基于名医医案数据挖掘的流感样病例基本方筛选及辨证选药※

李 悦 张建勋 王秀莲 王学岭 常淑枫

(天津中医药大学中医诊断教研室，天津 300193)

基于名医医案数据挖掘的流感样病例基本方筛选及辨证选药※

李 悦 张建勋△王秀莲1王学岭 常淑枫1

(天津中医药大学中医诊断教研室，天津 300193)

目的通过对流感样病例名医医案的数据挖掘，筛选出基本方及辨证加减用药，指导流感的临床治疗。方法选取名医治疗流感样病例的验案229则，使用SQL SERVER 2005进行数据挖掘，根据用药频次，结合中医对该病发病机制的认识，拟出基本方，并探讨其可行性。结果清热药出现最多，有黄芩、连翘、芦根、金银花、栀子、石膏等；解表散寒药有生姜、桂枝、麻黄，发散风热药有薄荷、淡豆豉、牛蒡子等；化痰止咳药有杏仁、桔梗、半夏、陈皮；此外，还有甘草和茯苓。根据以上结果，取百分比大于20%的药物拟为基本方：甘草、杏仁、黄芩、连翘、芦根、金银花、薄荷、桔梗、半夏、淡豆豉、茯苓。结论通过对基本方的药效分析，符合流感的病机及发病规律，对流感症状的改善及抗病毒方面也有明显效果。

流感，人；医案；辨证

流感具有突然爆发、迅速蔓延、发病率高、人群普遍易感的特点，如何有效防治流感已成为全世界面临的主要公共健康问题[1-2]。中医治疗流感具有疗效好、见效快、无副作用的优势。辨病与辨证有机结合已成为目前中医普遍采用的诊疗模式，辨证论治专病专方(药)已成为现代中医临床发展的主流方向。基于流感样病例的医案，挖掘其用药规律，对流感的治疗具有指导意义。研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取

1.1.1 选取范围 以中国中医药出版社出版的《中国百年百名中医临床家丛书》[3]为医案来源，从中选出与流感样病例相关的医案，共收集医案229则。

1.1.2 选取标准

1.1.2.1 诊断标准 参照《感冒及流行性感冒诊断和疗效判定标准》[4]。通常表现为急起高热(腋下体温≥38 ℃)、畏寒、头痛、头晕、浑身痠痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。少数病例有食欲减退伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

1.1.2.2 纳入标准 医案符合流感样病例诊断标准，以急起发热为主症；首诊疗效确切；有完整的药物组成。

1.1.2.3 排除标准 主症不符合规定者；治疗无效的医案；只采用外治、食疗、针灸等。

1.2 数据处理

1.2.1 规范数据 有些医案的记载不规范，相同症状或中药有不同的表达方式，所以在数据录入前有必要将信息统一。如对于中药异名，以《中药学》[5]和《中华人民共和国药典》[6]为标准。在药效基本不变的前提下，将带有炮制方法、产地、用药部位的中药名均统一为规范后中药名，如“当归”“归尾”均统一为“当归”，“黄芩”“酒芩”“条芩”均统一为“黄芩”；炮制后药效发生改变，则要区分开，如胆南星需与天南星区分开。

1.2.2 统计学方法 将医案各信息的数据录入到Excel中，然后导入SQL SERVER 2005，选择“药物”，生成项集，统计用药频次。

2 结 果

2.1 总体药物频次 取总体药物频次为前20位的药物，分布情况见表1，主要包括清热药、解表药和化痰止咳药。清热药出现最多，共382次，其中清热泻火药芦根、栀子、石膏、淡竹叶出现163次，清热燥湿药黄芩出现84次，清热解毒药连翘、金银花出现135次；其次是解表药，共出现285次，其中发散风寒药生姜、桂枝、麻黄出现109次，发散风热药薄荷、淡豆豉、牛蒡子、柴胡出现176次；化痰止咳药杏仁、桔梗、半夏出现186次。单味药中甘草应用次数最多，有121次。

表1 总体药物频次为前20位的药物分布

2.2 不同种类药物频次

2.2.1 清热药药物频次 取清热药药物频次为前10位的药物，分布情况见表2。其中清热泻火药出现最多，芦根、栀子、石膏、淡竹叶、知母、天花粉共出现220次，其次清热解毒药连翘、金银花共出现135次，清热燥湿药黄芩出现84次，清虚热药青蒿出现30次。

表2 清热药药物频次为前10位的药物分布

2.2.2 解表药药物频次 取解表药药物频次为前10位的药物，分布情况见表3。其中发散风热药薄荷、淡豆豉、牛蒡子、柴胡、桑叶、葛根共出现207次，发散风寒药生姜、桂枝、麻黄、荆芥共出现140次。

表3 解表药药物频次为前10位的药物分布

2.2.3 化痰止咳药药物频次 在本次收集的229则医案中化痰止咳药共出现8味，分布情况见表4。其中清热化痰药出现次数最多，桔梗、前胡、浙贝母、瓜蒌、竹茹共出现140次，其次止咳平喘药杏仁、枇杷叶共出现91次，温化寒痰药半夏出现50次。

