不同年龄段儿童肺炎支原体感染临床特点观察

张雷

不同年龄段儿童肺炎支原体感染临床特点观察

张雷

目的分析不同年龄段肺炎支原体感染患儿的临床特点，并总结合理有效的治疗方案。方法回顾性分析诊断为肺炎支原体感染的110例患儿的临床资料，收集记录每例患儿的年龄、性别、发病季节、临床表现(发热、咳嗽、喘息)、除呼吸系统外其他系统受累情况、住院时间等，并根据年龄将其分为三组(婴幼儿组、学龄前组、学龄期组)，对其行相关统计学分析。结果110例患儿中，男79例(71.8%)，女41例(37.2%)，不同季节MP感染例数分别为：春 20例(18.2%)，夏18例(16.4%)，秋32例(29.1%)，冬40例(36.4%)； 0-3岁(婴幼儿组)25例：男17例，女8例，平均年龄：(1.5±0.5)岁，发热10例，咳嗽 7例，喘息8例，肺部啰音23例，其他系统损害19例(消化系统损害3例，心血管系统损害10例，泌尿系损害3例，神经系统损害2例，皮肤损害1例)，平均住院天数(5.6±1.2)天；4-6岁(学龄前组)27例：男18例，女9例，平均年龄：(5.1±0.3)岁，发热15例，咳嗽22例，喘息15例，肺部啰音10例，其他系统损害10例(消化系统损害 3例，心血管系统损害1例，皮疹1例，泌尿系损害,3例，神经系统损害1例，浆膜腔积液1例)，平均住院天数(4.7±2.3)天；7-14岁(学龄期组)58例：男34例，女24例，平均年龄(11±0.6)岁，发热40例，咳嗽50例，喘息42例，肺部啰音 18例，其他系统损害 10例(消化系统损害5例，泌尿系损害3例，神经系统损害2例，平均住院天数(4.9±3.1)天；分析三组数据：冬季及学龄期组MP感染占总例数百分比最高。婴幼儿肺部啰音及肺外损伤所占比例最高，而表现为咳嗽症状比例最低，与其余两组比较有统计学差异(P<0.05)，婴幼儿组肺外损害以心血管系统受累所占比例最高，学龄前及学龄组以消化系统所占比例最高；学龄组发热、喘息所占比例最高，与其余两组相比有统计学差异(P<0.05)，三组患儿感染MP后住院治疗天数无明显统计学差异(P>0.05)。结论不同年龄段MP感染后临床表现、肺外损害发生率及形式各不相同，根据不同年龄段制定有效合理的治疗措施。

肺炎支原体(MP)是目前已知支原体种类中可造成人类呼吸道感染的非细胞内生长的最小微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，流行病学统计以学龄前而及学龄儿多见，男女发病比率无明显差异[1]，全年均可发病，但我国北方以秋冬季发病率最高，而南方高发于夏秋季[2]，MP感染最常见引起肺部损害，此外消化、心血管、泌尿、皮肤、神经系统等也可受累，甚至与哮喘发生密切相关[3-5]。近年来MP感染比例有逐年增高趋势，且每3-8年可发生一次流行[6]，不同年龄段患儿MP感染后临床特点各不相同[7-8]，因此,探讨MP感染的临床特点，以制定合理有效的个体化治疗方案已逐渐成为临床工作的热点问题之一。本文分析了我院110例MP感染患儿临床特点，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

2012年1月至2016年12月儿科收治的肺炎支原体下呼吸道感染患儿110例，所有入组患儿诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》[9]，且均于我院行被动凝集法测血清MP特异性抗体(MP-IgM)滴度≥1 ∶160。110例患儿中，男69例，女41例，年龄6月-14岁，平均年龄(7.5±0.8)岁，根据年龄将其分为3组：定义 0-3为婴幼儿组，4-6岁为学龄前组，7-14岁为学龄组。

二、纳入及排除标准

纳入标准：全部患儿均经我院确诊支原体感染，患儿均有较为明显的呼吸道感染症状；距离本次研究30日内未应用过糖皮质激素及相关抗生素；本组入选患儿均无基础疾病，如先天性心脏病、呼吸道畸形等。

