乳腺外科整形术在乳腺癌保乳术中的应用价值

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公安边防部队总医院外一科,深圳 518000

乳腺外科整形术在乳腺癌保乳术中的应用价值

莫永泮,杨毅

公安边防部队总医院外一科,深圳518000

目的探讨乳腺外科整形术在乳腺癌保乳术中的价值。方法98例行乳腺癌保乳术的患者为研究对象,依据患者肿瘤的位置和大小对乳房切口进行设计并且行局部扩大切除手术,利用自乳或乳腺外组织瓣膜修复术对患者乳房缺损部位进行修复。观察并记录其术式、边缘阳性以及并发症情况、患者满意度等。结果患者主要术式包括上蒂倒T整形、内侧整形、下蒂倒T整形、J整形、侧胸带蒂脂肪筋膜组织整形、环乳晕整形等;手术后共17例 (17.35%) 呈边缘阳性,再次手术后转为阴性;共13例患者发生并发症,并发症发生率为13.27%;患者满意度88.78% (87/98) 。结论乳腺外科整形术在行乳腺癌保乳术的患者中效果确切,有利于减少并发症并且提高患者生活质量和满意度。

乳腺外科; 乳腺癌; 整形术; 乳腺癌保乳术

乳腺癌作为常见恶性肿瘤,及早发现并采取相应针对性治疗措施对于改善该病预后具有重要意义。随着当前影像学诊断技术以及人们健康意识的增强,该病的早期诊断率也显著提高,越来越多的乳腺癌患者可以不必切除乳房[1-2]。但传统保乳手术的美容效果均存在一定缺陷,患者的满意程度也有待提高。乳腺外科整形术将整形与肿瘤治疗结合在一起,根治疾病的同时还能实现较好的美容效果[3]。本研究旨在探讨乳腺外科整形术在乳腺癌保乳术中的应用价值,为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取公安边防部队总医院乳腺科2015年1月—2016年4月收治的98例早期乳腺癌患者,所有患者均不存在远处转移且未合并放疗禁忌证。患者年龄28～67岁,平均(48.6±4.3)岁。病灶位于左侧乳房47例,右侧乳房51例。其中18例病灶位于内上象限,13例位于内下象限,39例位于外上象限,13例位于外下象限,8例位于乳房下皱襞,7例位于乳头乳晕旁。根据病理类型包括浸润性导管癌74例,导管内癌10例,浸润性小叶癌8例,其他类型乳腺癌6例。

1.2 方法

1.2.1 选择合适切口

首先找到患者皮肤的静态张力线,若肿瘤病灶在患者乳头上方则以乳头为中心做弧形切口;若位于乳头下方且病灶较小则沿皮肤静态张力线做切口;若肿瘤病灶位于外上象限则可以在腋窝和乳房处做切口;若病灶较大且乳腺组织切除量较多时可选择放射状切口;乳房手术同样适用于乳晕边缘或乳房下侧存在褶皱的情况。

1.2.2 肿瘤边缘处理

治疗均选择扩大切除术。首先切除肿瘤病灶周围乳腺组织的胸大肌膜,之后通过染色对患者内、外、以及上、下象限基底处进行标记,若患者手术过程中快速冰冻的切缘位置呈阳性则继续进行切除,直至切缘显示为阴性。

1.2.3 乳房缺损修复

修复乳房缺损的具体过程为:(1)选择带蒂乳腺组织瓣修复,首先从患者乳腺下皮脂肪组织开始,一直到胸大肌膜位置,保证胸大肌膜与乳腺下皮脂肪组织处于游离状态。将腺体瓣充分移位、旋转、修复和缝合,最后关闭残腔。(2)对于乳房外侧部分缺损的患者,可以采用侧胸带蒂脂肪筋膜组织修复的方法,充分旋转、填充患者侧胸应及背阔肌前端位置,最后进行缝合。(3)对于乳房下侧存在缺损或褶皱的患者,可采用肌鞘脂肪金膜组织修复,保留患者皮下5～6 cm的脂肪,将其填充至乳房缺损位置。

1.3 观察指标

记录所有患者的手术方法、边缘阳性以及术后并发症情况、患者满意度等指标。患者满意度评定方法依据泽井法[4]:11～12分表示非常满意,8～10分表示满意,5～7分表示一般,0～4分表示不满意。具体评分标准见表1。

表1 乳腺癌保乳患者术后美容效果评分

2 结果

2.1 患者手术方式选择

98例早期乳腺癌患者中共29例选择上蒂倒T整形,21例选择内侧整形,14例选择下蒂倒T整形,13例选择J整形,12例选择环乳晕整形,9例选择侧胸带蒂脂肪筋膜组织瓣整形。

2.2 边缘阳性情况和并发症情况

98例患者接受手术后呈边缘阳性18例(18.37%),再次接受手术后18例患者全部转为阴性。术后共12例(12.24%) 患者出现并发症,其中7例切口下血肿,3例皮下积液,2例切口感染。

