高频超声下楔形切除术治疗男性淋球菌性尿道旁管扩张11例临床研究

范文葛 范志江 叶迅 毛敏 王玲 薛峤 陶晓瑜 丁浩 魏梅 张静 赵军

215500江苏常熟，苏州大学附属常熟医院 常熟市第一人民医院皮肤科（范文葛、毛敏、王玲、薛峤、陶晓瑜、丁浩、魏梅、张静、赵军），泌尿外科（范志江），超声科（叶迅）

高频超声下楔形切除术治疗男性淋球菌性尿道旁管扩张11例临床研究

范文葛 范志江 叶迅 毛敏 王玲 薛峤 陶晓瑜 丁浩 魏梅 张静 赵军

215500江苏常熟，苏州大学附属常熟医院 常熟市第一人民医院皮肤科（范文葛、毛敏、王玲、薛峤、陶晓瑜、丁浩、魏梅、张静、赵军），泌尿外科（范志江），超声科（叶迅）

目的探讨楔形切除术治疗淋球菌感染后继发男性尿道旁管扩张的疗效。方法高频超声指导下，用楔形切除术切除男性淋球菌性尿道旁管扩张11例。详细记录患者术中时间、术中出血量、伤口愈合时间、并发症。手术后4周内尿道外口小孔消失，挤压原小孔处，无分泌物自原小孔处溢出，高频超声未能检测到管道状回声判为痊愈。手术4周后尿道外口仍有小孔，挤压后仍有分泌物自小孔处溢出，高频超声仍能检测到管道状回声判为无效。结果11例患者手术时间14～23 min［（19.19±2.71）min］、术中出血量8～14 ml［（11.09±2.07）ml］、伤口愈合时间13～17 d［（14.91±1.45）d］。10例痊愈，1例无效。均无并发症,龟头均无缺损。结论楔形切除术治疗男性淋球菌性尿道旁管扩张是一种有效的治疗方法。

淋病奈瑟球菌；男性；治疗结果；楔形切除术；尿道旁管扩张；高频超声

男性尿道旁管平行于尿道末端部，开口于尿道外口［1］。男性尿道旁管由柱状上皮组成［2］，是胚胎发育的遗迹，平时不能为肉眼所见［3］。淋球菌可通过尿道旁管的开口侵袭，引起淋菌性尿道旁管炎［4-9］。临床表现为尿道外口局部红肿，中央有一针眼大小孔，肉眼可见，为男性尿道旁管的开口，挤压小孔有脓性分泌物自小孔溢出。部分患者经头孢曲松治疗后，淋球菌被杀灭，尿道外口局部红肿消退，脓性分泌物消失，但小孔不闭合，挤压小孔，有透明液体自小孔溢出，而透明液体的各项病原体检查均阴性。组织病理活检证实为尿道旁管扩张［10-13］。扩张的男性尿道旁管会带来一定的精神压力，患者迫切要求治疗。病原体容易通过尿道旁管扩张的开口侵袭进入尿道旁管内，引起尿道旁管炎，甚至尿道炎，因此需要积极治疗。我们采用楔形切除术治疗了11例男性淋球菌性尿道旁管扩张的患者，现将结果报道如下。

对象与方法

一、对象

2010年2月至2016年6月就诊于常熟市第一人民医院皮肤性病科的男性尿道旁管被淋球菌感染后继发尿道旁管扩张患者。本研究经常熟市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：①患者开始均表现为尿道外口局部红肿，中央穿孔，挤压小孔有脓性分泌物自小孔溢出，病原体培养证实为淋球菌。头孢曲松治疗（1 g肌内注射，每天1次，共5 d）后，尿道外口红肿基本消退，脓性分泌物消失，但小孔不闭合，挤压小孔，有透明液体小孔处溢出，而透明液体的各项病原体检查均阴性，高频超声检查均表现为管道状回声，随访1个月小孔仍未闭合判为尿道旁管扩张；②患者迫切要求手术治疗。

排除标准：皮损两处或两处以上；透明液体中检测到病原体；未获得患者知情同意。

二、方法

1.记录患者的人口统计学资料和临床表现。

2.实验室检查：分别取患者尿道旁管内分泌物、尿道内分泌物做细菌、淋球菌培养，革兰染色，显微镜下白细胞内找到革兰阴性双球菌。PCR检查淋球菌DNA、沙眼衣原体DNA、解脲脲原体DNA、单纯疱疹病毒Ⅱ型DNA、单纯疱疹病毒Ⅰ型DNA［艾康生物技术（杭州）有限公司］。查血快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、HIV（上海科华生物工程股份有限公司）。同时查患者血小板、血凝全套（凝血酶原时间，国际标准化比数，活化部分凝血活酶时间，凝血酶时间，纤维蛋白原，D二聚体）。

3.高频超声检查：使用Siemens Acuson X300实时超声显像仪（德国西门子公司），探头频率7.5～10 MHz。对男性淋球菌性尿道旁管扩张患者高频超声检查。患者取仰卧位，龟头、探头局部消毒后，探头覆无菌套后置于龟头表面皮损处及周围作多切面连续扫查，二维超声观察病变处形态、大小、走行方向、边界、内部回声。