排除标准：排除伴有其他致病菌感染症状及不能确诊为肺炎支原体感染者。

三、方法

所有入组患儿均于入院次日清晨采血行血常规、C反应蛋白、生化检查(包括心肌酶、肝肾功能)，心电图、脑电图、胸片、胸部CT、泌尿系彩超等特殊检查，患儿均给予阿奇霉素或红霉素静滴或口服治疗，并根据患儿的临床表现增加相应治疗，如咳喘者予雾化吸入必要时加激素平喘，对症治疗、出现心肌损害者予营养心肌治疗、伴腹泻者予止泻、调节肠道菌群及防治水电解质紊乱等。回顾性分析所有入组患儿一般情况(年龄、性别、发病季节)、临床特点(症状、体征、各系统受累情况等)、平均住院天数等。

四、统计学处理

采用SPSS17.0软件分析处理所有数据。不同性别、年龄、发病季节采用构成比指标，临床特点、肺外损害等采用百分率表示，定量资料以均值±标准差及中位数(四分位数间距)表示。符合正态分布三组间两两比较采用方差分析(S-N-K检验)；非正态分布资料采用非参数检验；组间率的比较采用卡方检验。取P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

110例患儿中，男69例，女41例，分别占总例数的62.7%、37.3%，其中春季发病 20例，夏18例，秋32例，冬40例，分别占总例数的18.2%、16.4%、29.1%、36.4%，110例患儿的平均年龄为：(7.5±0.8)岁，根据年龄所有患儿分为3组，其中0-3岁为婴幼儿组、4-6岁为学龄前组、7-14岁为学龄期组，三组分别有25例(男17例，女8例)、27例(男18例，女9例)、58例(男34例，女24例)，三组间两项比较，性别构成无明显统计学差异(P>0.05)，(见表1)。

二、三组患儿临床表现情况比较

婴幼儿组肺部啰音(23例)所占比例最高，与学龄前(分别相应为：10例)及学龄组(分别相应为：18例)比较均有统计学差异(P<0.05)；学龄前及学龄组发热咳嗽症状(分别相应为：22例、50例)所占比例均高于婴幼儿组(7例)，差异有统计学意义(P<0.05)，学龄前及学龄组间比较咳嗽症状及肺部啰音差异均无统计学意义(P>0.05)；学龄组患儿发热(40例)、喘息(42例)比例最高，与学龄前(发热、喘息分别为：15例、15例)及婴幼儿组(发热、喘息分别为：10例、8例)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但学龄前组及婴幼儿组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。MP感染引起除呼吸系统外其他系统损害为肺外损害，三组间肺外损害情况比较，婴幼儿组所占比例(19例)最高，与其余两组比较,均存在统计学差异(P<0.05)，而学龄前组(10例)及学龄组(10例)间比较，无明显统计学差异(P>0.05)，婴幼儿组中10例出现心血管系统损害，3例出现消化系统损害，3例泌尿系损害，2例神经系统损害，1例皮肤损害，其中心血管系统损害比例最高。学龄前组患儿中,1例出现心血管系统损害，3例消化系统损害，3例泌尿系统损害，1例神经系统损害，1例皮肤损害，1例浆膜腔积液。学龄儿组中，5例出现消化体统损害，3例出现泌尿系损害，2例出现神经系统损害。所有心血管损害均表现为：肌酸激酶和肌酸激酶混合型同工酶明显升高，部分患儿可见心电图异常改变；消化系损害表现为恶心、呕吐、稀便、肝功能损害等，无黄疸、水肿；泌尿系统表现为尿常规检查显示尿蛋白升高、镜下血尿，症状均较轻，无尿急、尿痛、尿频等泌尿系统急性感染症状，无尿量减少，肾功能良好，无水钠潴留；神经系统损伤。在低龄儿主要表现为呕吐、烦躁、嗜睡、反应差等，年长儿则自述有头痛、头晕等症状，脑电图可见异常；皮肤损伤表现为丘疹及斑丘疹。三组患儿平均住院天数两两相比较，无明显统计学差异，P>0.05,(见表1)。

