34例感冒后咳嗽与体质辨析的相关性分析*

喻 灿 李旭成△ 王 凌 周 林 张 栋

（1.湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉430016；2.湖北中医药大学，湖北 武汉430065）

34例感冒后咳嗽与体质辨析的相关性分析*

喻 灿1李旭成1△王 凌2周 林1张 栋1

（1.湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉430016；2.湖北中医药大学，湖北 武汉430065）

目的观察普通感冒后发生感冒后持续咳嗽与哪些类型的体质相关并评价在病甚证阶段采用自评分方式评价体质类型的可靠性。方法300例普通感冒患者在就诊时依据《中医体质辨识判定标准》采用自评分的方式进行体质评分和初步判定，经西医常规治疗后3周再次进行二次体质自评分，最终确诊为感冒后咳嗽的患者39例，在采用中医辨证治疗后34例患者病情痊愈，5例因观察疗效欠佳超过观察时限被排除。34例患者痊愈后（健康状态）采用“舌面脉信息采集体质辨识系统DS01-A”进行再次体质分析，判别体质类型，并与自评表作对比。结果与结论1）在病甚证阶段采用自评分方式评价体质类型的可靠性较低。2）本地区发生感冒后咳嗽主要体质类型为气虚质、痰湿质、气郁质。3）异禀质感冒后咳嗽的发生与患者生活工作环境密切相关，且治疗疗效较差。

感冒后咳嗽 中医体质辨识

感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）是指当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间，X线胸片检查无异常[1]，是亚急性咳嗽中最主要的病因，严重影响患者学习、工作和生活。其发病机制目前尚不十分明确，可能是由于感染引起的气道非特异性炎症，气道上皮损伤脱落，上皮下感觉神经暴露，黏膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放，从而刺激咳嗽感受器[2]。西医方面尚无有效的治疗药物，多数患者在经过大量抗生素、抗病毒药物或者抗过敏药物治疗后症状仍有持续。在患者发生感冒症状时，部分患者在对症治疗后病情迅速缓解，但仍有少部分患者在全身症状消除后遗留咳嗽症状，持续难以消退而再次复诊。本研究采用回归性分析不同体质的普通感冒患者发生感冒后咳嗽的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 普通感冒的西医诊断标准参照文献[3]拟定；感冒后咳嗽的中医诊断标准参照《中医内科学》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。排除标准：伴发支气管哮喘、支气管炎、肺炎或其他可能妨碍其入组的严重疾病；有严重心、肝、肾、血液系统等疾病，如肺结核，慢阻肺者、白血病患者；精神病患者（轻度抑郁症患者不在此列）。撤除标准：患者主动要求退出临床试验者并在规定时间内寻求中医治疗，影响后期判断者；失访者。

1.2 临床资料 共纳入300例2014年12月至2016年12月在武汉市中医医院急诊科及呼吸科门诊就诊的普通感冒患者，年龄18～65岁，病程48 h内，治疗前未用抗生素及退热药者纳入临床观察。且纳入者知情同意，志愿受试。

1.3 研究方法1）采用2009年4月9日国家中医药管理局发布的《中医体质辨识判定标准》[4]制定中医体质量表，并要求所有纳入研究者在初诊前采用自评分的方式进行体质评分和初步判定，同时采用霍姆斯和黎黑编制的生活事件压力量表，对患者进行生活压力的评分，并采集患者的体质量指数（BMI）。2）研究者参照中华医学会ZYYXH/T157－2009《中医体质分类与判定》标准[4]辨别患者中医体质，并统计患者生活压力的评分结果。3）所有纳入研究者初诊时均采用西医常规治疗，包括抗感染、抗病毒、祛痰治疗及对症治疗，所选抗菌药物限定为青霉素类以及1～2代头孢；抗病毒药物选用利巴韦林或阿昔洛韦，另可选用口服连花清瘟颗粒；对症治疗药物选用解热镇痛类药物以及银黄含化片。4）3周后随访所有患者，并进行再次体质自评并与初诊时自评表做对比。对其中符合感冒后咳嗽诊断者纳入二次研究，剔除经西医治疗后感冒症状完全消失并不遗留任何不适者。5）研究者对二次研究对象分析证型并采用中医辨证治疗，若疗效不显著再次请本院呼吸科及急诊科专家协助诊治。患者自觉上述症状痊愈后，进入下一步研究。6）对进入下一步研究的对象采用上海道生医疗科技有限公司研发生产的科研版“舌面脉信息采集体质辨识系统DS01-A”进行二次分析，内容包括个人基本信息（姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度等）、中医四诊客观化收集及中医四诊合参体质辨识分析。仪器采集望面色、舌苔，脉象及问诊信息，自动进行中医体质辨识分析，分型方法采用王琦的9分法（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质）[5]。体质辨析结果与患者初次就诊时自评结果结合进行分析，判断相应患者所属体质。

