刮痧治疗感冒后咳嗽随机对照临床研究*

张晓琪 邢亚情 佘延芬 张俊茶 范玺胜 潘丽佳 刘 君(石家庄 050200)

河北中医学院

针灸推拿学研究

刮痧治疗感冒后咳嗽随机对照临床研究*

张晓琪 邢亚情 佘延芬 张俊茶 范玺胜 潘丽佳 刘 君(石家庄 050200)

河北中医学院

目的：研究刮痧对感冒后咳嗽治疗的临床疗效评价。方法：按照临床随机对照原则，将72例感冒后咳嗽的患者随机分为刮痧组和假刮痧组，每组各36例。2组均刮拭背部督脉、背部足太阳膀胱经第一侧线、上肢内侧手太阴肺经、云门、中府、膻中及合谷穴。刮痧组要求出痧；假刮痧组刮拭部位同刮痧组，以皮肤红润为度，不要求出痧。每周治疗1次，共治疗2次。并于第1次和第2次治疗前后比较2组咳嗽积分变化、总有效率。结果：2组咳嗽积分在第1、2次治疗后均有下降，组内比较均P<0.05，组间比较P<0.05；第2次治疗结束后刮痧组总有效率94.4%，假刮痧组总有效率为66.7%，2组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：刮痧可以明显降低感冒后咳嗽的积分，治疗效果显著。

刮痧疗法；咳嗽；久咳；外感咳嗽；微循环；自我修复；祛瘀血毒邪

感冒后咳嗽是指感冒本身急性期症状消失后，患者出现刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，迁延不愈，可以持续3～8周，甚至更长时间，X线胸片检查常无异常。[1]亚急性咳嗽中48.4%的患者为感冒后咳嗽，[2]慢性咳嗽中11%～25%的为感冒后咳嗽。[3]感冒后咳嗽属于中医外感咳嗽的范畴。感冒后咳嗽常为自限性，但由于感冒后咳嗽迁延不愈，一定程度上影响了患者生活的质量，[4]对患者的工作学习带来了不良影响。目前西医多采用抗组胺药、镇咳药及激素等药物缓解症状，中医多采用方药和非药物疗法治疗该病。刮痧疗法是我国原创的外治法，通过刮拭经络和穴位调节经络和脏腑功能从而达到治疗疾病的目的。本研究团队在临床实践中发现刮痧疗法在缓解该病临床症状和缩短病程上有一定的优势，但缺乏循证学依据，为明确刮痧疗法治疗感冒后咳嗽的疗效，课题组采用随机对照的临床设计开展了一些工作，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2014年6月至2015年4月期间，课题组在河北中医学院共招募了72例感冒后咳嗽患者，以患者就诊顺序，采用随机数字表法随机分成刮痧组36例、假刮痧组36例。观察期间未出现脱落、中止和剔除病例。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

组别例数性别(例)男女年龄(岁)最大最小平均病程(d)最大最小平均刮痧组361323251821.58±1.66245632.47±11.18假刮痧组36927251821.81±1.47245632.39±12.29

1.2 病例入选标准

1.2.1 诊断标准：感冒后咳嗽的诊断标准，参照“中华医学会呼吸病分会哮喘学组的咳嗽的诊断与治疗指南(2005草案)” 中外感咳嗽的西医诊断标准：(1)咳嗽开始时有上呼吸道感染的病史。(2)临床表现以咳嗽为主要症状，伴有或不伴有咯痰，咳嗽病程在3～8周之间。

1.2.2 纳入标准： (1)符合外感咳嗽的诊断标准；(2)年龄在18～25岁；(3)居住地固定者；(4)从未接受过刮痧治疗。

1.2.3 排除标准：(1)因呼吸系统其他疾病引起的咳嗽，如气管、支气管肺部感染、肺部肿瘤、支气管异物、上气道咳嗽综合症、咳嗽变异型哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核等引起的咳嗽；(2)咳嗽病程<3周或>8周者；(3)具有严重的基础疾病，如原发性心血管病变、肾脏病变、血液学病变或影响其生命的严重疾病等；(4)由于鼻后滴流综合症、胃食管反流性咳嗽、心因性等引起的咳嗽；(5)对刮痧过敏者；(6)居住地不固定者。

1.2.4 脱落标准：(1)观察中自然脱落、受试者依从性差而自行退出者；(2)因各种原因，主要包括因治疗过程中出现不良反应中途退出者。

1.2.5 中止标准： (1)实验过程中，对刮痧过敏或不宜刮痧者，出现不良反应；(2)在实验过程中发现所定实验方案有重大失误或在实施中发生重大偏差，难以评价效果；(3)受试者要求中止或因某种原因中止实验者。

