加味六君子汤合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎38例

广东省中西医结合医院沙头分院内一科，广东 佛山 528000

加味六君子汤合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎38例

陈升捷
广东省中西医结合医院沙头分院内一科，广东 佛山 528000

目的观察加味六君子汤合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法将76例慢性萎缩性胃炎患者随机分为对照组和治疗组各38例。对照组仅予以加味六君子汤，治疗组予以加味六君子汤合穴位注射治疗。4个疗程(3个疗程治疗和1个疗程随访)后观察两组的主要临床症状、胃镜下黏膜病变情况和病理检查，对两组的治疗效果进行对比分析。结果治疗后，两组在改善主要临床症状及胃镜和病理结果方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加味六君子汤合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好，值得临床推广应用。

慢性萎缩性胃炎；加味六君子汤；穴位注射

慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是西医消化内科的常见病，可归属于中医“痞满”、“嗳气”、“胃脘痛”等范畴，主要表现为消化不良、口苦、恶心、反酸、腹部胀满或痛、日渐乏力消瘦等[1]。该病病情复杂多变，病程迁延难愈，给患者生活、工作造成不同程度的影响。目前其病因尚不明确，临床疗效欠佳。笔者应用加味六君子汤联合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎，临床效果较好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例患者均为2015年3月至2017年3月期间由我院收治的慢性萎缩性胃炎患者，随机将其分为对照组和治疗组各38例。其中对照组男16例，女22例，平均年龄(49.2±4.61)岁，平均病程(5.37±2.56)年；治疗组男17例，女21例，平均年龄(48.9±5.29)岁，平均病程(5.43±2.32)年。两组的男女比例、平均年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别例数男女平均年龄/岁病程/年对照组38162249 2±4 615 37±2 56治疗组38172148 9±5 295 43±2 32

1.2 诊断标准[2]具有上腹部隐痛、食欲不振、恶心泛酸或胃腹胀满，或伴消瘦、贫血等一系列临床症状；胃镜检查胃黏膜粗糙不平、变薄、以白相为主，并且经胃镜下粘膜组织活检确诊。

1.3 纳入与排除标准 符合上述诊断标准者即可纳入；临床症状、胃镜及病理检查任一项不符合则进行排除，伴有胃出血、严重肠梗阻或其他影响观察指标的患者均予以排除[3]。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 加味六君子汤内服：党参15g，茯苓30g，炒白术15g，陈皮10g，香附10g，法半夏6g，砂仁6g，炙甘草6g。日1剂，水煎服，早晚各1次，10d为1个疗程，治疗3个疗程，观察1个疗程。

1.4.2 治疗组 加味六君子汤内服，药物组成、服用方法、治疗疗程及随访期均同对照组。并配合穴位注射，具体操作：取双侧足三里穴常规消毒，用5号注射器抽取丹参注射液3mL(成都天台山制药有限公司，批号：140319)，进针穴位回抽无血后缓慢推入液体，每穴1～1.5mL，术毕以无菌棉签按压2～3min。视情况加减：女性患者加三阴交穴；胃痛严重者加中脘穴；呃逆者加内关穴；老年患者或气虚乏力明显者加气海穴；便秘者加天枢穴。隔天1次，5次为1个疗程，共治疗3个疗程，随访1个疗程。

两组4个疗程结束后，进行症状统计和胃镜及病理复查。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状 根据2010年版《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[4]进行疗效评定。治愈：消化不良、口苦恶心反酸、腹部胀满或痛等临床症状体征基本消失或改善达95%以上；显效：上述入组时的临床症状体征的疗效指数好转大于70%；有效：症状体征的好转指数在30%以上；无效：症状体征无好转，或者有加重趋势。

1.5.2 胃镜[5]治愈：胃镜下黏膜炎症基本好转，病变范围绝大部分痊愈或消失；显效：胃镜复查黏膜病变缩小大于或等于3/4；有效：胃镜复查黏膜病变缩小1/2以上；无效：胃黏膜病变无好转甚至加重。

1.5.3 组织病理学[6]治愈：活检肠上皮化生或假幽门腺增生恢复正常或消失；显效：肠上皮化生或假幽门腺增生减轻达2个极度及以上；有效：肠上皮化生或假幽门腺增生减轻至少1个极度；无效：活检肠上皮化生或假幽门腺增生无变化或有增无减。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为93.47%，优于对照组的82.14%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组胃镜结果比较 治疗组总有效率为83.24%，优于对照组的71.08%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组胃镜结果比较 (例)

