中医整体护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用*

陈嘉汇 黄玉萍 周建仪△ 李旷怡 蔡海荣 刘俭葵 邓 妍 蓝雪花 陆少华

（1.广东省佛山市中医院，广东 佛山528000；2.广州中医药大学，广东 广州510405）

·护 理·

中医整体护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用*

陈嘉汇1黄玉萍2周建仪1△李旷怡1蔡海荣1刘俭葵1邓 妍1蓝雪花1陆少华1

（1.广东省佛山市中医院，广东 佛山528000；2.广州中医药大学，广东 广州510405）

目的观察中医整体护理在急性缺血性脑卒中患者中应用的效果，为中医整体护理急性缺血性脑卒中提供循证医学证据。方法将患者100例按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组给予常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上加用中医整体护理。比较两组美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、住院时间、住院费用、并发症、生活质量量表（WHOQOL-100）、日常生活能力（BI）评分、护患满意度。结果观察组NIHSS评分较对照组低（P＜0.05），住院时间、人均住院费用均较对照组降低（P＜0.05），生活自理能力、生活质量优于对照组（P＜0.05），护患满意度优于对照组（P＜0.05）。结论中医整体护理可以促进急性缺血性脑卒中患者的康复，提高护理质量。

急性缺血性脑卒中 中医 护理 疗效 满意度

脑卒中约占脑血管意外的60%～80%[1-2]。缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞导致脑血液循环障碍而引起脑组织损伤的一种疾病，也称为急性脑梗死。缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，起病急骤、病情重、发展迅速、变化快，若不积极及时处理，可导致终身残疾，甚者可危及生命[3]。随着医疗水平的快速发展，缺血性脑卒中的病死率已经明显得到了控制，但是致残率一直居高不下，据报道其致残率达到80%[4]，给个人、家庭、社会和国家带来严重的负担，严重影响人类健康和生活。尽早静脉溶栓治疗是缺血性脑卒中的治疗的“金标准”[5-6]，是最有效的治疗手段，目前广泛应用于临床，但是优于缺血性脑卒中相关治疗包括溶栓、神经营养等在很长一段时间内未能取得重大的突破[7]，因此缺血性脑卒中的早期康复越来越得到重视[8]。有效的护理是改善缺血性脑卒中患者康复的重要因素，减少疾病负担，对缺血性脑卒中患者的预后具有重要的意义[9-10]。佛山市中医院在急性缺血性脑卒中患者应用中医整体护理，临床效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 急性缺血性脑卒中诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]的诊断标准。纳入标准：符合急性脑卒中的诊断标准，并且经头颅CT和（或）MRI确诊；年龄30～75岁；首次发病时间≤6 h，或再次发病距前次发病时间≥3个月；签署知情同意书。排除标准：合并出血性脑卒中、小脑梗死、颅内肿瘤者；合并严重急性心肌梗死、心肺功能不全、肝肾功能不全等影响预后的疾病者；合并精神障碍等不能配合护理者；非妊娠或哺乳期妇女；合并神经病学体征且进行性加重者。

