2008—2016年中国性病监测点尖锐湿疣流行特征分析

岳晓丽 龚向东 李婧 滕菲 蒋宁 门佩璇 王建 王雅洁 陈祥生 顾恒

210042南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所性病流行病室 中国疾病预防控制中心性病控制中心（岳晓丽、龚向东、李婧、王雅洁、陈祥生、顾恒）；Mississippi State Department of Health，Mississippi State 39157，USA（滕菲）；上海斯丹赛生物技术有限公司（蒋宁）；中国医学科学院 北京协和医学院 医学信息研究所（门佩璇）；滨州市疾病预防控制中心（王建）

·论著·

2008—2016年中国性病监测点尖锐湿疣流行特征分析

岳晓丽 龚向东 李婧 滕菲 蒋宁 门佩璇 王建 王雅洁 陈祥生 顾恒

210042南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所性病流行病室 中国疾病预防控制中心性病控制中心（岳晓丽、龚向东、李婧、王雅洁、陈祥生、顾恒）；Mississippi State Department of Health，Mississippi State 39157，USA（滕菲）；上海斯丹赛生物技术有限公司（蒋宁）；中国医学科学院 北京协和医学院 医学信息研究所（门佩璇）；滨州市疾病预防控制中心（王建）

目的了解中国尖锐湿疣流行特征，为制定控制对策提供依据。方法用描述性流行病学方法对2008—2016年中国105个国家性病监测点报告的尖锐湿疣病例资料进行“三间分布”分析。结果尖锐湿疣的报告发病率从2008年29.47/10万下降到2016年24.26/10万，年均下降2.21%。不同监测点报告发病率差异较大，最高可达207.36/10万，最低＜1/10万。高发监测点主要分布于珠江三角洲、长江三角洲、闽江地区和西部部分少数民族地区，报告发病率较低的监测点主要分布在东北、华北和中部地区，少数农村监测点无病例报告。2008—2010年女性报告发病率高于男性，2011—2016年男性高于女性，男女性别比呈上升趋势，由2008年的0.97∶1上升至2016年的1.11∶1。高发年龄段为20～39岁的性活跃人群，以25～29岁年龄组报告发病率最高（68.78/10万～91.12/10万）。综合医院报告病例数最多，占60.44%～79.48%，其次为皮肤性病专科医院、妇科医院和妇幼保健院。结论中国性病监测点尖锐湿疣发病总体上呈稳中有降趋势，但仍维持在较高水平，一些低发地区监测点仍呈增长趋势，应引起重视，根据其流行特定采取有效的防治措施。

尖锐湿疣；性传播疾病；流行病学；人群监测；发病率

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起并通过性传播的皮肤病。目前，至少有120多种HPV亚型，其中超过40种可以感染肛门生殖器［1］，约90%的感染无症状或在2年内自行消除［2］。临床肉眼可见的尖锐湿疣90%以上由HPV6型和11型引起［3-4］。我国尖锐湿疣的监测始于1987年，原国家卫生部选择16个性病监测点试行报病，尖锐湿疣作为8种监测性病之一开展报病工作。1993年监测点扩展到26个［5］；2008年，建立了105个监测点进行性病监测。为了解我国尖锐湿疣流行趋势和特征，为制定控制对策提供依据，我们对2008—2016年间全国105个性病监测点尖锐湿疣流行情况进行分析，现将结果报道如下。

资料与方法

一、资料来源

2008—2015年，全国105个国家级性病监测点辖区内所有医疗机构通过传染病报告信息管理系统网络直报的尖锐湿疣病例数据。使用《传染病报告卡》收集尖锐湿疣新发病例数据，由医疗机构防保人员网络录入。计算发病率的人口数据来源于国家统计局。

二、监测点的设置

根据2006年全国和世界卫生组织相关专家研讨会共识，以全国总人口5%的比例，以县区为单位确定监测点的数量；经计算监测点应至少覆盖人口6 500万，平均每个县区人口数为50～70万，确定监测点的数量为105个。然后根据性病发病率历史资料，建立全国各县区抽样框，按性病发病率分为高、中、低三层，再分层抽取105个性病监测点，分布于全国31个省、自治区、直辖市。

