递进式临床教学策略在中医内科经典教学中的运用※

张振贤 舒 静 赵 琛 沈宇弘 曾雪萍 王 欢 黄 瑶 陈 敏 蔡之幸 葛文金

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内科，上海 200437）

递进式临床教学策略在中医内科经典教学中的运用※

张振贤 舒 静 赵 琛 沈宇弘 曾雪萍 王 欢 黄 瑶 陈 敏 蔡之幸 葛文金

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内科，上海 200437）

为提高中医学生经典与临床应用相结合的能力，根据不同阶段学生的学习需求，提出并开展四阶段递进式中医经典临床教学策略，以“学经典，做临床”为教学核心，以中医四大经典为教学基础，将中医经典教学从课堂教学向临床教学延伸，在实际运用中取得了良好成效。

递进式教学；中医经典；中医内科；教学改革

中医经典是中医学的精髓，是中医教育的核心和主要内涵[1]。中医经典教学对于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中医思维模式有不可替代的作用。目前在经典教学过程中依然存在学生对中医经典兴趣不足，师生缺乏互动，学生中医思维弱化等问题，这使得中医经典教学停留在理论层面而缺乏临床生命力。

针对以上经典教学中普遍存在的问题，为完善从课堂教学延伸到临床教学的过程，根据不同学习阶段学生面临不同的培养需求，因时施教，提出并开展四阶段递进式中医经典临床教学策略：学习基础能力培养→理论强化及拓展性培养→归纳和思辨能力培养→实践应用能力培养。

1 四阶段递进式中医经典临床教学策略

1.1 第一阶段：经典学习基础能力培养 针对课堂理论学习阶段学生。此阶段学生尚未真正开始接触临床，故在教师引导下开展学生自主编写PBL中医经典教学案例，巩固学生中医经典基础，建立学生初步自主学习能力。

1.2 第二阶段：经典理论强化及拓展性培养 针对见习、实习初级阶段学生。此阶段学生刚开始接触临床，对临床疾病的认识尚不深刻，故采用以教师讲解为主的教学模式，开展基于PBL教学法的床边教学、名中医教学查房、中医经典拓展讲座教学，强化学生经典理论，引导经典理论与临床实际运用的结合，拓展中医学术视野，培养学习兴趣。

1.3 第三阶段：经典归纳和思辨能力培养 针对研究生、住院医师规培初期阶段学生，此阶段学生经过实习培训已具备一定临床思辨能力，故采用以学生自学为主，教师讲解为辅的教学模式，开展学生为主体的中医经典自主小讲课、网络互动教学以及微课程教学，加强学生对于经典知识的归纳总结和自主学习能力提升，逐步让学生从被动获取知识阶段过渡为主动思考解决临床问题阶段。

1.4 第四阶段：经典实践应用能力培养 针对临床培训后期的学生，此阶段学生已具备一定临床问题解决能力，故采用师生共同参与实践、互动讨论的教学模式，开展经典教学门诊、跟师临证抄方，以中医经典进一步指导学生提高临床实践能力。

2 本策略教学方法与特色

本教学策略以“学经典，做临床”为教学核心，以中医四大经典为教学基础，以案例式教学为切入，重视经典在临床中的运用。根据不同阶段学生的培养需求，以“背诵学习—巩固—提高—反复实践—再提高”为主线，贯彻“基础能力培养→理论强化及拓展性培养→归纳和思辨能力培养→实践应用能力培养”的递进式学习策略，遵循“教师反复疏导，不断模拟再现”的教学理念巩固理论基础、提高临床应用能力，同时运用名医查房、拓展性讲座、网络课程、微课堂等多样化教学方式，激发学生对中医经典的学习兴趣和自主学习能力。

2.1 案例式教学模式 在PBL、床边案例式教学中运用中医经典中的理、法、方、药对临床病案进行分析、归纳、总结，示范性地启发学生思维，加深学生对中医经典原著的理解，掌握中医辨证论治方法[2]。

2.2 注重经典传承 通过名中医经典查房、跟师临床抄方等教学方式巩固学生中医理论基础，在名医大家的言传身教下拓宽临床思路，感悟中医人文素养，并在跟师医案整理过程中总结传承名医经验[3-4]。