1.2 临床资料 本研究共纳入2015年1月至2016年12月佛山市中医院收治的100例急性缺血性脑卒中患者，均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的有关缺血性脑卒中的诊断标准[3]，经头颅CTA和头颅MRI检查确诊为急性缺血性卒中。按照随机数字表法随机分为对照组和观察组。对照组50例，男性27例，女性23例；平均年龄（54.6±11.2）岁；美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分为（14.2±5.3）分，日常生活能力评定量表（BI）评分为（39.6±12.3）分。 观察组50例，男性29例，女性21例；平均年龄 （56.3±12.6）岁；NIHSS评分为（13.8±5.9）分，BI评分为（38.5±11.6）分。两组在性别分布、年龄、既往疾病史、职业、NIHSS评分、BI评分等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，包括肢体功能锻炼护理，心理护理，日常生活自理能力锻炼护理，饮食护理，预防吸入性肺炎、褥疮等并发症护理，记录瞳孔和生命体征、心电监护等护理措施。观察组在对照组常规护理的基础，加用中医整体护理：中医护理贯穿整个护理流程，中医护理方面给予辨证施护，包括情志、饮食、生活起居和穴位等护理。1）情志护理：中医“七情”学说认为急性缺血性脑卒中患者易出现忧伤、烦躁易怒等不良情绪，忧伤肺、思伤脾、怒伤肝，导致气虚、气滞、血瘀而致头痛发作。应加强与患者沟通，积极介绍疾病的发生、发展及预后，介绍目前的病情，告知焦虑、烦躁等不良情绪的负作用，通过介绍疗效好的例子增强其恢复的信心，通过讲风趣幽默故事、回忆愉快经历、指导患者深呼吸、听音乐等方式进行放松，交流过程中尽量语言亲切，避免激怒患者，同时避免患者受到惊吓、恐吓等。2）饮食护理：药食同源，膳食运动得当疗效甚好，辨证施膳，血瘀证患者宜食三七、川芎、丹参等活血化瘀药膳，脾肾亏虚证宜食羊肉、鹿茸、山药、黄芪、党参、枸杞子、熟地黄等温阳补肾、健脾益气药膳，痰浊阻滞证宜食陈皮、茯苓、薏苡仁等祛痰化湿药膳。忌食辛辣、刺激、油腻食物。宜食用莲藕、黑豆、萝卜、百合、梨、绿豆、丝瓜、香菇、莲子、木耳、芝麻、山药等食物。3）生活起居护理：起居宜“顺应天时”，保持病室空气清晰，光线柔和，病室温暖，适当通风，保持安静，避免噪音干扰，适当添衣或减衣，避免感冒。4）穴位护理：穴位按摩、穴位贴敷等可以选用肩隅、曲池、外关、尺泽、阳陵泉、三阴交、足三里、环跳穴、丰隆、风池、廉泉。头痛加百会、印堂、太阳；便秘加中脘、天枢、水道；失眠加内关、神门；疲倦乏力明显加心腧、肾俞、气海、血海。穴位按摩时每个穴位按压3～5min，根据耐受性调整力度。（5）中医药物护理：中药材宜浓煎，两次煎煮药液混合后分次服用，早晚各1次。脑卒中二级预防药物按时按量发放给患者。（6）功能锻炼：指导患者急性肢体功能锻炼，卧床者先活动大关节后活动小关节，运动量由小到大。同时做内收、外展等动作。能离床时进行站立、步行、日常生活等锻炼。

1.4 评价指标1）NIHSS评分。2）生活质量量表（WHOQOL-100）评分：运用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）中文版对患者进行生活质量评估，量表具有很好的信效度，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境5个维度，得分0分～15分，分数越高，生活质量越好。3）BI评分：Barthel指数包括进食、梳妆、洗漱、穿衣、如厕等10项内容，总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。4）住院时间、住院费用；5）护患满意度。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料用率（%）表示，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分和BI评分比较 见表1。出院时，观察组NIHSS评分明显低于对照组，而BI评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后NIHSS评分和BI评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分和BI评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间NIHSS评分BI评分观察组 入院时13.8±5.9 38.5±11.6（n＝50） 出院时6.3±2.1△60.5±10.2△对照组 入院时14.2±5.3 39.6±12.3（n＝50） 出院时9.6±1.6 45.6±9.6

2.2 两组治疗后生活质量评分比较 见表2。观察组出院时生活质量评分包括生理、心理、独立性、社会关系和环境等均优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组住院时间、住院费用比较 见表3。观察组的平均住院时间和人均费用均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后NIHSS评分生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分生活质量评分比较（分，±s）

组 别n独立性 社会关系 环境观察组50 13.1±2.5△12.8±3.1△13.0±4.1△对照组50 9.9±2.1 9.2±2.7 9.8±2.8生理 心理13.6±2.3△12.8±1.6△9.1±3.1 8.6±1.9

表3 两组住院时间、住院费用比较（分，±s）

表3 两组住院时间、住院费用比较（分，±s）

组 别n平均住院时间（d） 人均住院费用（元）观察组50 12.4±2.3△10365±5634.3△对照组50 14.9±2.6 12685±6859.5

2.4 两组满意度比较 见表4。观察组满意度为明显优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组满意度比较（n）