2 结 果

2.1 中医体质量表自评结果300例研究对象经西医常规治疗后，症状完全消失者261例，39例患者随访后就诊临床诊断为感冒后咳嗽，经中医辨证治疗后咳嗽症状完全消失者34例。300份自评表中，初诊自评为平和质203例、气虚质16例、痰湿质24例、气郁质18例、阴虚质3例、特禀质7例、血瘀质2例、阳虚质2例、湿热质1例，14例自评中出现2到3种以上兼夹体质，其中气虚兼夹痰湿质8例，气虚、阳虚、痰湿质4例，气虚、痰湿、气郁、阳虚质2例。3周后再次自评后发现部分患者与初次自评结果不符，自评为平和质的病例有所增加，而3种以上兼夹体质的病例明显减少。究其原因可能为自评量表主观性过强，可能有如下原因：一是没有分清症状的即时性和稳定性，即填写量表时考虑的是当时的感受，而不是一年来的感受。中医体质学认为体质是在一定时间内相对稳定的状态，因此填写量表时强调要回顾近1年的感受与体验；二是没有进行量化评分，但见一个症状就认为是某种体质；三是填写不认真[6]，此外，还可能与参与研究人员因门诊工作繁忙，与初诊患者就体质量表自评沟通不充分有关，急性病的病程较短，体质类型可以影响发病后的证候类型。如阳虚或阴盛体质者患感冒，邪多从阴化寒、化湿。急性病病愈则证去，“前景”去则“背景”现，其体质一般不会发生改变。针对这一问题，笔者要求39例感冒后咳嗽患者再次认真、如实填写量表，进行二次自评，客观评价体质类型，同时研究者根据其形体特征及其近1年来的健康状况对其体质进行辨识，当出现2个（或以上）相等的最高分时，由专业中医师审慎判断主要体质类型，同时为了便于提供健康指导，可以将得分最高的体质作为主要体质类型进行干预。

2.2 中医体质量表二次自评结果 见表1。39例感冒后咳嗽患者中，依据《中医体质辨识判定标准》制定的中医体质量表二次自评结果如下：气虚质8例，阴虚质1例，痰湿质17例，湿热质1例，气郁质5例，血瘀质1例，特禀质6例。共有5例感冒后咳嗽患者经中医辨证治疗后疗效不显著，5例中特禀质4例，血瘀质1例。回顾分析发现，所有特禀质患者因呼吸道感染而诱发，4例患者治疗过程中反复接触过敏原加之前期不恰当滥用抗生素而贻误治疗而至病情延长。有研究发现随着过敏性疾病在工业化国家中的日渐流行，人群流动性增加、自然环境的变化及生活条件的改变，可能影响过敏性疾病发生的因素不断增多[7-8]；本研究中血瘀质咳嗽患者，既往有数十年吸烟史，长期间断咳嗽，咳嗽日久，肺气肺体损伤，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血脉瘀肺，肺气不利，加之外邪袭肺，内外兼夹而病情难愈。

表1 体质自评结果

2.3 DS01-A二次进行体质分析结果 见表2。最终经过治疗咳嗽症状基本消失的34例患者经过舌面脉信息采集体质辨识系统DS01-A二次进行体质分析结果。结果显示，仅1例最终评定为气虚兼夹痰湿体质，其他患者经体质辨识系统分析的结果与最终二次体质自评表结果相当，说明《中医体质量表》信度评价良好。同时对照患者体质量身高测算出的BMI后发现气虚质、痰湿质及湿热质与超重、肥胖具有较强的关联性，痰湿质痰湿凝聚，湿热质湿热内蕴，中医学中也素有“肥人多痰”“肥人多湿”的观点，与既往研究结果一致[9]。气虚质人群多喜欢含热量较高的甘甜饮食，可能在一定程度上导致了超重[10]。所有气郁质患者在生活事件压力量表中得分较高，此外有既往慢性疾病史者容易出现气郁质，当上述患者出现持久咳嗽不能缓解时，气郁证表现较初次就诊时更为突出。

表2 DS01-A二次进行体质分析结果

3 讨 论

体质的概念与证候的概念，是既有区分又有联系的。体质所强调的是不同的人体相对稳定的功能和形态上的固有特性。而证候则是中医病理学的病理单元或病理层次，其反映具体条件下机体状态的本质。王前奔等认为 “体质影响证的形成也制约着证的转变和转归”[11]，宋红谱认为，体质和证密切相关，体质因素决定着疾病的发生和证型，决定证的转归和疾病的预后，体质和证共同反映着人的生理病理状态[12]。

目前，已有很多研究者将中医体质自评量表应用于病甚证显的已病者[13-14]，虽然为体病相关理论提供了流行病学依据，但很多研究仅以中医体质自评量表辨识患者的体质类型，缺少应有的医者他评和质量控制，因而所辨识的体质类型与证候类型会存在一定混杂，影响了研究的质量和证据的信度。本研究在患者病甚证显阶段使用体质自评表发现患者存在主观性过强，往往把曾经短暂发生过的症状对应到相应的体质中，而导致结果出现偏差。其实中医体质自评量表可以应用于病甚证显者，但一定要坚持患者自评和医者他评相结合的原则，严格制定纳入标准和排除标准，需要医者在深入了解体质与疾病、证候相互关系的基础上，结合病史，进行去伪存真的辨析。