三、诊断标准

按照中国卫生计划生育委员会（原卫生部）颁布的《尖锐湿疣诊断标准及处理原则（WS 235-2003）》执行。报告病例须符合以下要求：①首诊病例；②流行病学史：多性伴史，或无保护的性行为，或性伴感染史，或传染来源不明确；③临床表现：肛门生殖器部位有肉眼可见的赘生物，醋酸白试验阳性；④实验室检查：HPV核酸检测阳性，或病理检查结果阳性。符合前3项者为临床诊断病例，符合4项者为确诊病例。以下病例不报告：①复诊病例；②复发病例；③肛门生殖器部位仅HPV核酸检测阳性，但无肉眼可见的赘生物。各监测点医疗机构统一按此标准对病例进行诊断和报告。

四、统计方法

使用Excel2007和SPSS18.0统计软件对数据进行汇总分析，包括报告病例数、报告发病率、较上年增长率、年均增长率、卡方趋势检验等。年均增长率的计算公式如下：其中a1为期初病例数或发病率，an为期末病例数或发病率，n为期末到期初的年数。

结 果

一、流行趋势

2008—2016年，尖锐湿疣报告发病率总体呈下降趋势（χ2=310.56，P＜0.0001），由2008年29.47/10万下降到2016年24.65/10万，年均下降2.21%。其间出现轻度上升和下降的波动。见表1。

二、地区分布特征

不同性病监测点尖锐湿疣报告发病率差异很大，最高达207.36/10万（济南市槐荫区），最低＜1/10万。尖锐湿疣报告发病率较高的监测点主要分布在山东、浙江、福建、广东、广西、湖北、海南、辽宁、宁夏和重庆市等，为大中城市性病监测点，报告发病率一般＞50/10万。报告发病率较低的监测点主要集中在湖南、河南、吉林、黑龙江、甘肃、云南、河北、青海、陕西等小城市或农村地区监测点，其报告发病率一般＜10/10万。

将监测点按所在省进行汇总，计算每个省监测点各年的平均发病率，结果显示，珠江三角洲（广东、广西和海南）、长江三角洲和闽江地区（浙江、安徽、福建）、西部部分少数民族地区（宁夏、新疆）尖锐湿疣报告发病率较高。东北、华北和中部省大部分地区报告发病率较低。多数省监测点尖锐湿疣报告发病率呈下降趋势，河南、河北、山东、吉林和辽宁年均增长率较大。见表2。

表1 2008—2016年性病监测点尖锐湿疣报告病例数和发病率的变化

三、人群分布特征

1.性别：2008—2016年，男女两性尖锐湿疣报告发病率均呈下降趋势，男性报告发病率由2008年28.97/10万下降至2016年25.91/10万，年均下降1.39%；女性报告发病率由2008年29.99/10万下降至2016年23.30/10万，年均下降3.11%。2008—2010年女性报告发病率略高于男性，2011—2016年男性报告发病率略高于女性。男女性别比呈上升趋势，由2008年0.97∶1上升至2016年1.11∶1，2008—2016年男女性别比平均为1.09∶1。见表1。

2.年龄：各年间尖锐湿疣的高发年龄段均为20～39岁的性活跃人群，以25～29岁年龄组报告发病率最高（68.78～91.12/10万）；然后依次为20～24岁和30～34岁年龄组。0～14岁、15～19岁、30～34岁、50～54岁年龄组报告发病率呈上升趋势，以50～54岁年龄组增幅最大（4.84%）。其余各年龄组报告发病率呈下降趋势，其中下降幅度最大为20～24岁年龄组（-7.03%）；其次为45～49岁年龄组（-4.28%）和55～59岁年龄组（-3.99%）。见表3。

