膝关节骨性关节炎双侧同期全膝关节置换和单侧膝关节置换的临床疗效比较

苟清华

（胜利石油管理局河口医院，山东东营 257200）

膝关节骨性关节炎双侧同期全膝关节置换和单侧膝关节置换的临床疗效比较

苟清华

（胜利石油管理局河口医院，山东东营 257200）

目的 比较膝关节骨性关节炎双侧同期和分期膝关节置换的临床疗效。方法 2015年8月—2016年9月期间，选择我院膝关节骨性关节炎患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组行双侧同期全膝关节置换，对照组患者分期治疗，比较两组相关指标。结果 两组平均手术时间、出血量以及HSS评分比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组术后VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 同期双侧膝关节置换的手术时间长，出血量较多，但是有着更好的治疗疗效。

膝关节置换；骨性关节炎；同期置换；单侧；HSS评分

膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节疾患，造成关节软骨、滑膜以及骨质病变，引起膝关节疼痛、畸形[1]。膝关节置换术对于保守治疗无效的膝关节骨性关节炎来说，是一种已被验证的安全有效的治疗方法[2]。对于双侧膝关节均患有严重的骨性关节炎的患者采用同期双侧手术，还是分期依次行单侧手术的治疗疗效，目前存在较多争议，本次研究旨在比较这两种治疗方式的治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2017年1月期间，选择我院膝关节骨性关节炎患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男21例，女19例；年龄55～76岁，平均（61.23±3.89）。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄 53～ 79岁，平均（62.67±4.11）。

1.2 治疗方法

患者平卧体位，麻醉生效后，常规消毒、铺巾。膝关节曲屈位，取膝关节正中纵向切口，依次切开皮肤、筋膜，沿髌骨内侧缘切开关节囊。显露关节腔，分离、切除、切断有关组织后，将胫骨外旋脱位以充分暴露胫骨平台和股骨髁。术中将骨赘和炎症反应半月板、滑膜、交叉韧带等病变部位应完全除去。常规股骨骨髓内定位后外翻外旋截骨，胫骨髓外定位截骨，安装骨水泥型假体，所有病例均未置换髌骨。置换后每侧膝关节均留置引流管。

1.3 疗效评价

H S S评分表从疼痛、功能、活动度、肌力以及稳定性等多发面对患者进行评分，满分为100分,见表1。

表1 HSS膝关节功能评分

1.4 统计分析

应用SPSS17.0统计软件进行统计数据分析。统计数据资料采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

研究结果显示：观察组患者平均手术时间、出血量均较对照组多，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组术后V A S疼痛评分比较，差异无统计学意义（p＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标的比较

2.2 两组患者术后膝关节HSS评分的比较

研究结果显示：术后1个月和3个月膝关节H S S评分观察组高于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后膝关节HSS评分比较

3 结果

膝关节置换术对于恢复晚期骨性关节炎患者关节功能，缓解疼痛，提高生活质量等有着其他治疗方式无可替代的优点，尤其现在，随着人们生活水平的提高，人们对于生活质量的要求越来越高，而膝关节置换术也在我国广泛开展。骨性膝关节炎患者多数为双侧发病，严重的关节畸形和剧烈疼痛困扰着患者，但是对于同期治疗两侧关节还是依次分期治疗，目前存在较大争议。

目前认为同期双膝置换在高龄患者，围手术期的风险要高于单侧膝关节置换。但是同期双膝置换也有着减少住院费用、缩短院时间等优点。本次研究主要针对术后患者膝关节H S S评分进行比较。两组患者的比较中，同期双膝置换的手术时间以及出血量要明显高于单侧置换，术后两组的疼痛V A S评分相差不大。但是术后3月和6月的H S S评分可见，观察组的依次为（80.39±6.44）和（89.51±4.62），明显优于单侧分期置换患者。分析其原因是两侧膝关节置换术后，两侧膝关节的畸形、疼痛均明显改善，而单膝置换只能缓解部分疼痛，所以短期内双侧膝关节同期置换的评分高于分期置换的患者。

由此可见，同期双侧膝关节置换的手术时间长，出血量较多，但是有着更好的治疗疗效，因此对于年龄适当，身体健康状态较好的患者可以采用同期双膝置换。

[1] 任中华，李江涛，郑志永，等.人工膝关节置换术后皮下瘀血形成与隐性失血量的相关性[J].广东医学，2017，38（10）：1558-1560.

[2] 糜丽梅，吴姗，张毓洁，等.人工膝关节置换术后感染的危险因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志，2014，（7）：1715-1716，1719.

Knee Osteoarthritis Bilateral Total Knee Replacement，the Same Period and Compare the Clinical Curative Effect of Unilateral Knee Joint Replacement

Gou Qinghua
（Estuary hospital victory petroleum administration bureau，Dongying Shandong，257200，China）

Objective to compare the clinical curative effect of bilateral and staging knee replacement in knee osteoarthritis. Methods 80 patients with osteoarthritis of knee osteoarthritis in our hospital were selected from August 2015 to September 2016，randomly divided into observation group and control group. The total knee replacement was observed in the observation group，and the control group was treated by stage treatment. Results the average operation time，blood volume and HSS score of the two groups were statistically significant（p＜0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups of postoperative VAS pain scores（p＞0. 05）. Conclusion bilateral knee joint replacement surgery over the same time is long，the bleeding is more。

knee joint replacement；osteoarthritis；at the same time the displacement；unilateral；HSS score

苟清华，本科，主治医师，研究方向：骨外科。