本次研究最终的34例研究对象在感冒后咳嗽症状完全消失后再次采用舌面脉信息采集体质辨识系统DS01-A”进行体质分析，已完全排除例病甚证显的已病者可能引起的结果偏差。研究显示本地区感冒后咳嗽患者以痰湿质为主，其次为气虚质与气郁质。痰湿与气虚证较多可能与武汉地区人们饮食习惯有关，武汉人口味较为厚重，长期进食厚腻之品易损伤脾气导致气虚不足，而痰湿内生形成气虚痰湿体质。气虚痰湿体质追根溯源关乎脾胃，脾胃为后天精微物质化身所在，脾胃亏虚，生化乏源则气虚，津液输布不畅则痰湿内生。《素问·咳论》在论述咳证之五脏六腑的分症及各自症状后，总结性提出“此皆聚于胃，关于肺”之说，针对性的提出了咳嗽虽与其他脏腑相关，但终与脾胃关系密切，为后世在咳嗽一证的辨证治疗上理明理思路。此外，《杂病源流犀烛》之“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”更加指出慢性咳嗽与脾胃功能相关。也有学者从现代医学理论研究痰湿体质及气虚体质人群与平和质体内环境的差异。郑璐玉认为痰湿体质与炎症因子具有一定相关性，其研究发现，痰湿体质患者体内炎性指标CRP、MCP-1、IL-6、TNF-α 均较平和质升高，表明痰湿体制患者可能处于慢性低度炎症状态[15]。而该慢性低度炎症状态可能因感冒而在此诱发，持续较长时间，而转化为慢性气道炎症，从而演变为持续咳嗽。李丽华研究了气虚质患儿与免疫功能的关系，研究结果显示，气虚体质患儿易反复呼吸道感染，且易发展为感冒后持久咳嗽，免疫学检查提示其体内IgA，CD4+水平较正常对照组明显降低，提示气虚体质型患儿免疫功能存在一定程度紊乱，且比其他体质类型的反复呼吸道感染患儿明显[16]，提示免疫的紊乱同样可能造成前期感染的慢性低度炎症反应，而导致持久咳嗽。

本研究中气郁体质的形成可能与大城市的剧烈竞争导致工作、生活压力较大，容易导致肝气郁滞证有关。肝气郁滞，气机不畅，本就易受风邪，加之感冒咳嗽，影响工作生活，性情更加急躁，肝郁化火，肝风内动。内外风相挟而发病，临床见于肝火犯肺证。感冒后咳嗽虽受外风之困，又可见风邪入里及内风已生之象。

本课题通过观察300例普通感冒患者，并对其中发生感冒后咳嗽的患者进行体质辨析，探讨在普通感冒中容易发生感冒后咳嗽的体质类型，而正确认识体质，掌握不同体质的特点，对于减少辨证失误、提高治疗效果具有重要意义，同时亦有助于“群体化诊疗”向“个体化诊疗”过渡[17-18]。当然，由于样本量有限，本研究未能对患者饮食偏嗜、性格情绪、生活习惯等不同因素和兼夹证的相关性进行分析；此外，本研究仅仅对感冒后咳嗽患者体制类型进行了分析，而同一患者在发病的不同阶段其病机或证候特点可能也是不尽相同的，因此，有必要进一步加强对感冒后咳嗽疾病的证侯学观察，并为临床诊断及治疗提供了更全面、更系统的参考依据。

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Correlation Analysis of 34 Cases of Post-infectious Cough and TCM Constitution

YU Can，LI Xucheng，WANG Ling，et al.Wuhan traditional Chinese medicine hospital，Hubei，Wuhan 430016，China.

Objective：To analyze the types of TCM constitution associated with post-infectious cough，and evaluate the reliability of self-appraisal with the criteria of TCM constitution in the period of sick.Methods300 patients with cold were required to assess themselves′type of TCM constitution according to the criteria of TCM constitution at the first visit.After 3 weeks of routine treatment，the second physical self ratings were performed again，and 39 patients were diagnosed to be post-infectious cough，among which，34 patients were cured by TCM.The remaining 5 cases were excluded from study because of poor effect.The 34 patients were required to analysis TCM constitution again with the DS01-A，and the outcome would be contrast with the themselves′assess table.Result&Conclusion1）Self-rating of TCM constitution has low reliability when patients are sick.2）Qi-insufficiency constitution，phlegm-dampness constitution and constitution of Qi stagnation are the main TCM constitution associated with the post-infectious cough.3）Post-infectious cough of allergic constitution is related to the allergen of living and working environments，with poor therapeutic effect.

Post-infectious cough；Type of TCM constitution

R256.11

A

1004-745X（2017）10-1834-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.047

武汉市卫生计划委员会临床医学科研项目（WZ15C13）；武汉市中青年人才骨干项目-武卫生计生[2016-59]

△通信作者（电子邮箱：276747058@qq.com）

2017-03-07）