4.尿道旁管楔形切除术：患者取仰卧位，以阴茎为中心15 cm，用5%聚维酮碘液涂拭消毒，铺无菌洞巾，暴露出龟头，1%利多卡因作皮损处局部浸润麻醉，依据高频超声检查男性尿道旁管的直径和长度，距小孔左右两侧1 mm处用11号尖刀楔形切除病灶，压迫止血，纹氏血管钳夹取无菌小纱条嵌塞切口处以作引流，包扎伤口。术后患者留观2 h。穿无菌裤，每日更换1次。如尿液污染伤口，则予1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗。患者每周复诊1次，共4周。记录患者术中时间、术中出血量、伤口愈合时间、并发症。术中出血量判定：将带血纱布称重减去原纱布重量，即为纱布的含血量。血液的比重在1.050～1.060之间，按1 g血等于1 ml血换算出血量。

5.疗效评定标准：手术后4周内尿道外口小孔消失，挤压原小孔处，无分泌物自原小孔处溢出，高频超声未能检测到管道状回声判为痊愈。手术4周后尿道外口仍有小孔，挤压后仍有分泌物自小孔处溢出，高频超声仍能检测到管道状回声判为无效。

结 果

一、临床资料

共收集男性尿道旁管被淋球菌感染后继发尿道旁管扩张患者11例，年龄27～71岁，平均39.45岁，已婚8例，未婚3例。病程（继发尿道旁管扩张后持续的时间）4～9周，平均5.48周。临床表现均为尿道外口有一针眼大小孔，挤压小孔，有透明液体自小孔溢出（图1）。均无自觉症状。皮损均为单发，其中小孔位于尿道外口处7点4例，3点3例，9点2例，4点1例，8点1例。

二、实验室检查

11例患者尿道内分泌物和尿道旁管内分泌物涂片，革兰染色，白细胞内均未见到革兰阴性双球菌。淋球菌培养均阴性。细菌培养均阴性。PCR检测尿道内分泌物和小孔分泌物淋球菌DNA、沙眼衣原体DNA、解脲脲原体DNA、单纯疱疹病毒Ⅱ型DNA、单纯疱疹病毒Ⅰ型DNA，均阴性。查血RPR、TPHA、HIV均阴性。血小板、血凝全套均正常。

三、高频超声结果

11例患者高频超声检查均表现为管道状回声，境界清，边缘光整，内部呈弱回声，一端为盲端，一端和外界相通。走行方向均与尿道平行（图2）。尿道旁管直径0.7～1.7 mm［（0.96±0.20）mm］，尿道旁管长度6.6～11.9 mm［（8.73±1.33）mm］。

四、尿道旁管楔形切除

依据高频超声男性尿道旁管直径、长度数据，对11例男性淋球菌性尿道旁管扩张患者行尿道旁管楔形切除（图3）。手术时间14～23 min［（19.19±2.71）min］、术中出血量8～14 ml［（11.09±2.07）ml］、伤口愈合时间13～ 17 d［（14.91± 1.45）d］。术后皮损组织病理均表现为表皮棘层增厚，真皮内见一管腔，与表皮相通，衬以成层鳞状上皮，周围纤维化并有炎症细胞浸润（图4）。

五、治疗结果

全部患者术后伤口均Ⅰ期愈合。10例痊愈，均无并发症，龟头均无缺损。1例无效，该患者经组织病理证实与未能完全切除尿道旁管有关。

讨 论

男性尿道旁管被病原体感染后称男性尿道旁腺炎，主要由淋球菌感染引起，但也可由沙眼衣原体或其他病原体感染引起［14-16］。因皮损及周围组织病理活检仅见尿道旁管及其炎症［10-13］，而未见有腺体。因此，我们认为尿道旁管炎的命名可能较尿道旁腺炎更为合适。

男性淋菌性尿道旁管炎是淋病的局部并发症。淋病病程的延长、淋病期间性交、反复挤压阴茎及包皮过长可能是男性淋病并发淋菌性尿道旁管炎的危险因素［5］。年龄增大、淋菌性尿道旁管炎病程的延长、合并沙眼衣原体感染尿道旁管、尿道旁管被淋球菌再感染可能是淋菌性尿道旁腺炎经头孢曲松治疗后继发尿道旁管扩张的危险因素［17］。

图1 患者尿道外口轻微红肿，7点处有一针眼大小孔（1A）；挤压小孔，有透明液体溢出（1B）

图2 高频超声显示管道状回声，内部呈弱回声，一端为盲端，一端和外界相通。走行方向与尿道平行。管道直径0.9 mm，管道长度6.6 mm

图3 手术过程 3A：皮损处利多卡因局部麻醉；3B：楔形切除尿道旁管；3C：压迫止血；3D：手术后2周，尿道外口小孔消失

图4 皮损组织病理 表皮棘层增厚，真皮内见一管腔，与表皮相通，衬以成层鳞状上皮，周围纤维化并有炎症细胞浸润（HE×40）

男性尿道旁管部位特殊且尿道旁管细小，探针很难能探及到尿道旁管完整的长度。美兰作为一种医用染色剂可用于辨别窦道［18］，但也因尿道旁管过于微小而无法进入尿道旁管内为手术提供标识。高频超声能检测出扩张的男性尿道旁管管腔的长度、直径和走形方向，为治疗提供有价值的超声图像［19-20］。

