补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫45例临床评价

沙碧源，罗婷婷 ，张丽荣

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫45例临床评价

沙碧源，罗婷婷 ，张丽荣

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

目的探讨补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫的疗效。方法选择医院2015年3月至2016年3月收治的脑卒中偏瘫患者90例，根据随机信封法分为对照组与中医综合组，各45例。对照组采取西医治疗，用尼莫地平控制血压，注射甘露醇脱水降低颅内压，并给予神经营养药物等对症支持和肢体功能康复锻炼；中医综合组在对照组治疗基础上给予补阳还五汤加减联合针灸治疗。结果中医综合组总有效率明显高于对照组(95.56%比77.78%，P＝0.013)，且治疗后日常生活活动能力（ADL）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、肢体运动能力（FM）评分、神经功能缺损评分，以及血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数等血流动力学指标改善均明显优于对照组（P＜0.05）；治疗期间，对照组有1例出现轻微恶心，中医综合组有2例出现轻度腹泻，未见其他不良反应。结论补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫的疗效确切，可有效改善患者神经功能和血流动力学指标，促进患者肢体功能、平衡功能和生活自理能力的提高，对患者预后具有良好作用，无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广。

补阳还五汤；针灸；脑卒中；偏瘫；临床疗效

脑卒中为常见急性脑血管疾病，发病率、致残率和死亡率均较高。脑卒中偏瘫是其常见后遗症，患者劳动能力和自理能力丧失，生活无法自理，长此以往，不仅增加家人的负担，还会导致患者出现一系列心理问题，生活质量降低[1]。为了促进脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复，改善其生活质量，本研究中观察了补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经头颅核磁共振（MRI）或CT证实为脑卒中，伴功能障碍，符合偏瘫诊断标准；患者对本研究均知情同意，对本研究药物无过敏史。

排除标准：脑寄生虫病，重要脏器功能严重障碍，脑外伤所致脑卒中，合并脑肿瘤、智力障碍、意识障碍，药物过敏，不配合治疗。

病例选择与分组：选择医院2015年3月至2016年3月收治的脑卒中偏瘫患者90例，按随机信封法分为对照组和中医综合组，各45例。中医综合组患者中，男23例，女 22例；年龄 51～79岁；发病时间 0.5～6个月。对照组患者中，男24例，女21例；年龄51～79岁；发病时间0.5～6个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝45）

1.2 方法

对照组采取西医治疗，口服尼莫地平片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44025019，规格为每片20 mg），每次30 mg，以控制血压；静脉滴注甘露醇注射液（华仁药业＜日照＞有限公司，国药准字H37021265，规格为每瓶 250 mL∶50 g）降低颅内压，每次125～250 mL，并给予神经营养药物等对症支持和肢体功能康复锻炼。中医综合组在对照组治疗基础上给予补阳还五汤加减联合针灸治疗。

补阳还五汤加减：组方为黄芪30 g，地龙、川芎、桃仁、赤芍、当归尾各 10 g，红花6 g，每天 1剂，分2次服用，并随证加减。腰膝酸软可加杜仲、桑寄生和续断各10 g；小便失禁加山萸肉、益智仁、肉桂、五味子各10 g；手足肿胀加薏苡仁、防己、茯苓、泽泻各10 g；肢体麻木加茯苓、半夏、陈皮、胆南星各10 g。治疗1个月。

针灸：手足三阳经为主要取穴部位，上肢选择合谷、曲池、手三里、外关等穴位，下肢选择三阴交、风市、阴陵泉、阳陵泉、太冲等穴位。若合并言语障碍，加取金津、玉液、神门、舌三针和通里穴。采取补阳泻阴法针灸，得气后留针0.5 h。每天1次，治疗1个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者治疗前后日常生活活动能力（ADL）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、肢体运动能力（FM）评分、神经功能缺损评分，以及血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数等血流动力学指标。比较不良反应发生率，并参照文献[2]判定临床疗效。显效：神经功能缺损评分降低45%以上，肢体功能基本恢复正常，肌力正常，生活自理；有效：神经功能缺损评分降低18% ～45%，肢体功能改善，肌力改善2个等级，生活基本自理；无效：神经功能缺损评分降低18%以内，肢体功能无明显改善，肌力无改善。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

脑卒中偏瘫是脑卒中后常见后遗症之一，患者以一侧上下肢、舌肌等运动障碍为主要表现，可影响患者肢体功能及日常生活活动能力，西医多常规采用控制血压及改善神经功能药物进行治疗，并通过康复锻炼促进肢体功能恢复和日常生活活动能力提高[3－4]，但仍存在较高的致残率。

