拔牙治疗对高角患者颅颌面垂直向结构的影响研究

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1.宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心口腔科,宁波 315040 2.宁波市李惠利医院口腔科,宁波 315040

拔牙治疗对高角患者颅颌面垂直向结构的影响研究

张传红1,张小伟1,闵莉芳2

1.宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心口腔科,宁波3150402.宁波市李惠利医院口腔科,宁波315040

目的探讨拔牙治疗对高角患者颅颌面垂直向结构的影响。方法回顾性分析2014年2月—2015年8月进行牙齿矫治的高角病例76例,根据矫治方案不同分为两组,即观察组采用正畸拔除前磨牙矫治方案40例,对照组采用非拔牙矫治方案36例。通过头颅侧位X线片分别测量两组患者经过两种不同矫治方案治疗前、后颅颌面垂直向结构的变化。结果两组患者治疗后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均较治疗前增加显著(P<0.05);观察组与对照组患者Y-axis、L6-MP比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论拔牙矫治前后,下颌平面角与生长方向的结构无明显改变,观察组患者磨牙高度高于对照组。

拔牙; 高角; 颅颌面垂直向结构

高角病例指存在下颌平面角超过38°的错牙合畸形,是临床常见的错牙合类型[1]。其存在不同程度的垂直向和矢状向骨性不调,严重影响着患者面部的美观[2]。由于高角患者咀嚼肌肌力小,口周肌张力低,因此颅颌面垂直向结构的控制在正畸治疗中较为困难[3]。目前我国对高角病例治疗尚未达成共识,本研究通过回顾性分析拔牙和非拔牙两种矫治高角患者方法,测量矫治前、后颅颌面垂直向结构的改变情况,为临床高角病例矫治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2014年2月—2015年8月进行牙齿矫治的高角病例76例,根据矫治方案不同分为两组,即观察组40例,男16例,女24例,平均年龄(15.8±2.3)岁;对照组36例,男15例,女21例,平均年龄(14.9±3.3)岁。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

(1)两组患者年龄为13～17岁。(2)均为HellmanⅢ C期恒牙牙合。(3)下颌平面角(MP-SN)超过38°。(4)患者牙列完整,无牙齿缺失,无颞下颌关节紊乱综合征、牙齿正畸治疗史。

1.3 矫正方法

观察组:给予正畸拔除前磨牙矫治方案,均将前第二前磨牙拔除后进行标准直丝弓进行矫治;对照组:采取非拔牙矫治方案,单纯标准直丝弓矫治技术矫治。

1.4 测量方法

两组患者在矫治前、后3周均进行头颅侧位X线片,眼耳平面为基面,过鼻根点(N),前鼻棘点间(ANS),颏下点(Me),蝶鞍点(S),下颌角点(Go),眼耳平面(FH平面),采用Winceph 8.06软件进行统一定点、分析。测量指标包括[4]:①夹角测量:下颌平面与前颅底平面的夹角(MP-SN)、下颌平面与眼耳平面的夹角(FMA角)、下颌平面与腭平面夹角(MP-PP)、腭平面与前颅底平面夹角(PP-SN)、Y轴与眼耳平面相交的下前角(Y-axis);②点距测量:上颌第一磨牙近中颊尖的最高点至腭平面的垂直距离(U6-PP)、下颌第一磨牙近中颊尖至下颌平面的垂直距离(L6-MP)、上颌中切牙切缘到腭平面的垂直距离(U1-PP)、下颌中切牙切缘到下颌平面的垂直距离(L1-MP)、鼻根点与颏下点的距离(N-Me)、鼻根点与前鼻棘点间的垂直距离(N-ANS)、前鼻棘点与颏下点的垂直距离(ANS-Me)、蝶鞍点与下颌角点间的垂直距离(S-Go)[5]。两个比值项目:ANS-Me/N-Me×100%、S-Go/N-Me×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 观察组患者矫治前、后测量指标比较

观察组矫治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均较矫治前有所增加,差异具有统计学意义(P<0.05);余测量指标与矫治前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1,表2。

2.2 对照组患者矫治前、后测量项目比较

对照组矫治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均较矫治前有所提高,差异具有统计学意义(P<0.05);余测量指标与矫治前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1，表2。

2.3 两组患者矫治后观察指标比较

矫治后,观察组患者Y-axis、L6-MP变化情况与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);余指标改善情况两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1,表2。

表1 观察组、对照组MP-SN、MP-PP、PP-SN等指标比较

表2 观察组、对照组L1-MP、U6-PP、L6-MP等观察指标比较

注：(1)与矫治前比较,P<0.05;(2)与对照组比较,P<0.05。

3 结论

颌面部垂直向发育包括高角型、均角型、低角型三种。高角患者具有颌骨骨密度低,咀嚼肌肌力弱等特点,且前面高与髁突呈垂直向生长,下颌矢状位后移,下颌平面顺时针旋转且旋转中心向髁突偏斜[6]。严重时可出现下颌水平向的偏斜,面部不对称等问题。随着人们审美水平的不断提高,患者对颅颌面整体的美观与协调也越来越高,单纯的牙列整齐不再满足正畸矫治患者的需求,更希望颅、颌、面整体结构的美观与协调,因此在矫治过程中对颌面骨骼结构的要求也越来越高。由于高角患者食物长期与唇侧骨皮质接触,咀嚼过程中食物损伤下切牙牙龈,容易发生下切牙牙龈萎缩、牙槽骨吸收,最终导致牙槽骨高度发育不全[7]。

