子宫黏膜下肌瘤患者宫腔镜下行等离子双极电切术治疗的临床观察

王 雁

（中国人民解放军第371中心医院，河南 新乡 453000）

子宫黏膜下肌瘤患者宫腔镜下行等离子双极电切术治疗的临床观察

王 雁

（中国人民解放军第371中心医院，河南 新乡 453000）

目的 观察宫腔镜等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。方法 将2015年4月1日至2017年2月31日在本院接受治疗的62例子宫黏膜下肌瘤患者电脑随机分成A组和B组，31例/组。A组实施宫腔镜等离子双极电切术，B组采取单级宫腔镜电切术。比较两组的围术期指标、血糖以及电解质变化情况。结果 两组手术用时相差不大（P＞0.05），A组术中出血量为（27.15±6.34）mL，少于B组，住院天数为（7.14±1.37）天，较B组更短，同时术后血糖浓度、三项电解质水平均优于B组（P＜0.05）。结论 宫腔镜等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤效果十分理想。

宫腔镜；等离子；双极电切术；子宫黏膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤简称子宫肌瘤，属于良性肿瘤，在女性生殖器疾病中较为常见，主要因子宫平滑肌细胞增生引发[1]，在肌瘤中含有部分纤维结缔组织，雌激素为子宫黏膜下肌瘤生长提供了营养基础，患者会出现痛经、子宫出血、贫血、腹部包块等临床症状[2-3]，对身心均造成伤害，该病一般通过手术治疗，为了观察宫腔镜下等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效，本文将62例患者作为对象展开研究，结果见下文：

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象是我院收治的62例子宫黏膜下肌瘤患者，已将存在凝血功能障碍、急性生殖系统炎症、心脑血管疾病的患者排除，病例选取时间是2015年4月1日至2017年2月31日。采取电脑随机分组法将62例患者分成A组与B组。

A组（n=31）年龄范围（24～52）岁，平均年龄（38.26±7.13）岁；病程（2～21）个月，平均病程（12.21±4.25）个月。

B组（n=31）年龄范围（23～54）岁，平均年龄（38.64±7.28）岁；病程（2～22）个月，平均病程（12.41±4.18）个月。

A组和B组子宫黏膜下肌瘤患者的基线资料对比差别不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

A组在宫腔镜下实施等离子双极电切术，B组实施单级宫腔镜电切术。两组均采取静脉复合麻醉，手术时间为经期结束后第三天至第七天，经期延长者，将手术时间定为经期第八天至第十五天。术前禁食并灌肠，术前一晚将200 g米索前列醇片置于阴道后穹隆处，将子宫颈软化。B组膨宫液选择甘露醇（质量分数为5%），A组膨宫液选择生理盐水，手术体位为膀胱截石位，结合肿瘤分型进行手术。0型：将肌瘤以环形电极切断并取出；Ⅰ型：以环形电极电切根部，采用软圆钳进行钳夹和旋转，最后将肌瘤剥离；Ⅱ型：在B超监视下沿着肌瘤底部以环形电极切开，将子宫肌层钝性剥离，游离肌瘤，采用抓钳旋转并取出肌瘤。术后给予患者抗生素预防感染。

1.3 观察指标

统计两组的术中出血量、手术用时、住院天数三项围术期指标。

在治疗前后测量患者的血糖水平和电解质水平，电解质检测项目包括钾离子、钠离子以及氯离子。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期指标（见表1）。