3 讨 论

据调查研究，我国目前急性缺血性脑卒中年治疗费用高达100亿美元，其造成的间接经济损失高达200亿美元[11]，给个人、家庭、社会和国家带来严重的负担，严重影响我国居民的健康和生活。得益于临床上早期静脉溶栓治疗的广泛应用，急性缺血性脑卒中的死亡率已经明显得到控制，但是由于治疗手段未得到明显的突破和康复手段进展缓慢等原因，急性缺血性脑卒中的致残率居高不下，据统计，目前高达80%，不仅造成经济负担重，医疗资源投入高，而且给我国居民、家庭和社会在心理、生理、生活等各方面带来严重的负担[12-14]。因此，如何对急性缺血性脑卒中患者进行有效的治疗和护理，进而改善预后，提高患者的生存和生活质量，是急性缺血性脑卒中医疗中最重要的部分。整体护理是现代医学护理的模式，可以提高护理质量，降低护理成本，改善护士形象，是护理事业的一项重大发展。中医整体观是中医学的核心理念，中医整体观认为人是一个统一的整体、人与环境、人与自然、人与社会是一个互相联系的整体。辨证论治（护）是中医学的特点之一，是一切治疗和护理的基础。中医整体护理是在整体观的指导下，以辨证论治为原则，运用情志、生活、起居、运动、饮食、服药、外治法等多种方法对患者进行施护的护理措施。中医整体护理集治疗、护理、康复等于一体，具有疗效确切，护理手段丰富，药食并用，护理渗透到饮食生活起居等优势，可以弥补西医护理不能降低并发症，护理手段单一，生活起居护理方面单薄等方面的不足[15]。

NIHSS评分、BI评分和生活质量量表评分是评缺血性脑卒中患者康复效果的重要评价指标。据研究发现，急性缺血性脑卒中患者越早开展护理康复，患者的生活能力和神经功能缺损情况改善越明显[16]。本研究观察组在患者入院时即实施评估和流程化中西医结合护理，结果发现，观察组出院时NIHSS评分为（6.3±2.1）分，明显低于对照组的（9.6±1.6）分；观察组BI评分（60.5±10.2）明显高于对照组（45.6±9.6）；而且观察组生活质量量表评分明显高于对照组。因此，中医整体护理不仅可以降低急性缺血性脑卒中患者的NIHSS评分，改善神经功能缺损症状，促进患者康复，而且可以提高患者的日常生活自理能力，提高患者的独立性，提高患者的生存和生活质量。住院时间和住院费用是评价医疗行为效果的重要指标，住院时间越短和住院费用越低，表示医疗行为效果越好[17]。本研究发现，观察组的住院时间和人平均费用明显低于对照组，提示中医整体护理可以降低患者的住院时间和医疗支出。满意度是评价医患关系的重要指标，也是在护理过程中能否做到以“患者为中心”的重要评价指标，本研究发现观察组满意度明显高于对照组，提中医整体护理可以改善医患关系，提高满意度。

综上，中医整体护理应用于急性缺血性脑卒中患者，降低了患者NIHSS评分，促进患者康复，改善神经功能，改善预后；提高患者生活自理能力，提高患者的生存和生活质量；提高患者的满意度，改善医患关系。临床护理效果确切。

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Application of the Holistic Nursing Care follow ing TCM Theory to the Patients with Acute Ischemic Stroke

CHEN Jiahui，HUANG Yuping，ZHOU Jianyi，et al.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，Foshan 528000，China.

Objective：To investigate the application effect of the holistic nursing care following TCM theory in the treatment of patients with acute ischemic stroke，and to provide evidence-based medical evidence.MethodsA total of 100 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into the control group（n＝50）and the observation group（n＝50）.The routine nursing care was used in the control group and holistic nursing care following TCM theory was applied in the observation group on the basis of routine nursing care.National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）scoring，hospitalization time，hospitalization cost，complication，quality of life（WHOQOL-100），daily living ability score（BI），and nurse satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe NIHSS score，hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05），but the self-care ability，quality of life and satisfaction rate were better than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe the holistic nursing care following TCM theory can promote the rehabilitation and improve the quality of nursing on patients with acute ischemic stroke.

Acute ischemic stroke；Traditional Chinese medicine；Nursing；Efficacy；Satisfaction

R248.1

B

1004-745X（2017）10-1877-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.061

佛山市重点专科培育项目建设资助（Fspy2-2015004）；佛山市十三五高水平重点专科建设项目资助（FSGSPZD135025）；佛山市急性脑卒中一体化综合救治平台的建设项目资助（2014AG10002）

△通信作者（电子邮箱：1953545148@qq.com）

2017-03-27）