2.3 整合优秀教师资源 本教学策略在实施过程中通过名中医学术传承、科室内优秀教师传帮带、短期进修培训、教学考评等方式加强临床教师的中医经典教学能力。并通过高校“院院合作”，联合名中医工作室和各个临床科室，扩充和整合教学团队优秀教师资源。

3 实施成效

3.1 学生培养成果 递进式中医内科经典教学策略开展至今，已累积了丰富的临床教学经验和教学资源，取得良好教学效果，随着参加本培养策略的学生比例不断上升，学生在模块考试、出站考试中展现的辨证论治、临床诊治、临床操作能力明显优于过去传统教学模式，毕业生获得各奖项人次呈逐年递增趋势。见图1。

图1 2011—2016年历年参与递进式中医经典临床教学策略的学生情况

3.2 教学团队优秀成果 本策略实施以来，参与教学的“中医经典与临床”教学团队做出了大量工作，并取得优秀成绩。本教学团队荣获校级优秀教学团队称号，团队中的教师获得校级“金牌教师”称号。同时，多名教师通过海外教育课程进修、人才培养项目、中医流派传承项目使教学能力得到提升，多次在教学竞赛中获得奖项。教学团队联合兄弟院校主编多部中医经典系列参考教材与“5+3”住院医师规范化培训系列教材，其中十二五规划教材3部。根据名中医教学查房内容，主编出版中医经典系列参考教材——《夏翔教授临床教学实录》 《王庆其教授临床教学实录》，其内容翔实、贴近临床，在学生中取得良好反响。自本教学策略开展以来，教学团队不断凝练教学经验、深化教学改革，共发表教学论文近20篇，获奖论文近10篇，见图2。

图2 2011—2016年教学团队历年发表教学论文及所获奖项情况

3.3 辐射面广泛 本教学策略面向中医学生临床培养与“5+3”住院医师规范化培训的全过程，率先在岳阳医院中医内科实行，通过经典讲座等方式辐射至全院，并与大学开展院院合作项目，联合曙光、龙华等多家兄弟院校联合开展中医经典教材编写等合作项目，目前，本教学策略的影响面已扩大到大学及兄弟院校，并多次在国家级继续教育项目论坛中做交流。

4 结语

本递进式中医经典临床教学策略以“读经典，做临床”为核心，针对不同阶段学生的不同学习需求，因时施教，运用案例式教学、名中医传承、网络教学平台等方式循序渐进的培养学生中医经典临床运用能力。本教学策略实现中医经典与临床实践有机结合，在提高学生学习兴趣的同时，加深学生对中医经典的理解，帮助学生建立中医临床思维模式，提高解决临床问题的实践能力，并取得良好教学效果，值得在临床教学中广泛实施运用。

[1]莫春梅，史伟，荣震.加强中医经典教学，培养中医临床思维模式[J].浙江中医药大学学报，2011，35（6）:939-940.

[2]张振贤，赵琛，张烨，等.中医内科经典与临床案例课程的教学探索[J].中国高等医学教育，2013（2）:84-85.

[3]黄瑶，张振贤.海派中医学术流派医案课程在临床教学中的实施与效果研究[J].中医教育，2014，33（6）:66-68.

[4]黄瑶，张振贤，陈敏，等.名医查房与学生讲课互动式中医经典临床教学模式探索[J].中医教育，2015，34（4）:78-80.

The Application of Progressive Clinical Teaching Strategy in Classic Teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Zhenxian,SHU Jing,ZHAO Chen,SHEN Yuhong,ZENG Xueping,WANG Huan,HUANG Yao,CHEN Min,CAI Zhixing,GE Wenjin
(Department of Internal Medicine,Yueyang Hospital of Integrated traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

In order to improve the ability of medical students'classic Chinese medicine knowledge combined with clinical application,according to different stages of the learning needs of students,four stage progressive classics of Chinese medicine clinical teaching strategies were put forward.With"learn the classic Chinese medicine and practice clinical skills" as the core of teaching and the four great classics of TCM for the teaching basis,the traditional Chinese medicine classical teaching extended from classroom teaching to clinical teaching,and achieved good results in practical application.

progressive teaching;traditional Chinese medicine classic;internal medicine of traditional Chinese medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.002

1672-2779（2017）-19-0004-02

上海市重点教学改革项目，上海中药事业发展三年行动计划——传统中医科建设项目【No.ZYSNXD-YL-CTXK】；上海中医药大学内科经典与临床教学团队建设【No.JX61.15.15.01】

2017-08-15）