表1 对比2组子宫黏膜下肌瘤患者的围术期指标（x±s）

2.2 两组血糖和电解质水平变化情况（见表2）。

表2 对比2组子宫黏膜下肌瘤患者血糖和电解质变化情况（x±s，n=31）

3 讨 论

在妇科疾病的诊断和治疗中，宫腔镜应用频率以及应用价值越来越高，在手术中应用宫腔镜，可避免不必要的创伤出现，和传统手术进行比较，宫腔镜手术可提高治愈率，减轻疼痛，减少创伤[4-5]。女性子宫比较狭小，为了提高手术视野的清晰度，手术开始前需将非电解质灌流液注入患者的宫腔中，达到膨大子宫的目的，分离子宫壁时所需压力较高[6-7]，需借助灌流液的灌注压力，诱导宫腔中静脉产生较大的压力差。无论是何种手术，都具有侵入性，在宫腔手术中，由于宫腔内外液体会形成浓度差，加上子宫穿孔等不良事件[8]，会导致灌流液吸收，升高血糖，血容量增加后会打破电解质稳态，对患者生命安全造成威胁，因此术中要最大程度上减轻对患者血糖、电解质的干扰程度。

宫腔镜等离子双极电切术术中不需要开腹，可减少手术创伤，提高安全性，双极电切术能够预防电流的趋肤效应发生[9]，避免周围组织电损伤情况出现，膨宫液选择生理盐水能够预防低钠血症，以往电切术将温度设置为400摄氏度左右，极易损伤患者的神经和组织，还可能引发电切综合征，安全系数较低。借助宫腔镜能够提高术野的清晰度，同时加强心电监护，可避免发生机械损伤、气体栓塞、心脑综合征等疾病。

本次研究结果部分显示，两组的手术用时相差不大（P＞0.05），但A组的术中出血量更少，住院天数更短，P值小于0.05，说明A组术式更安全。两组术前血糖浓度、三项电解质水平对比无较大差别，P值大于0.05，术后，B组的血糖浓度高于A组，三项电解质水平均较A组更低，P值小于0.05，可见膨宫液选择生理盐水可稳定患者的血糖和电解质水平。

综上分析可知，宫腔镜等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤对患者血糖、电解质水平的影响较小，安全性较高，疗效确切。

[1] 余小芬.宫腔镜下等离子双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(19):4478-4479.

[2] 王晓雷,李文学,臧红霞,等.宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤两种切除方法对生殖预后的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(4):423-427.

[3] 陈晓芳.宫腔镜电切除术对子宫黏膜下肌瘤的治疗效果观察[J].当代医学,2016,22(13):51-52.

[4] 蔡小桃,蔡小萱.宫腔镜双极电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的效果分析[J].吉林医学,2015,36(7):1339-1341.

[5] 薛 涛.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果[J].中国当代医药,2014,21(5):165-167.

[6] 康 立,高翠娴,张 勤,等.宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析[J].中国医学装备,2013,10(5):78-80.

[7] 郭方珍,陶 柳,丁永华.宫腔镜双极电切黏膜下子宫肌瘤的临床应用[J].内蒙古中医药,2014,33(8):105-106.

[8] 鲁晓静.宫腔镜双极电切除方法治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(15):3474-3475.

[9] 王大力,刘承辉,刘 辉.子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术144例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(4):442-443.

Clinical observation of hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection of submucous myoma of uterus

WANG Yan
(The 371st Central Hospital of pla,Henan Xinxiang 453000,China)

Objective To observe the clinical effi cacy of hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection in the treatment of submucosal uterine fi broids. Methods 62 cases of uterine mucosa from April 1, 2015 to February 31,2017 in our hospital for treatment of lower computer myoma patients were randomly divided into A group and B group,31 cases / group.A group to implement the uterine cavity mirror plasmakinetic resection, group B take the single stage hysteroscopic surgery. Compared with two groups of perioperative indicators, blood glucose and electrolyte changes. Results The operation of two groups with little difference (P＞0.05), A group of intraoperative bleeding in (27.15±6.34) mL, less than B group, hospitalization The number of days was (7.14±1.37) days, which was shorter than that of the B group. Meanwhile, the postoperative blood glucose concentration and the level of the three electrolytes were better than those of the B group (P＜0.05). Conclusion The hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection of the uterus is effective in the treatment of submucous myoma of uterus.

Hysteroscope;Plasma;Bipolar electrosurgical excision procedure;Submucosal fi broid

R711.33

A

ISSN.2095-8803.2017.13.3.02

本文编辑：刘帅帅