表4 化痰止咳药药物频次分布

根据以上结果，取总体百分比大于20%的药物作为基本方，即甘草、杏仁、黄芩、连翘、芦根、金银花、薄荷、桔梗、半夏、淡豆豉、茯苓。然后根据辨证选用频次高的药物，里热者重用黄芩、连翘、芦根、金银花，加栀子、石膏；风热表证者用薄荷、淡豆豉、牛蒡子、柴胡、桑叶、葛根；兼风寒者配生姜、桂枝、麻黄、荆芥；伴咳嗽有痰者用杏仁、桔梗、前胡、浙贝母、瓜蒌、竹茹、枇杷叶等。

3 讨 论

按照中医辨证论治的诊疗模式，某种病都有若干个证型，各证在临床上不是平均分布的，所占比例或多或少，总会偏重于1～2个证型，或证候相兼。如果我们把这1～2个证的病理概括作为该病基本的病理，也是相对合理的。再根据这一主要病理制订相应的治疗原则与相对固定的有效方药，成为治疗该病的主方，该方也必然适合该病的大多数患者，特别是流感这样的传染病，大部分病例症状相似，适合专病专方。在此基础上，根据表现出的不同病机，选用相应的高频药物。

本研究结果中，清热药使用最多，其次为解表药，其中发散风热药多于发散风寒药。提示本病传变快，多见热证，可为里热，或外感风热，也可表里同病，同时外感风寒也可出现。应用化痰止咳药说明本病病位主要在肺系，符合“温邪上受，首先犯肺”的机制。多数方剂中含有甘草，甘草出现频次最多，有解毒、止咳、调和诸药的作用。杏仁止咳平喘，黄芩、连翘、芦根、金银花清热解毒，薄荷解表退热，桔梗利咽化痰，半夏化痰降逆，这些药物功效均与流感病机及症状相符。此外在频次为前20位的药物中，还有淡渗利湿的茯苓与理气化痰的陈皮。在搜集的医案中茯苓常用于暑湿、湿热类型的流感，以健脾渗湿。陈皮在搜集的医案中多用于兼有气滞、食滞、痰饮、湿邪等证，如脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。两药合用是健脾渗湿、理气化痰常用药对。通过对基本方的药效分析，符合该病发展过程中的病机。现代药理研究发现，黄芩中黄酮类成分5,7,4'-三羟基-8-甲氧基黄酮可抑制流感病毒，有解热、抗炎等作用[7]；金银花提取物具有改善流感病毒肺炎小鼠临床症状、减轻流感病毒引起的肺组织损伤、抑制流感病毒在肺部增殖等功效[8]；桔梗的祛痰镇咳作用显著[9]；半夏不同炮制品均有镇咳祛痰作用[10]；茯苓多糖能增强流感灭活疫苗的免疫效果，显著提高小鼠体液免疫功能[11]。

以上通过对名医治疗流感样病例用药分析，得出治疗该病的常用中药，可为流感的临床治疗和研究提供依据。

[1] 李悦，王秀莲，张建勋.基于中医病案数据仓库的流感样病例辨证择药挖掘[J].河北中医，2014，36(10)：1553-1554.

[2] 邢建刚，李全瑞，王晶，等.184例乙型流感患者的临床分析[J].中国病案，2016，17(10)：92-94.

[3] 韦企平.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京：中国中医药出版社，2002.

[4] 全国防治感冒科研协作座谈会.感冒及流行性感冒诊断和疗效判定标准[J].成都中医学院学报，1994，17(2):55-56.

[5] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002.

[6] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：化学工业出版社，2000.

[7] 扬克文.黄芩根中抗流感A(H3N2)和B病毒的黄酮类成分5,7,4'-羟基-8-甲氧基黄酮[J].国外医学：中医中药分册，1996，18(3)：46.

[8] 潘曌曌.银翘散君臣药活性成分对Ⅳ增殖及Ⅳ肺炎小鼠细胞凋亡相关基因表达干预作用的研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2007.

[9] 尹若熙，俞腾飞，李中燕，等．桔梗的药理学研究进展[J]．中国医药科学，2012，2(19)：36-37，62.

[10] 苏彬，李书渊，陈艳芬，等.半夏及其炮制品镇咳祛痰作用的比较[J].广东药学院学报，2013，29(2)：181-184.

[11] 李帅，王玉霞，李海霞，等.茯苓总多糖对H1N1流感疫苗和乙肝疫苗抗原的佐剂作用[J].中国药理学与毒理学杂志，2015，29(1)：60-64.

R725.117.053

A

1002-2619(2017)09-1334-03

2017-06-20)

(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.014

※ 项目来源：天津市卫生和计划生育委员会中医中西医结合科研课题(2015年度)(编号:2015080)

△ 通讯作者：天津职业技术师范大学网络工程教研室，天津 300222

1 天津中医药大学温病教研室，天津 300193

李悦(1981—)，男，讲师，博士。从事温病学理论与临床研究工作。