表1 三组患儿临床特点分析

注;a、b、c分别表示与婴幼儿组、学龄前组、学龄组比较差异有统计学意义。

讨 论

MP是引起儿童呼吸道感染的常见病原体之一，也可以损害除呼吸系统外的其他系统，包括心血管、泌尿、消化、皮肤、神经系统等[3-5,10]。MP也是国内社区获得性肺炎中所占比例最高的病原菌[11]，而近年来多项研究显示，MP感染在儿童中发病率逐渐增高，尤其是低龄组的患病率逐渐增高，且难治性MP感染的比例也在增加[12-13]。本次研究中，MP感染患儿仍以学龄期患儿占比例最高，与国内相关研究结果相符[14-15]。来自日本的研究显示，MP感染约每4年左右会出现一次暴发流行，MP流行年其所致肺炎可达社区获得性肺炎半数以上[16]，与我国的流行趋势相似。来自我国不同地区数据显示，MP全年均可感染发病，男女发病率无明显差异，但有明显季节性，北方高发于秋冬季，南方则以夏秋季高发，本次研究中，110例患儿于秋冬季发病占65%，与国内外研究数据相符。

MP所致呼吸道感染，主要表现为发热、咳嗽、喘息等，而咳嗽为其突出的临床表现，以干咳为主，后随呼吸道粘液分泌，可表现为咳白色黏痰。本组研究中，学龄组及学龄前组患儿咳嗽所占比例明显高于婴幼儿组，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑与婴幼儿咳嗽反射发育有关[17-18]；喘息患儿占总数的59%，且分布于多个年龄段，因此临床治疗中需重视喘息患儿的早期诊断、治疗；本次研究中可观察到，MP感染引起发热以年长儿多见，与国内相关研究结果相符，分析认为可能由于低龄儿免疫系统发育不完善致对抗原低反应状态所致[17]。MP感染后损伤机制尚未完全阐明，包括呼吸道上皮粘附机制、直接入侵及免疫学发病机制等[19]，有研究报道患者皮损疱疹液、和胸腔积液中培养出MP[11]，因此可认为MP可随血液循环达全身各系统而引起心血管、消化、泌尿系等多系统损害，不同年龄段，受累器官各不相同，本研究中，婴幼儿以心血管系统受累最多见，而年长儿则以消化系统受累最常见，与国内其他学者的研究结果相一致[11]。而越来越多的学者发现，MP感染与哮喘的发生存在一定的联系[3-5]，分析认为，可能是通过增加了气道高反应性、长期存在的炎症致体内免疫失衡介导哮喘的发生，而王晓宇等的研究发现，在哮喘急性发作患儿中，MP阳性者可占到半数，因此，MP感染可诱导哮喘发作[20]。MP感染患儿的早期治疗中，预防诱发哮喘急性发作有非常重要的临床意义。

对于MP感染的治疗，由于支原体是一类没有细胞壁的原核生物，因此，常选用能抑制蛋白质合成的大环内酯类，而近年来，随着难治性MP感染的增加，其治疗仅依靠红霉素或阿奇霉素效果欠佳，而与激素联合治疗，必要时加用丙种球蛋白、肺泡灌洗等可取得满意疗效[12-13]。

总结 综上MP感染是儿童呼吸道感染常见的病原体，其感染有一定的季节特点，在不同性别患儿中发病率而无明显差异，不同年龄段患儿感染MP后可表现出不同的临床特点，MP可通过多种机制对多系统造成损害，且与哮喘的发生密切相关，因此，针对不同年龄段患儿制定合理有效的个体化治疗方案将成为今后临床工作的焦点。本次研究主要涉及不同年龄段患儿MP感染后临床特点分析，对于不同年龄段患儿MP感染后治疗方案的分析将成为今后的研究工作的重点，以更全面认识MP儿童感染的特点。

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2017-04-27]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.051

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