间，“V”型爱母节育环极易导致嵌顿，选择节育环时建议不予选取；另外还应定期复查患者的子宫，若发生节育环的异常，应尽早发现并作相关诊断，制定出科学合理的取环方案，避免延时耽误了治疗的最佳时机；在取环的过程中，应根据节育环异常的不同情况采取不同的取环措施，灵活运用麻醉药物及取环工具，通过调整取环的角度，充分利用B超引导，必要时采用开腹手术将环取出，以减少对患者脏器造成的损伤；加强随访服务是治疗、预防宫内节育环发生异常的有效方法，可有效降低该并发症发生的几率。

[1] 黎 四.Y型宫内节育环的效果探讨[J].当代医学,2014,20(08):38.

[2] 林 红.浅析宫内节育器的失败原因及预防对策[J].基层医学论坛,2014,18(10):1239-1240.

[3] 孙淑虹.宫内节育器异位成因及护理[J].中国伤残医学,2014,22(07):212-213.

[4] 李 卓.宫内节育环异位、嵌顿168例报告[J].世界最新医学信息文摘,2015,(28):99-100.

[5] 何盛昱,陈进东,张新岩,等.宫内节育器异位的原因及预防[J].宁夏医学杂志,2015,37(07):639-640.

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2017.13.37.02

本文编辑：刘帅帅