表2 两组患者血流动力学指标及相关评分比较（n＝45）

表2 两组患者血流动力学指标及相关评分比较（n＝45）

注：与本组治疗前比较，＃P ＜0.05；与对照组治疗后比较， P ＜0.05。

组别对照组中医综合组时期治疗前治疗后治疗前治疗后血浆黏度（mPa·s）2.23 ±0.05 1.67 ±0.04＃2.31 ±0.05 1.12 ± 0.03＃红细胞变形指数0.94 ± 0.11 0.88 ± 0.07＃0.91 ± 0.11 0.67 ± 0.02＃红细胞聚集指数11.12 ± 0.86 10.01 ± 0.22＃11.17 ± 0.72 9.40 ± 0.26＃组别对照组中医综合组时期治疗前治疗后治疗前治疗后ADL评分（分）38.20 ±12.41 70.36 ±11.01＃38.25 ±12.12 78.13 ± 13.21＃FM评分（分）54.19 ± 11.16 67.15 ± 12.12＃54.25 ± 11.13 85.25 ± 13.26＃BBS平衡评分（分）15.52 ±1.16 33.24 ±2.12＃15.21 ±1.72 42.36 ± 3.26＃神经功能缺损评分（分）18.43 ± 8.86 13.26 ± 4.64＃18.24 ± 8.24 7.13 ± 4.14＃

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝45]

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝45]

祖国医学认为，脑卒中属“中风”范畴，主要特征为脑部出血性损伤和缺血性损伤，发生后血液溢出并压迫脑组织，导致脑组织损伤而出现各种后遗症[5]。脑卒中偏瘫则是心肝肾阴阳失调所致，因气血亏虚导致肌肤筋脉失去濡养而发病，需遵循活血通络益气原则治疗[6－7]。补阳还五汤加减方中黄芪可益气行血，川芎、红花、当归尾和桃仁等具有活血化瘀功效，地龙能舒筋通络，诸药合用，可共同发挥活血通络益气作用。现代药理学认为，补阳还五汤可抑制凝血酶，促进血管壁抗血管性假血友病因子释放而止血[8－11]。

针灸也是治疗脑卒中偏瘫的有效手段，可根据患者出血或缺血部位的不同选择合适穴位进行针灸，以改善局部微循环，促进脑部侧枝循环代偿，恢复脑缺血半暗带血供，减轻脑组织损伤，促进半暗区功能恢复[12－16]。

本研究结果显示，中医综合组总有效率明显高于对照组；且治疗后ADL评分、BBS平衡评分、FM评分、神经功能缺损评分，以及血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数等血流动力学指标均明显优于对照组；对照组有1例出现轻微恶心，中医综合组有2例出现轻度腹泻，未见其他不良反应。提示补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫可有效改善患者血流动力学和肢体功能、神经功能，且安全性高。

综上所述，补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫疗效确切，可有效改善患者神经功能和血流动力学指标，促进患者肢体功能、平衡功能和生活自理能力的提高，对患者的预后具有良好作用，无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广。

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Clinical Evaluation of Buyang Huanwu Decoction Combined with Acupuncture for Treating Hemiplegia After Stroke in 45 Cases

Sha Biyuan，Luo Tingting，Zhang Lirong

（Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Objective To investigate the effects of Buyang Huanwu Decoction combined with acupuncture for treating hemiplegia after stroke.Methods Totally 90 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into the control group and the traditional Chinese medicine（TCM） comprehensive group according to the random envelope method，45 cases in each group.The control group was treated with Western medicine（nimodipine was used for controlling blood pressure，mannitol dehydration was used for reducing intracranial pressure），and given symptomatic support such as neurotrophic drugs and rehabilitation of limb function exercise，on this basis，the TCM comprehensive group was given Buyang Huanwu Decoction combined with acupuncture.Results The total effective rate of TCM comprehensive group is obviously higher than that of control group（95.56%vs.77.78% ， P ＝ 0.013）.After treatment，the ADL score，BBS score，FM score，neurological deficit score，and hemodynamic indexes such as plasma viscosity，erythrocyte deformability index，and erythrocyte aggregation index in the TCM comprehensive group were significantly improved than those in the control group （P ＜ 0.05）.During the treatment period，there were 1 cases of slight nausea in the control group，2 cases of mild diarrhea in the TCM comprehensive group，and no other adverse reactions.Conclusion Buyang Huanwu Decoction combined with acupuncture for treating hemiplegia after stroke has good effect，can effectively improve neurological function and hemodynamic indexes，promote limb function，balance function and ADL of patients，it has good effect on the prognosis of the patients without obvious adverse reaction，which is safe，reliable and worthy of clinical promotion.

Buyang Huanwu Decoction；acupuncture；stroke；hemiplegia；clinical effect

R285.6；R743.3

A

1006－4931(2017)20－0057－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.017

沙碧源（1962－），女，大学本科，副主任医师，研究方向为康复医学，（电子信箱）836795274＠qq.com。

罗婷婷（1986－），女，硕士研究生，住院医师，研究方向为中西医结合康复疗法和骨科康复，（电子信箱）1172311914＠qq.com。

2017－06－16)