2 研究方法

2.1 随机分组 以患者就诊顺序，采用随机数字表法将1～72例患者随机分成刮痧组36例、假刮痧组36例。将产生的随机分配序列放入按顺序编码、密封、不透光的信封中，当研究者确定患者为符合纳入标准的受试者后，拆开信封并将受试者分配至相应组别。

2.2 盲法 所有参与本实验的患者从未接受过刮痧治疗，而且均不了解所接受治疗的具体分组。治疗过程中实施刮痧治疗者、病例记录者、数据统计者3方分离，独立进行。

2.3 干预方法

2.3.1 仪器：泉河牌刮痧板，规格100 mm×6 mm,薄边厚度2 mm,厚边厚度4 mm〔产品注册号为豫(固)食药械(准)字2014第1270002号〕。

2.3.2 刮痧方法

2.3.2.1 刮痧组：在刮痧部位均匀涂抹刮痧油，(1)刮拭背部督脉(大椎至命门)3 min，背部足太阳膀胱经第一侧线(大杼至肾俞)左右各4 min，采用泻刮的方法，要求出痧；(2)角揉肺俞穴左右各2 min；(3)颈部两侧足少阳胆经循行线(风池至肩峰端)各3 min，采用泻刮的方法，要求出痧；(4)刮拭上肢手太阴肺经循行线及中府、云门左右各3 min，采用泻刮的方法，要求出痧；(5)刮拭膻中穴1 min，采用泻刮的方法，要求出痧。均以痧出透为度，7 d后未痊愈且痧完全消退者再刮拭1次，最多刮拭2次。

2.3.2.2 假刮痧组：采用假刮痧方案治疗，具体刮痧方法是在以上相同部位均匀涂抹刮痧油，在以上各部位轻轻刮拭，操作时间同刮痧组，以皮肤红润为度，不要求出痧。7 d后未痊愈者再刮拭1次，最多刮拭2次。

2.5 观察项目及指标

2.5.1 安全性指标：包括体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，血常规检查及治疗期间发生的不良反应。所有患者治疗前均进行X射线胸部透视、肺部听诊检查，治疗前后均进行血常规检查。

2.5.2 疗效性观察指标：根据《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月第1版)拟定咳嗽积分。

2.5.3 疗效标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》[5]拟定，采用尼莫地平法。疗效指数(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%(1)痊愈，临床症状消失或积分改善率≥95%；(2)显效，临床症状大部分消失，或70%≤积分改善率<95%；(3)好转，临床症状明显好转，或30%≤积分改善率<70%；(4)无效，临床症状无改善或加重，或积分改善率<30%。

3 结果

3.1 安全性分析 治疗期间2组患者生命体征平稳，且无不良反应发生，治疗前后血常规检查无明显异常。

3.2 咳嗽积分变化情况 与治疗前比较，2组咳嗽积分在第1、2次治疗后均有下降，治疗前后具有显著性(刮痧组第1次治疗后t=12.03，刮痧组第2次治疗后t=15.09，假刮痧组第2次治疗后t=6.47，均P<0.05；因假刮痧组第1次治疗后咳嗽积分不符合正态分布，故经秩和检验Z=-3.62，亦为P<0.05)；2组间咳嗽积分治疗前差异无显著性(P>0.05)，治疗后组间比较差异有显著性(第1次治疗后2组间t=6.82,P<0.05；第2次治疗后2组间t=5.37,P<0.05)，说明刮痧组在降低咳嗽积分方面优于假刮痧组。详见表2、图1。

组别例数治疗前积分第1次治疗后积分第2次治疗后积分刮痧组367.67±2.311.86±1.88△*0.69±1.32△*假刮痧组367.69±2.055.78±2.75△ 4.14±3.53△

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与假刮痧组比较，*P<0.05

图1 2次治疗后2组患者咳嗽积分变化趋势图

3.3 临床疗效比较 第1次刮痧后，从疗效来看，刮痧组有效率为91.7%，假刮痧组为38.9%，经统计学分析差异有显著性(P<0.05)，刮痧组优于假刮痧组，详见表3、图2。

表3 2组第1次刮痧治疗后疗效比较 例(%)

注：与假刮痧组比较，*P<0.05

图2 第1次刮痧治疗后2组疗效比较

第2次刮痧后，从疗效来看，刮痧组有效率为94.4%，假刮痧组为66.7%，经统计学分析2组差异有显著性(P<0.05)，刮痧组优于假刮痧组，详见表4，图3。

表4 2组第2次刮痧治疗后疗效比较 例(%)