正畸拔牙矫治可以保证牙弓的对称性,内收前牙,有利于恢复咬合关系,是目前临床常用的正畸矫治手段[4]。许多学者研究证实,颅颌面垂直向结构的控制在正畸矫治过程中至关重要,决定了矫治的成败及面部美学效果[8]。本次研究通过比较正畸拔除前磨牙与非拔牙两种矫治方案,发现矫治后ANS-Me、L6-MP、N-Me、U6-PP均较矫治前有所增加,颅颌面垂直向明显增加,上颌、下颌第一磨牙均增长,且下颌磨牙增长显著;观察组、对照组治疗前、后Y-axis无明显改变,治疗后观察组Y-axis差值较对照组明显减小。但由于Y-axis不仅受到垂直向改变的影响,还受到到颌骨矢状面向改变的影响,如颌骨的生长发育,因此尚不能认为观察组患者的下颌骨发生了逆时针旋转,从而减小了面部垂直距离。其他测量指标均无明显差异,表明无论是否拔牙,下颌平面角与下颌生长方向均无改变,说明磨牙高度的增加与下颌平面的改变没有关系;而观察组患者磨牙升高程度大于对照组,考虑拔牙在间隙闭合过程中由于下颌磨牙区骨质致密,前移过程中需要较大的力量,加重了下颌磨牙的伸长,因此观察组治疗后L6-MP略高于对照组。同时在拔牙正畸矫治过程中可以将拔牙指征放宽,严格禁止向远中侧推动磨牙,加重下颌骨高角趋势。

综上所述,无论拔牙与否,正畸矫治均能微调高角患者颅颌面垂直方向的结构,且观察组效果较对照组明显,证实拔牙改善高角患者的颅颌面垂直结果,尤其对牙齿和牙槽的影响明显,可以改善牙槽骨吸收与牙龈萎缩等症状,为临床颅颌面垂直向结构的研究提供依据。但由于其能够促进下颌磨牙增长,因此为了获得更加理想的矫治效果,可以采用额外支抗手段是非常必要的。

[1] 魏志强.成人骨性Ⅱ类错牙合畸形患者的正畸正颌联合治疗进展[J].中国美容医学,2015,24(17):73-76.

[2] 张婕,李小彤.骨性Ⅲ类错(牙合)手术患者的前牙代偿特征分析[J].中华口腔医学杂志,2015,50(11):656-660.

[3] ZhangY,Li W,Yan T,et al.Early detection of lesions of dorsal artery of artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,2(3):387-390.

[4] 王玥,雷勇华,岳莉,等.不同垂直骨面型对青年女性面部侧貌美学评价的意义[J].中国组织工程研究,2014,19(29):4611-4617.

[5] 刘迪,周诺.骨性Ⅲ类错牙合畸形正畸-正颌联合治疗前后颌面部的特征变化及侧貌影响因素分析[J].中国美容医学,2016,25(1):65-69.

[6] 刘加强,吴勇,孙良严,等.颌骨垂直向异常患者中颞下颌关节结构的情况分析[J].口腔颌面修复学杂志,2015,16(6):335-338.

[7] 荆璇,武秀萍.垂直骨面型对正畸诊断治疗的影响[J].中国药物与临床,2016,16(06):833-835.

[8] 陈建明,肖秀凤,周丽淑.远移磨牙矫治对面部垂直向的影响[J].中国美容医学,2014,23(3):228-231.

[9] Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronickidney disease[J].Clin Chim Acta,2015,411(19/20):1412-1420.

[10] Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Common carotid artery stiffness,cardiovascular function and lipidmetabolism after menopause[J].Life Sci,2015,(15):1696-1701.

Effectofextractiontreatmentoncraniomaxillofacialverticalstructureofhighanglepatients

ZHANGChuanhong1,ZHANGXiaowei1,MINLifang2

1.DepartmentofStomatology,NingboYinzhouDistrictMingStreetCommunityHealthServiceCenter,Ningbo315040,China; 2.DepartmentofStomatology,NingboLihuiliHospital,Ningbo315040,China

ObjectiveTo investigate the effect of extraction therapy on the vertical structure of craniomaxillofacial region in patients with high angle.MethodsA retrospective analysis was conducted for 76 cases of high angle cases in orthodontics from February 2014 to August 2015 who were divided into two groups according to treatment regimens.The observation group (n=40) was treated with orthodontic premolars,and the control group (n=36) used using non-extraction treatment program.The changes of craniomaxillofacial vertical structure of the two groups by two different treatment regimens were measured using X-rays.ResultsAfter treatment,ANS-Me,L6-MP,N-Me and U6-PP in the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05).There were differences in Y-axis and L6-MP between the two groups (P<0.05).ConclusionThere is no significant change in the structure of mandibular plane angle and growth direction before and after orthodontic treatment.The height of molar is higher in the observation group than in the control group.

Extraction treatment; High angle; Craniomaxillofacial vertical structure

R763

A

2095-378X(2017)03-0185-04

2017-05-15)

张传红(1984—),女,学士,从事错合畸形的矫正;电子信箱:zhangyippl@126.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.012