县级公立医院加强临床辅助用药管理对策探讨

邓 鹏，周祥军，王轶霖

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

县级公立医院加强临床辅助用药管理对策探讨

邓 鹏，周祥军，王轶霖

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

为进一步加强临床辅助用药的使用管理，我院通过制定制度、落实责任、有效执行、强化监管，严格控制辅助用药的不合理使用，不断降低医院药占比，提升全院安全合理用药水平，减少了患者负担，让广大人民群众有真正的获得感。

辅助用药；管理对策

为进一步加强我院临床辅助用药的使用管理，促进临床用药合理化，有效控制医药费用增长，切实减轻群众就医负担，根据《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）和《关于进一步加强公立医院内部管理控制医疗费用不合理增长的意见》（苏卫医政〔2015〕39号）等文件精神和要求，我院自2016年1月起积极制定措施对临床辅助用药进行管理，现已取得明显效果，总结如下。

1 辅助用药定义

辅助用药是指通过影响主要治疗药物的作用机制、吸收、代谢以增加其疗效的药物，或有助于功能紊乱或疾病的预防和治疗的药品，具有辅助性、营养性、价格高、用量大等特点。

2 辅助用药临床应用基本原则

医师应根据患者病情、相关实验室检查，结合药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量来制定个体化的用药方案，药物使用时需观察疗效，预防不良反应，进行必要的检验、检查复查，根据病情变化及时修改原用药方案。医师原则上不准超说明书用药。医师用药中应遵循“可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药”原则，注意药物成本疗效比，逐步降低均次药费，用最少的药物成本达到治疗疾病的目的。

3 辅助用药临床应用管理措施

3.1 成立医院辅助用药管理小组

其主要职责为：制定医院临床辅助用药重点监管清单；制定辅助用药管理制度；定期组织医务人员进行合理辅助用药的培训；利用信息手段对临床辅助用药使用情况进行点评；将点评结果及时向临床科室反馈；通过内网、院务会公布全院辅助用药的使用情况并通报医师不合理用药情况；对不合理使用辅助用药的科室和个人提出处罚意见。

3.2 制定临床辅助用药重点监管清单

医务部、药学部从医院辅助用药中遴选出常用的50种，形成我院“临床辅助用药重点监管清单”。以临床亚专科为核算单元，以月度为考核周期，信息科提供去年同月度每个临床亚专科“临床辅助用药重点监管清单”内每个药品使用数量，乘以每个药品的单价，得到去年同月度专科重点监管辅助用药总金额数。今年的专科月度控制目标为去年同月度专科重点监管辅助用药总金额数为基数下降10%。

3.3 加强辅助用药临床使用点评

由医务部、药学部组成辅助用药点评小组，每月活动1～2次，对辅助用药临床使用情况进行点评，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。对于不合理用药的医师予以内网公示、经济处罚、扣所在科室考核分、诫勉谈话等处理，对于情节严重的予以停处方权处罚。

3.4 实行“非专科辅助用药临时开通制”

医务部通过信息科限制医嘱系统中非本专科辅助用药，如病人治疗过程中确需使用非本专科辅助用药，需请相关专科会诊，由床位医师填写临时使用申请表，附其他专科会诊单复印件，科主任签字后，送医务部审批，到信息科开通，临时开通时间为15天，临时开通期满后信息科将再次关闭此次申请用药。

3.5 完善重点监管辅助用药预警干预机制

利用信息化手段，进行医院辅助用药月度、季度统计，建立重点监管用药使用量排名“月公示制”，对辅助用药使用趋势进行分析，充分利用信息化手段加强医院辅助用药临床应用监测，分析临床各科室辅助用药物的使用情况。对出现使用量异常增长、使用量持续排名居前、频繁不合理使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况的，及时进行调查并采取有效干预措施，对药企相关人员进行约谈，必要时予药品限时下架处理。对有医药购销不正之风或违反医疗卫生行风建设“九不准”规定的予以严肃处理。

4 效 果

比较我院辅助用药管理制度实施前（2015年）和实施后（2016年）每季度对比。见表1。

表1 实施辅助用药管理制度前后效果比较（万元）

由表1可以看到，在实施辅助用药管理制度后，我院辅助用药总金额数明显下降，干预措施效果显著。

辅助用药的不合理使用不仅是阻碍临床医疗质量提高的重要因素，也是造成医药资源浪费的主要原因[1-2]。我院通过制定制度、落实责任、有效执行、强化监管，严格控制辅助用药的不合理使用，不断降低医院药占比，提升全院安全合理用药水平，减少了患者负担，让广大人民群众有真正的获得感。

[1] 涂 颖,马容莉.老年人合理用药的监测指导[J].华南国防医学杂志,2004,18(3):43-44.

[2] 孔利丽.浅述合理用药的影响因素与促进措施[J].中国现代应用药学,2006,23(8):846-848.

R197.3

A

ISSN.2095-8242.2017.051.10086.02

本文编辑：吴 卫