阴道超声与血清β-HCG及孕酮水平三者联合诊断宫外孕的临床价值分析

王俊英

（大名县妇幼保健院，河北 邯郸 056900）

・诊断技术・

阴道超声与血清β-HCG及孕酮水平三者联合诊断宫外孕的临床价值分析

王俊英

（大名县妇幼保健院，河北 邯郸 056900）

目的探讨阴道超声与血清β-HCG及孕酮水平三者联合诊断宫外孕的临床价值分析。方法 收集2012年2月～2015年3月来我院就诊的宫外孕疑似患者100例，分别给予阴道超声检查、血清β-HCG检查及血清孕酮检查，分析三项单独检查及联合检查诊断宫外孕的准确性。结果 三项联合检查结果诊断灵敏度、阳性似然比、诊断正确率均高于三项单独检查，而阴性似然比明显低于三项单独检查，分别经t检验比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；三项单独检查与联合检查的诊断特异度无统计学差异（P＞0.05）。结论 阴道超声与血清β-HCG及孕酮水平三项联合诊断可显著提高宫外孕的临床诊断准确率。

宫外孕；阴道超声；β-HCG；孕酮

宫外孕即受精卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠过程，可导致患者出现6～8周停经或异常阴道出，严重者可由于腹腔急性内出血和剧烈腹痛，可出现晕厥、休克甚至死亡[1]。但由于宫外孕早期并无特征临床表现，与早孕流产或常规宫内早孕症状类似，且通常均有停经史，常常导致临床诊断较为困难，延误患者病情，加重病情程度及风险。因此，针对宫外孕的早期检查和确诊具有重要的临床意义[2]。本文着重探讨分析阴道超声与血清β-HCG及孕酮水平三项联合诊断宫外孕的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据如下纳入标准和排除标准收集2012年2月～2015年3月来我院就诊的宫外孕疑似患者100例，年龄20～40岁，平均年龄（27.6±6.5）岁，妊娠时间7～15周，平均妊娠时间（9.6±1.5）周。

纳入标准：①结合患者病情症状生化指标异常等表现诊断为疑似宫外孕；②患者及家属了解研究内容和检查风险，愿意配合调查研究。

排除标准：①患者存在妇科炎症、骨盆骨折等相关无法应用超声检查的疾病。②患者存在心肺功能不全，肝肾功能障碍等内外科严重疾病。

1.2 方法

针对全部疑似患者分别抽取其晨起空腹肘静脉血2 ml，37℃凝固1小时后置于4℃冰箱中过夜，次日提取凝固血清表面自然析出的液体并以3000转/分离心10分钟，离心机需4℃恒温，弃去下层不溶物，将分离血清转移至干净试管内，采用用罗氏电生化发光免疫分析仪ELECSYS 2010分别检测血清β-HCG及孕酮水平，检测所需试剂为罗氏配套试剂。采用东芝Aplio 400超声诊断仪进行阴道超声检查，检查前嘱咐患者排空膀胱后取截石位，阴道探头外套避孕套，超声探头频率5～9 MHz，将探头缓慢置入阴道，紧贴穹窿，检查子宫及双附件区，进行多切面扫查，观察附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊情况。

根据1.3评价标准确定三项检查结果对患者病情诊断，所有患者最终经临床药物或手术治疗确诊有无宫外孕，以此计算相应诊断指标：阳性率=检查阳性数/总数，阴性率=检查阴性数/总数，灵敏度=真阳性/金标准阳性值，特异度=真阴性/金标准阴性值，阳性似然比=灵敏度/（1-特异度），阴性似然比=（1-灵敏度）/特异度，正确诊断率=（真阳性+真阴性）/总例数。