表2 2008—2015年按省性病监测点尖锐湿疣报告发病率变化（1/10万）

男性尖锐湿疣高发年龄段25～34岁，报告发病率50～90/10万；女性高发年龄段20～29岁，报告发病率50～115/10万。15～29岁年龄段女性报告发病率高于男性，＞30岁各年龄组男性报告发病率高于女性。男性20～29岁、35～49岁和＞55岁年龄组呈下降趋势，女性15～29岁、35～39岁、45～49岁、55～59岁和65～69岁年龄组呈下降趋势。见图1，2。

四、报告病例的医疗机构来源

各年在所有类型医疗机构中以综合医院报告病例数最多，占60.44%～79.48%；其次为皮肤性病专科医院（5.61%～14.78%）、妇科医院与妇幼保健院（7.39%～10.04%）。2008—2016年，综合医院报告病例数所占比例逐年上升，由2008年60.44%上升到2016年79.48%；皮肤性病专科医院和妇科医院与妇幼保健院报告病例数所占比例均呈现逐年下降趋势，分别由2008年14.78%和10.04%下降到2016年5.61%和8.17%。

讨 论

尖锐湿疣在发达国家是常见的性传播疾病。2004年英国性病门诊新诊断的尖锐湿疣患者达79 618例［6］，2015年英格兰尖锐湿疣发病率为125.8/10 万［7］。2004—2005 年，Kjaer等［8］对北欧国家女性尖锐湿疣疾病负担进行了调查，结果显示，10.6%的18～45岁女性自述曾诊断过尖锐湿疣，1.3%在过去的12个月曾患尖锐湿疣。在美国，1999—2004年，5.6%的18～59岁性活跃人群自述有尖锐湿疣诊断史；2015年女性、男男同性恋者和男性异性恋者尖锐湿疣患病率分别为0.9%、3.3%和4.3%［9］。本文结果显示，2008—2016年国家性病监测点尖锐湿疣报告发病率为24.65～29.47/10万，低于发达国家［7］，可能与我国性病监测点报告系统不如发达国家健全，存在较高的病例漏报有关；但明显高于2001年全国尖锐湿疣报告发病率（15.19/10万）［10］，也高于同时期的全国淋病报告发病率［11］；2008—2009年高于同期全国梅毒发病率，2010年以后则低于同期梅毒发病率［12］。尖锐湿疣也是我国常见的性传播疾病。

表3 2008—2015年按年龄组尖锐湿疣报告发病率变化（1/10万）

图1 2008—2016年男性按年龄组尖锐湿疣报告发病率

图2 2008—2016年女性按年龄组尖锐湿疣报告发病率

在HPV疫苗批准上市之前，发达国家尖锐湿疣呈上升趋势，如1971—2001年英格兰和威尔士尖锐湿疣男性病例数增长了8倍，女性增长11倍［6］。2003—2009年美国20～24岁男性和女性尖锐湿疣患病率均出现增长，分别由2.5/1 000人年和4.0/1 000人年增长到5.0/1 000人年和5.5/1 000人年［13］。与发达国家有所不同，2008—2016年我国性病监测点尖锐湿疣报告发病率稳中有降，从2008年29.47/10万下降到2016年24.65/10万，年均下降2.21%，期间有轻度上升和下降的波动，其原因应调查。

国外HPV疫苗批准上市后性活跃人群尖锐湿疣患病率大幅度下降。在美国，4价HPV疫苗（HPV 6/11/16/18型）分别于2006年7月和2009年11月被批准用于女性和男性。Flagg等［13］发现，2007—2010年15～19岁女性尖锐湿疣患病率较2003—2007年有大幅下降；20～24岁女性尖锐湿疣患病率在2003—2007年呈大幅上升，2007—2010年则稳中有降。澳大利亚在2007年开始实施4价HPV疫苗免费接种项目，Liu和Chow等［14-15］报告，项目实施后年轻女性、异性恋男性和男男性行为者中尖锐湿疣患者比例都出现了不同程度的下降。2016年7月，2价HPV疫苗（HPV16/18型）在我国批准上市，为宫颈癌的控制带来了曙光，但对尖锐湿疣有免疫效果的4价HPV疫苗尚未批准上市。