2.3 患者主观满意度情况

经调查显示,98例患者中共64例表示非常满意,22例表示满意,患者主观满意度87.76%。见表2。

表2 患者主观满意度情况

3 讨论

保乳手术的发展和应用使得早期乳腺癌患者不必切除乳房就可以达到治疗目的,但如何保证其术后乳房的美观性也成为临床关注的重点[5]。乳房的大小、位置、下垂情况以及手术方法的选择等均会对乳房的美观性造成一定影响。我国女性相对于西方女性来说乳房更为小巧,因此在行肿瘤切除后容易形成较大的缺损面积甚至出现双侧乳房不对称等情况。部分患者通过保乳术进行填充和修复后往往出现双侧乳房手感差异大以及包膜挛缩等情况,利用自体脂肪填充的方法修复乳房缺损有利于消除患者自身排斥反应,但该方式对医疗技术的要求较高,患者在接受手术后仍然存在乳房不对称的情况[6]。对侧乳房缩小术同样可达到修复的目的,但该种手术方式美观度往往不是很理想,容易出现乳房上提或者下垂等不协调现象[7]。

乳腺外科整形术操作简单,不需先进的仪器,不必进行假体填充也不必矫正侧位乳房,在保证患者双侧乳房对称性方面具有较好效果,已成为当前乳腺外科修复整形的重要手段之一。选择合适切口是乳腺外科整形术中的重点工作,手术切口应充分结合乳头倾斜情况以及腺体缺损的修复等问题。位于乳房上象限的肿瘤一般体积较大且腺体较少,行保乳手术往往存在一定困难。通过蝙蝠整形术能够免除腺体和皮肤的切除等步骤,通过对乳晕结合体和乳头进行移位进而使下象限提升、矫正乳房下垂。另外还有学者提出环乳晕整形修复的方法,该方法首先切除双环内外的表皮,之后通过广泛切除的方法将游离的腺体瓣进行切除,最后再对称缝合[8]。有研究显示针对乳房外侧部分缺损的患者可以采用游离组织填充的方法,这样有利于腺体瓣的形成,从而更好地修复缺损组织。相对于周围腺体组织填充的方法来说,该种方法更有利于防止出现位移或凹陷等情况[9]。本研究显示,针对早期乳腺癌保乳术的患者行乳腺外科整形术效果较好,能够有效减少并发症的发生情况,提高患者满意度。

综上,将乳腺外科整形术与乳腺肿瘤切除相结合,通过外腺体或自腺体组织修复整形的方法在确保边缘阴性的同时还能够实现较好的美容效果、降低并发症发生情况、提高患者满意度,值得进一步推广。

[1] 唐玮,刘剑仑,杨华伟,等.整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的比较分析[J].中国肿瘤临床,2016,43(6):235-239.

[2] 滑志鹏,朱瞻琳,李瑞香.乳腺外科整复术在乳腺癌保乳根治术中的应用[J].临床合理用药杂志,2017,10(1):131-132.

[3] 李薇晗,雷睿.应用整形外科技术对乳腺癌患者保乳手术治疗的效果评价[J].现代预防医学,2015,42(4):637-639.

[4] 姜大庆,谢贤鑫,赵林,等.乳腺外科整复术在乳腺癌保乳根治术中的应用[J].现代肿瘤医学,2016,24(9):1380-1384.

[5] 何洪彬,刘爱菊,王璜.保乳整形术治疗乳腺癌患者的临床疗效及预后分析[J].医学综述,2016,22(16):3315-3317.

[6] 刘安阳,王会元,王晓辉,等.乳腺癌保留乳房肿瘤整形术合并同期健侧乳房对称性整形手术10例分析[J].中华乳腺病杂志电子版,2015(2):127-133.

[7] 王文彦,王昕,王阳,等.肿瘤整形外科技术应用于早期乳腺癌保乳手术的临床分析[J].癌症进展,2015(6):627-631.

[8] 唐一吟,刘德权,段佳君,等.乳房整形术修复乳腺癌保留乳房手术缺损的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(13):1032-1036.

[9] 李成贻,赵桂斌,刘丽英,等.整形保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J].国际肿瘤学杂志,2016,43(11):822-825.

Applicationvalueofbreastplasticsurgeryinbreastconservingsurgeryforbreastcancer

MOYongpan,YANGYi

DepartmentofSurgeryI,GeneralHospitalofCAPFBorderDefenceForce,Shenzhen518000,China

ObjectiveTo assess the value of breast plastic surgery in breast conserving surgery for breast cancer.MethodsStudy subjects included 98 cases with breast conserving surgery for breast cancer.According to the location and size of tumor,breast incision was designed to perform local extended resection,then repairment of breast defects was performed using self breast or external mammary tissue valve repair.Surgical procedures,positive margins,complications,and patients’ satisfaction were observed and recorded.ResultsMain surgical techniques performed for the patients included inverted-T superior pedicle technique,medial reduction,inverted-T inferior pedicle technique,J technique,lateral pedicle adipofascial technique,and periareolar incision technique.After surgery,17 patients (17.35%) showed positive margins and became negative after reoperation;13 cases developed complications,with a complication rate of 13.27%;the satisfaction rate of the patients was 88.78% (87/98).ConclusionBreast plastic surgery is effective for the patients with breast conserving surgery for breast cancer and could reduce complications and improve patients’ quality of life and satisfaction.

Breast surgery; Breast cancer; Plastic surgery; Breast conserving surgery

R458

A

2095-378X(2017)03-0155-03

2017-07-06)

莫永泮(1980—),男,硕士研究生,主治医师,从事乳腺肿瘤、乳腺病相关研究;电子信箱:liuckosd@sina.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.003