注: 与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组组织病理检查结果比较 胃镜下取患者胃黏膜组织行HE病理染色发现，治疗组中有10例患者的肠上皮化生或假幽门腺增生恢复正常或消失，而对照组为7例，且治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组组织病理检查结果比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜在各种致病因素反复损害下，导致固有腺体数量减少或萎缩、黏膜变薄、肌层加厚，以肠上皮化生、炎性反应及不典型增生为主要病理特征，并伴有不同程度的胃分泌功能紊乱的疾病[7]。现代医学认为CAG病因与发病机制多与幽门螺杆菌感染和自身免疫因素相关，但也不排除胃黏膜损伤因子、十二指肠液反流、胃黏膜营养因子缺乏、遗传及年龄等因素的影响[8]。中医学并无慢性萎缩性胃炎这一病名记载，但根据其临床表现可将其归为“痞满”、“嗳气”、“胃脘痛”等范畴。慢性萎缩性胃炎病因多为脾胃虚寒、胃阴亏虚，幽门螺杆菌等毒邪乘机袭之[9]；其病机演变虽然复杂但关键为脾虚邪滞，胃失和降[10]。对于慢性萎缩性胃炎的治疗，临床上多根据疾病的轻重缓急，或用西药，或用中药，或中西医结合，适时配合针灸治疗。

加味六君子汤出自《古今名医方论》，主要由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、砂仁、甘草等组成，具有益气健脾化痰、行气温中和胃的功效，临床上常用于治疗脾胃虚寒所致的脘腹胀痛、不思饮食、恶心呕吐、倦怠乏力等常见消化系统疾病。足三里穴是足阳明胃经的下合穴，又是四总穴之一，是补益后天脾胃的要穴。现代研究[11]表明,刺激足三里能引起胃肠道神经末梢的兴奋，对胃液的分泌具有良好的双向调节;丹参注射液可明显改善胃黏膜血流量，促使胃内萎缩腺体的消化功能恢复。有报道[12]证实，丹参注射液用于穴位注射可减轻黏膜腺体的炎性反应、萎缩及化生进而有效保护胃黏膜。

本研究结果显示，加味六君子汤联合丹参注射液穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎，经症状体征观察、胃镜下观察及取活组织病理检查等多角度评价治疗效果，治疗组临床疗效均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。综上所述，加味六君子汤配合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎疗效较好，值得临床推广应用。

[1]孔岩君,李勇,李文林,等. 中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效的Meta分析[J]. 世界华人消化杂志,2013,21(20):1982-1986.

[2]房静远,刘文忠,李兆申,等. 中国慢性胃炎共识意见[J]. 胃肠病学, 2013,18(01): 24-36.

[3]王玉桦,方显明. 中医药治疗慢性胃炎的临床研究进展[J]. 世界中西医结合杂志,2012,7(06): 550-552.

[4]张声生,李乾构, 唐旭东, 等. 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J]. 中医杂志,2010,51(08): 749-753.

[5]张万岱,危北海. 慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J]. 中国中西医结合消化杂志,2004(05):314-317.

[6]张万岱,李军祥,陈治水, 等. 慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J]. 中国中西医结合杂志,2012,32(06): 738-743.

[7]来于,吴红金,许宝才. 加味香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎30例临床观察[J]. 河北中医药学报,2012,27(04): 18-19.

[8]李琼,刘晏,吴坚炯. 慢性萎缩性胃炎的治疗进展[J]. 中医学报,2013,28(01): 114-116.

[9]张杰. 从“虚”“毒”“瘀”论治慢性萎缩性胃炎[J]. 中国中医基础医学杂志,2005(01): 44-45.

[10]张林国. 慢性萎缩性胃炎辨证三论[J]. 四川中医,1995(10): 10-11.

[11]冯玉奇. 半夏泻心汤配合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎35例临床观察[J]. 甘肃中医,2008(08): 49-50.

[12]张云波, 颜春艳. 穴位注射治疗瘀阻胃络型慢性胃炎疗效观察[J]. 中国针灸,2010，30(10): 810-812.

R573.3

A

1007-8517(2017)17-0084-02

2017-07-08 编辑：穆丽华)

陈升捷(1981-)，男，本科，主治医师，研究方向为中药在基层医院的运用。E-mail:chenshengjie_csj@163.com