引起男性尿道旁管扩张的机制可能是：淋球菌通过尿道旁管的开口侵袭进入尿道旁管内，引起尿道旁管水肿、狭窄，分泌物引流不畅，尿道旁管被动性地扩张，旁管内聚集着脓液，形成脓肿后因压力向外穿透［3］，虽经头孢曲松治疗后淋球菌被杀灭，但尿道旁管纤维化后管壁弹性减弱或丧失，尿道旁管扩张后不能自行闭合。男性尿道旁管由柱状上皮组成［2］，而本研究患者术后组织病理均显示尿道旁管内壁衬以鳞状上皮，可能是尿道旁管的柱状上皮被淋球菌破坏后被鳞状上皮所替代。

楔形切除术是一种切除三角形组织块的手术方式。它可用于切除肿瘤，也可用于外周包绕少量正常组织的病变组织的切除。其优势在于术后易恢复，遗留线状手术痕迹，而不会明显改变原有器官的形态。而环钻法创伤大，尿道旁管非常细小，不适宜环钻法，故我们在泌尿外科的配合下，采用楔形切除术。本研究中，扩张的男性尿道旁管部位特殊，皮损微小，抗生素治疗无效，给治疗带来困难。我们在高频超声［19-20］指导下，采用楔形切除术切除含有尿道旁管扩张的倒三角形的组织，操作简便，易掌控，创伤小，能避免切除更多的正常组织和获得完整的病理资料。但该部位血运丰富，术中易出血，因此术前必须查血小板、血凝全套，正常者方能手术。我们的体会是术中出血时压迫止血有效，考虑到快吸收缝线脱落后有可能在缝合处遗留瘢痕或小孔，因此未采用快吸收缝线缝合。本研究中10例痊愈，均无并发症，龟头均无缺损；1例无效，该患者组织病理证实与未能完全切除尿道旁管有关。本研究样本量不多，需积累更多样本，采用创伤更小的单脉冲二氧化碳激光治疗男性尿道旁管扩张是我们正在开展的课题。

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High-frequency ultrasound imaging-guided wedge resection for the treatment of paraurethral duct dilatation following gonococcal paraurethral duct infection in 11 male patients

Fan Wenge,Fan Zhijiang,Ye Xun,Mao Min,Wang Ling,Xue Qiao,Tao Xiaoyu,Ding Hao,Wei Mei,Zhang Jing,Zhao Jun
Department of Dermatology,Changshu No.1 People′s Hospital,Changshu Hospital Affiliated to Soochow University,Changshu 215500,China（Fan WG,Mao M,Wang L,Xue Q,Tao XY,Ding H,Wei M,Zhang J,Zhao J）;Department of Urinary Surgery,Changshu No.1 People′s Hospital,Changshu Hospital Affiliated to Soochow University,Changshu 215500,China（Fan ZJ）;Department of Ultrasonography,Changshu No.1 People′s Hospital,Changshu Hospital Affiliated to Soochow University,Changshu 215500,China（Ye X）

Fan Wenge,Email:fwgqh@sina.com

ObjectiveTo evaluate therapeutic effects of wedge resection on male paraurethral duct dilatation following gonococcal paraurethral duct infection.MethodsWith the aid of high-frequency ultrasound images,11 male patients with paraurethral duct dilatation following gonococcal paraurethral duct infection were treated with wedge resection.The data were collected,including the surgical duration,amount of bleeding during the surgery,period of wound healing and complications.If the ostium beside the external urethral orifice disappeared within 4 weeks after the surgery,there was no discharge from the ostium with pressure,and no tubular echoic area was observed by high-frequency ultrasound imaging,the patient was considered to be recovered.If none of the above three conditions could be met,the surgical treatment was considered to be ineffective.ResultsThe average surgical duration was 19.19±2.71 minutes（range,14-23 minutes）,the average amount of bleeding during the surgery was 11.09 ± 2.07 ml（range,8-14 ml）,and the average period of wound healing was 14.91 ± 1.45 days（range,13-17 days）.Of the 11 patients,10 were cured,and 1 showed no response.No complications were observed in any of the 11 patients,and no defects formed in the glans penis.ConclusionWedge resection is a kind of effective therapy for paraurethral duct dilatation following gonococcal paraurethral duct infection in males.

Neisseria gonorrhoeae;Male;Treatment outcome;Wedge resection;Paraurethral duct dilatation;High frequency ultrasound

范文葛，Email：fwgqh@sina.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.05.005

江苏省常熟市卫生和计划生育委员会科技计划项目（csws201605）；中国中西医结合学会-皮肤病研究基金（20170001）

Fund programs:Science and Technology Project of Changshu Health and Family Planning Commission of Jiangsu Province（csws201605）;China Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine-Skin Disease Research Fund（20170001）

2016-09-22）

（本文编辑：吴晓初）