本文资料显示，我国尖锐湿疣高发地区主要分布于长江三角洲、珠江三角洲和闽江地区，主要为大城市监测点，部分中小城市和农村地区监测点报告发病率较低，少数为零报告。不同监测点报告发病率差异较大，可能与以下因素有关：①经济发展水平：报告发病率高的地区大多为经济发达地区；②人口流动：报告发病率高的地区多为我国人口流入多的地区；③医疗机构诊断能力：大城市监测点辖区内有多个当地医疗技术力量雄厚的综合性医院，门诊量大、诊断能力高；④其他因素：文化因素和性行为因素等。

志谢各省疾病预防控制中心/皮肤性病防治机构、国家性病监测点疫情管理机构和医疗机构有关工作人员

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Epidemiological features of condyloma acuminatum in national sexually transmitted disease surveillance sites in China from 2008 to 2016

Yue Xiaoli,Gong Xiangdong,Li Jing,Teng Fei,Jiang Ning,Men Peixuan,Wang Jian,Wang Yajie,Chen Xiangsheng,Gu Heng
Division of Sexually Transmitted Disease Epidemiology,Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,National Center for Sexually Transmitted Disease Control,China Center for Disease Control and Prevention,Nanjing 210042,China（Yue XL,Gong XD,Li J,Wang YJ,Chen XS,Gu H）;Mississippi State Department of Health,Mississippi State 39157,USA（Teng F）;Innovative Cellular Therapeutics Co.Ltd.,Shanghai 200000,China（Jiang N）;Institute of Medical Information,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100005,China（Men PX）;Binzhou Center for Disease Control and Prevention,Binzhou 256618,China（Wang J）

Gong Xiangdong,Email:gxdchina@163.com

ObjectiveTo investigate epidemiological features of condyloma acuminatum in China,and to provide scientific evidences for developing control strategies.MethodsA descriptive epidemiological study was conducted to analyze personal,spatial and temporal distribution of condyloma acuminatum cases reported from 105 national sexually transmitted disease（STD）surveillance sites between 2008 and 2016.ResultsThe reported incidence rate of condyloma acuminatum decreased from 29.47 per 100 000 in 2008 to 24.26 per 100 000 in 2016,with an average annual decline rate of 2.21%.There was marked variation in the reported incidence of condyloma acuminatum among different surveillance sites,with a range from＜1 per 100 000 to 207.36 per 100 000.The reported incidence was relatively high in the Zhujiang River Delta region,Yangtze River Delta region,Minjiang River region and some ethnic minority areas in western China,but low in northeast China,north China and central China.In addition,no cases were reported at a few sites in rural areas.The reported annual incidence rate was higher in females than in males from 2008 to 2010,but higher in males than in females from 2011 to 2016.The ratio of male to female cases increased from 0.97∶1 in 2008 to 1.11∶1 in 2016.Among all the age groups,the sexually active population aged 20-39 years showed high reported incidence of condyloma acuminatum,with the highest reported incidence observed in the group aged 25-29 years（range,68.78/100 000-91.12/100 000）.Among all kinds of medical institutions,general hospitals had the largest number of reported cases of condyloma acuminatum（range,60.44%-79.48%）,followed by specialized dermatovenereology hospitals,gynecology hospitals and maternal and child health（MCH）hospitals.ConclusionsOverall,the incidence of condyloma acuminatum shows a stable or a slight downward trend with a high level in national STD surveillance sites,but is still on the rise in some low-epidemic surveillance sites.More attention should be paid to the prevention of condyloma acuminatum,and effective preventive measures are needed to be developed according to its epidemiological features.

Condylomata acuminata;Sexually transmitted diseases;Epidemiology;Population surveillance;Incidence

龚向东，Email：gxdchina@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.05.003

2017-02-09）

（本文编辑：吴晓初）