注：与假刮痧组比较，*P<0.05

图3 第2次刮痧治疗后2组疗效比较

4 讨论

感冒后咳嗽为临床常见病，持续3～8周，甚至更长时间。中医将其归为“久咳”“外感咳嗽”等范畴。现代医学主要是对症治疗，给予抗组胺药，中枢性镇咳剂如可待因、右美沙芬、吸入性或全身性类固醇、吸入异丙托溴铵、支气管扩张剂、色甘酸钠等对症处理。[1]而中医对外感咳嗽的治疗有多种方案，如专方治疗[6-11]、验方治疗[12-15]、中成药治疗[16-20]、针灸治疗[21-25]、拔罐治疗[26-28]、耳穴贴压[29]、贴敷疗法[30]、中药雾化吸入[31]等手段，但规范的临床设计较少，临床证据缺乏。本研究团队通过严格的临床随机对照设计，结果显示，刮痧组在降低咳嗽积分方面明显优于假刮痧组；第1、2次治疗后刮痧组总有效率明显优于假刮痧组，为刮痧疗法治疗感冒后咳嗽的确切疗效提供了客观证据。

刮痧疗法作为一种绿色疗法逐渐被临床重视。[32]刮痧是循经走穴的外治方法，以经络腧穴学为基础。本疗法起源于民间，已有几千年的历史，现已治疗儿科、伤科、眼科、皮肤、美容等400余种病症。[33]感冒后咳嗽病变脏腑在肺，“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气”，又因 “是故百病之始生也,必先于皮毛”，所以在此研究中选用刮痧的方法，通过刺激皮部，祛邪外出，以达到治病的目的。刮拭督脉大椎至命门段，可振奋阳气，祛邪外出；刮拭足太阳膀胱经，可祛风散邪；肺俞可通调肺气，止咳化痰；刮拭颈部两侧足少阳胆经风池至肩峰端，可祛风散寒，宣肺解表；刮拭前臂手太阴肺经，可宣肺止咳解表；刮拭膻中可宣肺理气。

现代研究发现，刮痧可以改善被刮拭区域的微循环，提高血流灌注量，升高局部皮肤温度，[34-35]增强肌体的抗氧化能力和免疫力，以达到保健和治疗的目的。[36-38]本研究疗效产生的机理可能是由于刮痧改善了刺激部位和沿经脉线组织的皮肤微循环，增强了沿经组织的代谢功能；也可能是刮痧刺激了刮拭部位皮肤的毛细血管和小血管，使毛细血管的通透性增加，病变部位的部分毛细血管破裂，形成“痧”，出痧后，通过“皮肤-内脏神经反射”机制，激发相应脏腑的自我修复，以祛除瘀血毒邪，同时迅速修复破裂的毛细血管，从而达到治疗疾病、恢复健康的目的；[39]还可能是刮痧有效的刺激了皮下的神经末梢或感受器而产生了效应。假刮痧组虽然有一定的疗效，但其假刮痧的刮拭方法，仅是在表皮轻轻刮拭，以皮肤红润为度，并不出痧，可能是因为不能产生有效的刺激量，故疗效欠佳，这方面的问题本课题组将在未来的机理研究中去揭示。

通过本实验为刮痧治疗外感咳嗽提供循证依据，同时规范了刮痧治疗外感咳嗽的操作手法与程序，未来课题组将在刮痧治疗感冒后咳嗽的机理研究中做更多的工作。

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(2017-06-29 收稿)

RandomizedControlledClinicalStudyofGuaShainTreatmentofCoughafteraCold

ZHANGXiao-qiXINGYa-qingSHEYan-fenZHANGJun-chaFANXi-shengPANLi-jiaLIUJun(Shijiazhuang 050200)

Hebei University of Chinese Medicine

Objective: to evaluate the clinical efficacy ofGuaSha(scraping) in the treatment of cough after a cold. Methods: According to the clinical randomized control principle, 72 patients with cough after a cold were randomly divided intoguashagroup and shamguashagroup, 36 cases in each group. Both groups were scraped on DU meridian on the back, the first lateral line of the bladder meridian of foot-taiyang on the back, the inside of upper limbs of the lung meridian of hand-taiyin, LU 2 (yúnmén), LU 1 (zhōngfǔ), RN 17 (dànzhōng), and LI 4 (hégǔ).Guashagroup scrapedsha(rash-like spots) while shamguashagroup scraped until the skin got red withoutsha. The treatment was performed two times, once a week. Compare the coughing integral changes and total effective rates of two times before and after treatment respectively. Results: The coughing integrals of both groups of two times decreased after treatment,P<0.05 of intra group comparison, andP<0.05 of comparison between groups; after the 2nd treatment, the total effective rate ofguashagroup was 94.4%, sham group 66.7%; the difference was significant (P<0.05). Conclusion:GuaShacan obviously reduce the integral of cough after a cold and the curative effect is remarkable.

GuaShatherapy; cough; persistent cough; external contraction cough; microcirculation; self-restoration; removing blood stasis and toxins

R244.4

A

1007-5615(2017)05-0032-05

* 河北省科技厅科技支撑计划项目：No.132777263；河北省中医药管理局项目：No.2015083；河北省高等院校科学技术研究项目：No.QN2017348

佘延芬，女，教授，硕士生导师。