1.3 评价标准

本研究针对阴道超声检查、血清β-HCG检查及血清孕酮检查结果进行宫外孕诊断，判断标准分别为：阴道超声检查子宫内膜厚度小于1.04 cm，血清β-HCG检查，血清值小于1800 mIU/ml，孕酮检查，血清值小于25 ng/ml。三项联合诊断标准为：若三项检查指标均支持宫外孕诊断则确诊；若三项检查指标均否定宫外孕则排除；若存在一项或两项指标不支持宫外孕诊断，则再次重复三项检查，三项检查结果均支持则确诊，均否定则排除，若持续存在一项或两项指标不支持且与第一次检查结果一致，则由我院两位及以上副主任医师或主任医师会诊后确诊，若持续存在一项或两项指标不支持且结果与第一次不一致，则再次检查后由我院两位及以上副主任医师或主任医师会诊后确诊[3]。

1.4 统计学处理

研究数据应用用SPSS 22.0软件学软件，计量数据采用（±s）表示，进行t检验，计数数据采用%表示，进行卡方检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义的标准。

2 结 果

根据表1可知，终确诊宫外孕患者77例，如表2、表3所示：三项联合检查结果诊断灵敏度、阳性似然比、诊断正确率均高于单独阴道超声检查、血清β-HCG检查及血清孕酮水平检查，而阴性似然比明显低于三项单独检查（P＜0.05）。三项检查上述诊断指标均相近 （P＞0.05）。三项检查及联合检查的诊断特异度虽有差异，但经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三项检查及联合检查诊断结果比较

表2 三项检查及联合检查诊断性检验比较

表3 三项检查及联合检查诊断正确率比较 [n（%）]

3 讨 论

宫外孕是妇产科较为常见且严重的急腹症之一，以输卵管妊娠最为常见，主要由于输卵管管腔或周围炎症所致管腔通畅不佳，阻碍受精卵正常运行，使其在输卵管内停留、着床并异常发育。虽然部分宫外孕伴流产或破裂时存在剧烈腹痛、肛门坠胀，及腹肌紧张、宫颈举痛等典型阳性体征，诊断较为容易，但宫外孕未流产和破裂患者，则缺乏上述典型临床症状及表现，极易误诊为未形成宫内孕囊的早早孕、早期宫内妊娠流产，延误患者早期治疗，加重病情。且宫外孕未破裂患者存在较高的破裂及腹腔内出血风险，可致患者晕厥、休克、甚至死亡[4]。因此，针对未破裂及未流产的宫外孕患者进行早期积极诊断具有极其重要的意义和价值。

妊娠相关性血清学激素指标是评估妇科生殖系统疾病最常用的血生化检查技术，其代表性激素指标及β-HCG和孕酮。β-HCG是胎盘合体细胞滋养层分泌的最主要激素，具有促使卵巢黄体向妊娠黄体转变，从而促进卵巢分泌孕酮，避免胚胎着床时受到排斥，对妊娠的正常进行有重要保护及维持作用[5]。正常妊娠受精卵着床时，子宫内膜多处于分泌期，具有较高数目的滋养层细胞，受精卵着床数小时即可出现β-HCG的分泌，10d内即可通过血清检测出β-HCG水平，同时随着的进行，血清β-HCG水平呈指数升高。但异位妊娠子宫内膜仅有轻微增生，滋养层细胞数目明显小于正常妊娠，导致了血清β-HCG水平低下。正常妊娠时孕酮从妊娠黄体内分泌，而异位妊娠时主要由滋养层组织分泌，但异位妊娠滋养细胞发育不全、活力低下，从而导致其孕酮水平亦低于正常妊娠[6]。

虽然血清β-HCG和孕酮水平与宫外孕存在相关性，但并非宫外孕特有，故单纯以此作为诊断依据极易误诊，多需结合影像学检查。相较传统经腹超声检查，经阴道超声检查图像更为清晰，对附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动、宫内假孕囊的检出率均明显高于腹部超声，但经阴道超声穿透力较低，检查视野小，宫外孕包块位置较高时易漏诊[7]。

综上分析可知，三项检查虽然具有一定的临床诊断价值和优势，但均有不可避免的缺陷与不足，而本研究为此探讨三项联合检查的意义，观察结果表明三项联合检查具有更高诊断灵敏度、阳性似然比及诊断正确率，检查可靠，具有临床检查意义和价值。

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R714.22

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ISSN.2095-8242.2017.051.10029.02

本文编辑：吴 卫